2025年肾衰竭患者护理试题及答案

2025年肾衰竭患者护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据KDIGO2024年更新的慢性肾脏病（CKD）分期标准，慢性肾衰竭4期对应的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.≥90ml/(min·1.73m²)B.30~44ml/(min·1.73m²)C.15~29ml/(min·1.73m²)D.＜15ml/(min·1.73m²)答案：C解析：KDIGO现行CKD分期标准为：1期eGFR≥90ml/(min·1.73m²），2期60~89ml/(min·1.73m²），3a期45~59ml/(min·1.73m²），3b期30~44ml/(min·1.73m²），4期15~29ml/(min·1.73m²），5期＜15ml/(min·1.73m²），因此C选项正确。2.急性肾损伤（原急性肾衰竭）少尿维持期，最常见的致死性并发症是A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.代谢性碱中毒答案：B解析：急性肾损伤少尿期患者肾小球滤过率严重下降，钾离子排泄障碍，同时组织坏死、细胞破坏会释放大量钾离子，极易引发高钾血症；高钾血症可诱发严重心律失常、心脏骤停，是少尿期首位致死原因，因此B选项正确。3.慢性肾衰竭未透析患者，饮食推荐蛋白质摄入量及优质蛋白占比标准为A.0.3~0.5g/(kg·d)，优质蛋白占比≥50%B.0.6~0.8g/(kg·d)，优质蛋白占比≥80%C.0.8~1.0g/(kg·d)，优质蛋白占比≥60%D.1.2~1.5g/(kg·d)，优质蛋白占比≥70%答案：B解析：根据KDIGO慢性肾衰竭营养指南推荐，未透析的慢性肾衰竭患者需限制蛋白摄入减少氮质潴留，同时保证足够营养，推荐蛋白质摄入量为0.6~0.8g/(kg·d），其中优质蛋白（动物蛋白、大豆蛋白）占比不低于80%，因此B选项正确。4.维持性血液透析患者“干体重”的正确定义是A.透析后空腹的体重B.去除体内多余水分后，无水肿、无低血压，达到体液平衡状态时的体重C.透析前清晨空腹的体重D.患者一年来稳定的平均体重答案：B解析：干体重是血液透析患者设定脱水量的核心依据，指患者体液达到平衡状态，既无水钠潴留也无脱水时的体重，并非固定的透析前后体重，因此B选项正确。5.慢性肾衰竭尿毒症期患者，最早出现的临床表现是A.心力衰竭B.胃肠道症状（食欲减退、恶心呕吐）C.贫血D.皮肤瘙痒答案：B解析：尿毒症患者体内毒素潴留，最早累及胃肠道黏膜，引发黏膜炎症、功能紊乱，因此食欲减退、恶心呕吐是尿毒症最早、最常见的症状，B选项正确。6.急性肾损伤少尿期的补液原则为A.量出为入，宁少勿多B.量入为出，宁多勿少C.每日补充1000ml生理需要量即可D.每日补充前一日尿量的等量液体答案：A解析：急性肾损伤少尿期患者排水能力基本丧失，过量补液会诱发水过多、急性心力衰竭、肺水肿，因此补液需遵循“量出为入，宁少勿多”原则，每日补液量=显性失水+不显性失水-内生水，A选项正确。7.慢性肾衰竭尿毒症患者，最常见的死亡原因是A.感染B.高钾血症C.心血管并发症（心力衰竭、尿毒症心肌病等）D.脑出血答案：C解析：流行病学数据显示，约50%以上的尿毒症患者死于心血管并发症，长期水钠潴留、高血压、毒素损伤心肌血管、钙磷代谢紊乱引发血管钙化，都会导致心血管病变，是首位死亡原因，C选项正确。8.肾衰竭患者出现高钾血症，心电监护提示T波高尖、心率52次/分，首选的急救处理是A.呋塞米20mg静脉推注利尿B.10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注C.胰岛素+葡萄糖静脉滴注D.口服降钾树脂答案：B解析：高钾血症可抑制心肌传导和收缩，引发心脏骤停，因此当已经出现心肌毒性表现（心率减慢、T波高尖）时，首先需要应用钙剂快速拮抗钾离子对心肌的抑制作用，随后再采取促进钾转移、排出的措施，B选项正确。9.关于维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的日常护理，操作错误的是A.内瘘侧肢体禁止测量血压、输液、抽血B.透析后穿刺点压迫止血15~30分钟，压力以不出血且可触及内瘘震颤为宜C.内瘘术后成熟时间至少1个月，最佳使用时间为术后3~4个月D.每日用热水袋热敷内瘘部位30分钟以上，预防血栓形成答案：D解析：自体动静脉内瘘日常护理需避免长时间高温热敷，高温会损伤局部皮肤，加重血管慢性病变，仅可适当温水清洁，避免受压即可，因此D选项错误。10.腹膜透析最常见的并发症，也是导致腹膜透析治疗失败的主要原因是A.导管移位B.腹膜炎C.营养不良D.腹膜硬化答案：B解析：腹膜透析需要长期留置导管，操作过程中若消毒不严格极易引发腹腔感染，腹膜炎是腹膜透析最常见的急性并发症，反复感染会导致腹膜纤维化、超滤衰竭，是腹膜透析失败的首位原因，B选项正确。11.慢性肾衰竭患者发生肾性贫血的最核心原因是A.铁摄入不足B.促红细胞生成素生成减少C.尿毒症毒素抑制骨髓造血D.慢性失血答案：B解析：促红细胞生成素由肾脏肾小管旁间质细胞合成，慢性肾衰竭患者肾组织破坏，促红细胞生成素合成绝对不足，是肾性贫血发生的最核心原因，临床也以补充重组人促红细胞生成素为核心治疗方案，B选项正确。12.慢性肾衰竭患者发生肾性骨病的最主要致病因素是A.低钙血症B.继发性甲状旁腺功能亢进C.高磷血症D.维生素D缺乏答案：B解析：慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱，低钙高磷持续刺激甲状旁腺增生，甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，PTH会过度促进骨钙溶解，引发骨纤维化、骨质疏松等肾性骨病，因此继发性甲状旁腺功能亢进是最主要致病因素，B选项正确。13.根据KDIGO最新指南推荐，慢性肾衰竭患者的血压控制目标值为A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜120/70mmHg答案：B解析：KDIGO2021年更新的CKD血压管理指南明确推荐，所有慢性肾脏病患者无论尿蛋白水平如何，血压控制目标均为＜130/80mmHg，B选项正确。14.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理操作，操作错误的是A.每4小时监测一次血气分析、电解质B.每小时统计一次出入量，保证出入量平衡C.维持患者体温在36~37℃，预防低体温D.为预防感染和凝血，每12小时常规更换一次滤器和管路答案：D解析：CRRT治疗过程中，若滤器功能正常、无凝血、无感染征象，不需要常规定时更换滤器管路，频繁更换会增加感染风险和治疗成本，仅在滤器凝血、性能下降、发生感染时才需要更换，因此D选项错误。15.尿毒症患者皮肤瘙痒的护理措施，操作错误的是A.用碱性肥皂清洁皮肤，保持皮肤无菌B.穿宽松柔软的棉质衣物C.遵医嘱控制血磷水平，治疗继发性甲旁亢D.瘙痒严重者可遵医嘱应用抗组胺药物答案：A解析：尿毒症患者皮肤干燥，碱性肥皂会加重皮肤脱脂，加重干燥瘙痒症状，应使用中性或弱酸性的温和清洁产品，因此A选项错误。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.慢性肾衰竭患者的常见并发症包括A.肾性贫血B.肾性骨病C.心血管并发症D.免疫力下降合并感染E.消化道出血答案：ABCDE解析：以上均为慢性肾衰竭的常见并发症，毒素潴留、钙磷代谢紊乱、内分泌功能异常、免疫力下降等会累及全身多个系统，引发上述并发症。2.急性肾损伤少尿维持期的典型临床表现包括A.少尿或无尿B.水钠潴留C.高钾血症D.代谢性酸中毒E.氮质血症答案：ABCDE解析：少尿期患者肾小球滤过功能几乎停滞，上述表现均为少尿期的典型临床表现。3.维持性血液透析患者的饮食护理要点，正确的有A.蛋白质摄入推荐1.0~1.2g/(kg·d)，优质蛋白占比≥50%B.控制水分摄入，每日水分摄入量为前一日尿量加500mlC.限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过3gD.限制钾摄入，避免食用香蕉、橘子、香菇等高钾食物E.控制磷摄入，每日磷摄入量不超过800~1000mg答案：BCDE解析：维持性血液透析患者每次透析会丢失约10~20g蛋白质，因此推荐蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg·d)，优质蛋白占比≥80%，A选项错误，其余选项均正确。4.腹膜透析患者预防腹膜炎的护理措施，正确的有A.操作前严格洗手、进行手消毒B.每日更换外接短管，预防感染C.保持腹透导管出口处清洁干燥，定期换药D.出现腹痛、腹透液浑浊时立即就诊E.腹透液加热至37℃左右再输入，避免过冷或过热刺激腹膜答案：ACDE解析：腹膜透析外接短管常规每3~6个月更换一次，不需要每日更换，B选项错误，其余选项均正确。5.慢性肾衰竭患者的健康教育内容，正确的有A.避免自行使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药B.注意保暖，预防呼吸道、泌尿道感染C.规律透析，不可随意中断透析治疗D.定期监测肾功能、电解质、血压E.病情稳定后可自行停用降压药、促红素等药物答案：ABCD解析：慢性肾衰竭为不可逆病变，需要长期用药控制并发症，不可随意停药，E选项错误，其余选项均正确。6.肾衰竭患者发生高钾血症的高危因素包括A.急性肾损伤少尿期B.输注保存1周以上的库存血C.大量食用香蕉、紫菜等高钾食物D.服用ACEI/ARB类降压药物E.严重感染、创伤引发细胞大量破坏答案：ABCDE解析：ACEI/ARB类药物会抑制醛固酮分泌，减少钾离子排泄，升高血钾；库存血中红细胞破坏会释放大量钾；少尿期排钾障碍；细胞破坏会释放钾，以上均为高钾血症的高危因素。7.自体动静脉内瘘术后的护理要点，正确的有A.术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿B.术后每日观察内瘘有无震颤、血管杂音，判断内瘘是否通畅C.术后24小时即可开始握拳锻炼，促进内瘘成熟D.术后1周内保持伤口干燥清洁，预防感染E.内瘘未成熟前可在内瘘侧肢体进行输液答案：ABD解析：内瘘术后需要伤口愈合后才能开始功能锻炼，一般术后10~14天拆线后开始握拳、捏球锻炼，术后24小时过早锻炼会引发出血；未成熟的内瘘禁止穿刺输液，因此CE错误，其余选项正确。8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的常见并发症包括A.低血压B.出血C.导管相关感染D.电解质紊乱E.滤器凝血答案：ABCDE解析：以上均为CRRT治疗过程中常见的并发症。9.尿毒症脑病的典型临床表现包括A.头痛、头晕、记忆力减退B.幻觉、烦躁、精神异常C.扑翼样震颤D.抽搐、昏迷答案：ABCD解析：尿毒症毒素透过血脑屏障损伤中枢神经系统，会引发上述轻重不等的临床表现。10.肾衰竭患者的口腔护理要点，正确的有A.每日清洁口腔2~3次，预防口腔感染B.合并口腔溃疡、真菌感染时，可用碳酸氢钠溶液漱口C.口臭明显者可用复方硼砂溶液漱口D.常规应用抗生素漱口，预防口腔感染答案：ABC解析：常规应用抗生素漱口会引发口腔菌群失调，增加真菌感染风险，不需要常规使用，D选项错误，其余选项正确。三、案例分析题（共65分）案例1：患者男性，42岁，因“挤压综合征术后2天，尿量减少1天”入院，入院查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP152/90mmHg，双下肢肿胀明显，可见多处软组织挫伤，实验室检查：血肌酐726μmol/L，尿素氮28.3mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH7.22，HCO₃⁻14mmol/L，24小时尿量180ml，诊断为急性肾损伤（AKI）少尿期。问题1：列出该患者目前主要的护理诊断/问题（15分）问题2：针对该患者的高钾血症，简述应采取的护理干预措施（20分）问题3：该患者拟行紧急血液透析治疗，简述透析过程中重点监测的内容（15分）参考答案：问题1：主要护理诊断/问题①体液过多：与急性肾损伤肾小球滤过功能下降，水钠排泄障碍有关；②有心脏骤停的风险：与严重高钾血症抑制心肌功能有关；③潜在并发症：急性心力衰竭、代谢性酸中毒、尿毒症脑病；④焦虑/恐惧：与突然起病、病情危重、担心预后有关；⑤活动无耐力：与氮质血症、水电解质酸碱平衡紊乱有关。问题2：高钾血症的护理干预措施①立即停止所有经口或静脉的钾摄入，禁止输注库存血，告知患者禁食所有高钾食物；②遵医嘱急救给药：首先予10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注，5~10分钟即可起效，快速拮抗钾离子对心肌的抑制作用；之后予5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注，纠正酸中毒同时促进钾离子向细胞内转移；予50%葡萄糖50~100ml加普通胰岛素6~12U静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移；遵医嘱予降钾树脂口服或灌肠，促进钾离子经肠道排出；肾功能正常者可予呋塞米利尿促进钾排泄；③持续心电监护，每15~30分钟监测一次心率、心律，观察患者有无肢体麻木、乏力、心率减慢等高钾血症表现；④遵医嘱每1~2小时复查一次血钾，监测血钾变化；⑤做好紧急血液透析准备，药物降钾效果不佳时立即启动透析治疗快速降低血钾。问题3：血液透析过程中的监测要点①生命体征监测：每30~60分钟测量一次血压、脉搏、呼吸、体温，观察患者有无头晕、心慌、胸闷等不适，重点监测有无低血压、高血压、心律失常；②透析参数监测：持续监测血流量、透析液流量、跨膜压、脱水量，观察管路有无扭曲、受压，观察管路和滤器有无血凝块等凝血征象，保证透析顺利进行；③并发症监测：密切观察有无低血压、肌肉痉挛、出血、溶血、过敏反应、空气栓塞等透析急性并发症，一旦发现异常立即报告医生处理；④实验室指标监测：透析过程中留取血标本监测血钾、血气分析，观察降钾和纠正酸中毒的效果，及时调整治疗方案。案例2：患者女性，58岁，慢性肾小球肾炎病史12年，诊断为慢性肾衰竭CKD5期，维持性血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时，本次因“食欲减退、恶心呕吐伴皮肤瘙痒1周”入院，入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP165/95mmHg，贫血貌，全身皮肤可见散在抓痕，左上肢自体动静脉内瘘可触及震颤，实验室检查：血肌酐892μmol/L，尿素氮32.6mmol/L，血钾5.9mmol/L，血磷2.7mmol/L，血红蛋白72g/L，白蛋白35g/L，干体重55kg，本次透析前体重57.2kg。问题：请针对该患者制定个性化的护理方案，包括主要护理问题、皮肤瘙痒护理、饮食护理三个部分（15分）参考答案：1.主要护理问题①有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒抓挠有关；②血压过高：与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活有关；③潜在并发症：高钾血症、继发性甲状旁腺功能亢进、心力衰竭；④知识缺乏：与患者对透析间期自我护理知识掌握不足有关。2.皮肤瘙痒的护理措施①病因干预：遵医嘱予餐时服用磷结合剂降低血磷，予活性维生素D控制继发性甲状旁腺功能亢进，从病因上缓解瘙痒；②皮肤护理