腹膜透析的护理专家讲座

腹膜透析护理

Wxp第1页概述腹膜透析（PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹透液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，经过弥散和超滤原理，以去除机体内潴留代谢废物和过多水分，同时经过透析液补充所必须物质。不停更换新鲜透析液重复透析，则可到达去除毒素，脱去多出水分、纠正酸中毒和电解质紊乱治疗目标。第2页作用双方:毛细血管内血浆,腹腔内透析液标准:溶质浓度梯度和渗透梯度主要原理:弥散和超滤治疗目标:1去除机体内潴留代谢废物和过多水分。2去除毒素、纠正酸中毒和电解质紊乱。3经过透析液补充身体所必须物质。第3页原理超滤——水分去除主要机制弥散——溶质转运主要方式第4页超滤——水分去除主要机制

1相关原因:

a渗透压大小b腹膜表面积腹(膜实际有效透析面积取决于腹膜充盈毛细血管数)2办法:a调整葡萄糖浓度，使用高渗透析液可增加超滤作用。

b采取大剂量腹膜透析液透析或在腹腔内给予血管扩张剂等药品，可造成腹膜有效滤过面积增大从而提升腹膜对水超滤。3标准:水分则按渗透梯度从渗透浓度低一侧流向渗透浓度高一侧第5页弥散——溶质转运主要方式

相关原因:a腹膜两侧溶质浓度梯度b分子量大小标准:a依浓度梯度从浓度高一侧向浓度低一侧移动.浓度差越大则弥散速度越快.b分子量越小，越易被去除，次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等第6页透析管植入植管部位可选正中部位，选脐与耻骨联合连线中内1/3处；也可选旁切口。普通多项选择中切口。对于急性肾功效衰竭或中等只需短期透析者，可用穿刺法置管。而慢性肾功效衰竭需维持透析时，则需以手术方法置管。腹透管应送入膀

胱直肠凹陷内，此时患者诉有便意，即认为位置正确。当前临床上惯用腹膜透析管为Tenckhoff管适合用于一切腹膜透析病人。

第7页第8页透析过程分解图及全图第9页第10页适应症1.急性肾功效衰竭，在诊疗明确后即可采取。早期可作为预防性透析，疗效很好；病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平；病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功效不全急性肾功效衰竭，及伴有严重出血倾向病人，腹膜透析疗法为首选。第11页适应症2.慢性肾功效衰竭。3.急性药品中毒以及任何原因引发严重水肿、水中毒及心力衰竭。4.其它也可治疗一些急性肝功效衰竭、急性胰腺炎及多发性骨髓瘤病人。

第12页禁忌症

1.不足腹膜炎时应禁忌使用；弥漫性腹膜炎时，只有在不得已时才考虑使用。2.近期有腹腔大手术带腹腔引流，腹膜广泛粘连以及妊娠者。3.严重慢性呼吸衰竭。 4.病人处于重危状态，低血压或心血管功效不佳者，应先予治疗，病情好转后才能使用腹膜透析。

第13页主要并发症及处理感染肺部并发症腹透管引流不畅腹痛代谢异常第14页主要并发症及处理—感染腹膜炎相当常见临床表现:透析液混浊、腹痛试验室检验:腹透液中含白细胞，以及细菌培养阳性等.处理:此时可加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大腹透液肝素用量及抗菌素用量，出现全身症状时则要全身使用抗菌素.。

第15页主要并发症及处理—肺部并发症包含肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸腔积液及呼吸骤停原因:腹腔中透析液使膈肌抬高影响肺活量，以及和部分病人长久卧床相关处置:平时应勉励病人做深呼吸运动。如发生肺部并发症，除对症治疗外应将每组透析液减至1000ml。

第16页主要并发症及处理—腹透管引流不畅

临床表现:主要为单向阻滞,即液体可进入，但流出不畅发生双向阻滞者较少相关原因:纤维蛋白、大网膜或血块堵塞、透析管部位、腹膜粘连相关处置:应勉励患者走动，变换体位，腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动，为预防堵管，可于每日结束透析时以10～20mg肝素+生理盐水20ml注入腹透管内，然后以无菌纱布包扎

第17页主要并发症及处理—腹痛

相关原因:与腹透液灌注或排出过快、透析管位置不适、高渗透析液、温度过低、PH〈5.5、腹膜炎等相关。处置:应尽可能去除诱因，在透析液中加1～2%普鲁卡因或利多卡因3～5ml，无效时降低透析次数或缩短留置时间。第18页主要并发症及处理—代谢异常

临床表现:a低白蛋白血症b肥胖，高甘油三脂血症相关原因:a腹膜透析时蛋白质和氨酸丢失甚多，可引发低白蛋白血症b因为腹透液内大量糖被机体吸收处置:腹透患者每日摄入蛋白质每日应在1.2g/kg，所以应限制高糖透析液使用过多，不卧床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次

第19页护理标准

1.透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用消毒液擦拭病人床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置浸有消毒液脚垫。

2.配制透析液及透析操作时必须严格执行无菌操作技术；透析液注入管应采取密闭式每日换管一次。第20页护理标准

3.透析过程中亲密观察透出液颜色和澄清度，定时送检做细菌培养及药品敏感试验。4.观察病人体温改变，腹部有没有压痛，如已经有感染，按医嘱予抗生素治疗。5.做好保护性隔离，住单间，严格陪同、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。第21页护理标准

6.有腹痛病人可适当调整透析管位置，透析液温度、流速和酸碱度。腹胀者可能因为肠蠕动降低所致，可热敷或轻轻按摩腹部；勉励病人多食富含纤维素食品，必要时给予表飞鸣，新斯明等药缓解症状。第22页护理标准

7.做好监测工作。每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确统计24小时出入量，危重病人做好护理统计，还应详细统计透析液每一次进出腹腔时间、液量、停留时间、定时送引流液做各种电解质及糖检验，透析过程中观察有没有脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。

第23页护理标准

8.饮食：补充高生物效价蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应防止高磷饮食，对于体重快速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠摄入。

9.加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便患者定时翻身，以防褥疮及无须要感染。

第24页护理标准

10.透析管护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖