临床留置针、CVC、PICC、输液港等静脉通路适用范围及优缺点

临床留置针、CVC、PICC、输液港等静脉通路适用范围及优缺点静脉输液治疗是我国临床常见的治疗手段，住院患者输液率100%，输液治疗时间占住院时间的70%。我国护士的工作时间中有75%用于输液治疗，但你真的清楚不同的静脉通路有什么区别吗？头皮钢针适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，腐蚀性药物不应使用一次性输液钢针；宜用于短期静脉治疗，输液治疗小于4h，且输液时间在三天以内的患者。

优点：·价格低廉并且无需维护·护士操作便捷；缺点：·头皮钢针会影响患者活动导致患者活动受限·高渗漏率，且不能保留，需重复穿刺等缺点。静脉留置针适用范围：短期静脉治疗，不宜用于腐蚀药物等持续性静脉滴注；老人、儿童、躁动不安的患者，输全血或血液制品的患者，需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。

使用留置针的好处：·避免反复穿刺，减少患者的痛苦；·结构合理、操作方便、减少输液外渗率，一次性头皮钢针外渗率为留置针的2倍；·对于血管不好、易扭动、挣扎的人群而言，效果通常较好，穿刺针不易移动出现“跑针”现象；·针体质软、肢体适当活动不受限。·价格相对低廉，护士易于掌握操作技术；提高工作效率，提高护理质量，减轻护士的工作量。使用留置针的缺点：·长时间留置在血管内，若不注意护理，容易发生静脉炎；·因血液或药物在静脉导管内形成栓子，容易造成堵塞。·一般不能超过72~96h，且堵塞率，脱出率较高。外周静脉导管适应症：有缺乏外周血管通道倾向的患者；需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者；输注刺激性药物，如化疗药物；输注高渗性或黏稠性液体，如甘露醇、TPN等；其他:家庭病床患者等。

留置时间：成人外周短导管保留时间72~96h;儿童如无并发症发生，可用至治疗结束，但应每日进行评估。成人外周中长导管保留时间7~49天，不要为了预防感染而常规更换导管；当治疗持续时间可能超过6天，应使用中长导管或

PICC。

PICC的优点：·保护患者外周血管，减轻痛苦；·插管快速方便，可床边执行，护士操作；·并发症少，无威胁生命的并发症；·不限制臂部的活动和使用；·可用于多种静脉治疗；·可减轻护理工作；PICC的禁忌证：·肘部血管条件太差，缺乏合适穿刺血管；·穿刺部位损伤或感染；·接受乳癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧手臂；·插管途径有放射史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、上腔静脉阻塞征中心静脉导管中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法，插管、拔管都由医生操作。

目前有4种类型中心静脉导管(表1)：非隧道型、隧道型(图1A)、经外周静脉置入型(图1B)及完全植入型(图2)。特殊的非隧道型导管可用于多种治疗如血管内温度控制、持续静脉血氧饱和度监测以及置入其他血管内装置(如肺动脉导管和起搏器导线)。应当根据中心静脉置管的适应证以及预计留置时间选择导管类型(表1)。适应症：急性复苏的患者；由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救；由于失血、过敏等造成血容量低、严重休克需要快速补液的患者；危重及大手术患者；外周静脉穿刺困难，但需长期使用刺激性药物、输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者；需要进行中心静脉压检测的患者；进行心导管检查、安装心脏起搏器、需要插入漂浮导管进行血流动力学检测的患者；需要血液透析、血液滤过和血浆置换的患者。

中心静脉导管的禁忌证：穿刺部位皮肤有破损或感染；凝血功能障碍，有出血倾向者；各种原因造成的上腔静脉阻塞综合征患者；不合作、躁动不安的患者。植入式输液港优点:

·生活质量高，可洗澡、游泳、不易被别人注意到；·保留时间5年;更为方便的护理；·感染率最低。缺点：·需要经过培训