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文档简介

工业大学研究生出国（境）申请表（2021版）（一）基本信息姓名

出生日期

性别

政治面貌

身份证号码

家庭住址

本人手机号

微信号

电子邮箱

所在学部（院）

学号

所在学科

研究方向

学生身份☐普通博士生

☐硕博连读生☐专硕攻博生

☐直博生☐学术硕士生

☐专业硕士生在读年级博士

年级硕士

年级学习方式☐全日制☐非全日制导师姓名

导师电话

导师邮箱

入学时间年

月学制年学制规定毕业时间

年

月培养类别☐非定向☐定向若为定向，请填写委培单位（非定向写无）

（二）申请出国（境）情况出国（境）国家及城市

出国（境）邀请单位

拟出国（境）起止时间

年

月

日

至

年

月

日

共计：

月

天长期项目（90天及以上）依托项目☐国家留学基金委“国家高水平公派研究生”项目☐国家留学基金委创新型人才项目☐国家留学基金委艺术类项目☐国家留学基金委国际组织人才培养项目☐国家留学基金委专项奖学金（注明具体名称）

☐校际交流联合培养☐校际交流双学位项目☐其他（请注明）

申请类型☐博士联培

☐硕士联培

☐攻读博士学位☐博士双学位

☐硕士双学位

☐其他

外方学校信息外方学校中文名：外方学校英文名：留学专业名称：外方导师姓名：外方导师邮箱：短期项目（90天内）☐短期联培外方单位中文名：外方单位英文名：项目名称：项目内容简述：☐国际寒暑假短期项目☐国际志愿者☐其他项目

☐参加高水平国际会议会议/竞赛主办方：会议/竞赛中文名：会议/竞赛英文名：会议检索情况（SCI/EI等）：是否进行会议报告：☐是

☐否报告形式：报告题目：☐参加国际竞赛经费来源（可多选，并分别标明资助内容）☐国家留学基金委资助

☐研究生院资助

☐国际交流合作处资助

☐学部（院）资助

☐导师资助

☐外方资助

☐自费

☐其他_______________（三）外语水平外语语种

外语成绩☐CET-4

分数：

☐CET-6

分数：☐TOEFL

分数：

☐IELTS

分数：☐其他

（四）相关意见本人承诺：申请表中签字、填写内容及提供的支撑材料均真实有效，将按照计划返校，如违反以上所列事项，本人愿意按照学校规定承担相应责任。申请人签字：

日期：导师意见：☐同意

☐不同意导师签字：

日期：学部（院）研究生国际化培养秘书意见：☐同意

☐不同意签字：

日期：学部（院）主管领导意见：☐同意

☐不同意签字：

日期：

盖章保卫处意见：☐同意

☐不同意签字：

日期：

盖章国际交流合作处意见：☐已完成行前培训签字：

日期：

盖章

研究生教育国际化办公室意见：☐同意

☐不同意签字：

日期：研究生院意见：☐同意

☐不同意

签字：

日期：

盖

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