临床气管切开患者护理

“管理有道气清神爽”——气管切开患者的护理

重点

难

点1.掌握气管切开的定义、

护理要点。2.熟悉气管切开的目的

和适应症。1.能正确护理气管切开术后的患者。2.能将相关理论用于临

床并实施精准宣教。1.人文关怀：培养爱伤

等良好的职业道德。2.良好沟通：培养护患

良好沟通的意识。知识目标

能力目标

情感目标

教学目标王先生，65岁，有多年高血压病史。近几日出现呼吸困难和

频繁咳嗽。入院时，患者发绀，呼吸急促，无法发音，氧饱和度仅为85%。胸部X光显示，双侧肺

部充血。经过全面评估，医生决

定气管切开以维持患者呼吸。·

为什么要气管切开?·

气管切开的适应症有

什么?·如何护理气管切开术

后的患者?

课堂导入引发思考①

气管切开术的概述②

气管切开术的适应症③

气管切开术的护理措施汇报内容气管切开术的概述·

气管切开术

(

tracheotomy

):

气管切开术是指在颈前部正中切开颈段气管的前壁，插入金属或硅胶气

管套管，以建立人工气道的手术操作。·

气管切开术(

tracheotomy

)

与气管造口术(

tracheostomy

)

的概念辨析——前者指切开气管的前壁以

建立临时通道的手术过程，后者指永久性造口的维持与管理。临床护理中二者护理要点相近但拔管策略

有别。气管切开：颈部的第2、3或4气管环

气管切开术的概述vca

cords

一larynxrachestomytoventlatorcull

一ainway0sophagushole(fenestration)目

的临床意义解除呼吸道梗阻绕过喉部梗阻性病变，建立直接通气通道减少呼吸道死腔减少解剖死腔量，改善肺泡通气效率便于痰液引流降低气道阻力，利于分泌物清除便于药物滴入及加压人工呼吸为雾化吸入、机械通气提供通道

气管切开的主要目的对于危重症患者而言，气管切开不仅是为“通气”提供一条途径，更是一项综合流程中的重要决策。气管切开术的适应症

气管切开术的适应症

下呼吸道分泌物堵塞02

03较长时间呼吸

机辅助呼吸者05其他如颅脑损伤TRAUMA预防性气管切开0401喉梗阻气管切开术的护理措施六拔给予含丰富维生素、高蛋白的流质或半流质饮食。必要时给予鼻饲饮食，避免呛咳。保持室内温度18-26℃,湿度60%-70%。空气新鲜，每天开窗通风。严格探视制度。

气管切开术的护理措施一基二吸三严四察环境护理五脱·

选择光滑、管壁挺直、富有弹性的吸痰管，直径

为气管套管的1/2。·

操作前熟悉病情，掌握吸痰时间，根据吸痰指证

适时吸痰，危重病人提高吸氧浓度。·使用呼吸机前后两分钟吸纯氧，注意无菌原则，

避免交叉感染。注意事项禁止：插入同时施加负压、反复提插、“拉锯式”动作▶边提边吸边旋转退管▶痰液粘稠可先滴入3-5ml生理盐水(不宜常规使用)▶每次不超过15秒以免损伤粘膜

气管切开术的护理措施吸痰检查负压负压过高→

损伤气管内壁负压过低→反复吸痰损伤气道一基二吸三严四察五脱六拔steps.

1steps.

2steps.

3步骤吸氧气管切开后多因气体交换受损而引

起不同程度的缺氧，如未使用

呼吸机一般多给予氧气吸入。气管切开后由于呼吸道完整性的破坏，鼻塞吸氧效果不佳，

一般需要面罩给氧，每日更换。

气管切开术的护理措施一

基二

吸三严OPTION01OPTION02五脱六拔四察无菌要求换药时先清洗消毒伤口，

更换伤口纱

布垫。动作轻柔、

严格无菌。◎口、气道吸痰管要分开◎吸痰管用无菌镊子夹取◎先吸气道后吸口腔◎雾化器专人专用专桶消毒◎吸痰罐每天更换浸泡消毒◎连接管

一

人

一条◎护理盘24小时更换一次换药频率每日换药1-2次，如

分泌物多，随脏随

换，以免刺激皮肤、

污染伤口。一基二吸三严四察五脱六拔

气管切开术的护理措施严格无菌(术后换药)色

量

性发现异常报告医生留痰培养皮下气肿

纵隔气肿气

胸

出血01同危重病人的一般观察(术后25-48h最好专人专护)

气管切开术的护理措施病情观察体温血压一基二吸三严四察五脱六拔有无痰痂异物堵管发生脱管气囊漏气气管套管的观察

分泌物的观察04并发症的观察呼吸不易观察时可用棉花放在管口脉搏意识呼吸瞳孔处理①术后2-3日因颈部消肿，要及时调节套管系带松紧(以在系带和皮肤间恰能插进一指为度),过紧或过松均易造成脱管。②“保持气道通畅，立即通知医师紧急处理，急救人员未到达前可按压胸部辅助通气”。六拔脱管处理原因·脱管常在病人咳嗽或翻动时发生。原因是：

气管切开术的护理措施更换内套管时，若内套管相互粘连，就难以单独拔出，用力去拔，易脱出。术后第二、三天颈部消肿，套管系带渐

趋松弛，套管不能很好固定。一基二吸三严四察五脱2拔管前试行堵管。先堵1/3、1/2直至全堵。24-48h内无呼吸困难者方可拔管。以蝶形胶布拉拢伤口，不必缝合。拔管后床旁仍应备气管切开包，以备必要时再重新放入气管套管。拔管24h内嘱患者不要离开病室，以防再度出现呼吸困难。拔管护理一基护理要点二吸

气管切开术的护理措施三严四察五脱六拔23场景模拟：责任护士小王巡视病房时，发现气管切开患者老张剧烈咳嗽后，气管套管完全脱出造口，患者出现呼吸困难、面色发绀。

角色扮演

·脱管应急演练·

护

士A立刻撑开创口(可用弯钳或两手指交叉扩张),置入同型号或细一号的气管套管。·

护

士B

同时呼叫医生，准备气管切开包、简易呼吸器、吸痰装置。·

重新固定套管，评估通气改善情况。·

安抚家属情绪，解释脱管原因(系带过松、剧烈咳嗽等),调整系带松紧(容1指)。

角色扮演

·脱管应急演练学习记忆口诀：“湿化要加温，吸痰负压准；气囊压力稳，换药无菌整；脱管先固定，拔管需谨慎。”课程核心金句“气道护理无小事，规范操作保安全；不仅让患者呼吸顺畅，更要护其康复有方。”小结六

拔