2025更新-2022NICE指南：儿童青少年以及成人癫痫（NG.217）解读

2025更新—2022NICE指南《儿童、青少年以及成人癫痫（NG.217）》解读一、指南更新背景英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于2022年发布新版癫痫指南NG217，替代2012年旧版指南，覆盖从儿童到成人全年龄段的癫痫诊疗管理，是全球影响力最大的癫痫临床指南之一。本次2025年临床实践解读结合近两年全球临床应用反馈，梳理指南核心更新要点对国内临床实践的借鉴价值。二、诊断环节核心更新新版指南对齐国际抗癫痫联盟（ILAE）2017年发作分类与癫痫综合征分类标准，明确了更清晰的诊断路径：首次疑似发作评估：指南推荐所有首次疑似癫痫发作的患者，应在24小时内完成急诊初步评估，鉴别癫痫发作与晕厥、心因性非癫痫发作等发作性疾病，强调采集目击者发作视频对诊断的价值，诊断准确性优于单纯病史采集。辅助检查时机：明确要求首次疑似发作后，应在1周内完成脑电图检查，优于旧版“可延迟检查”的推荐；对于怀疑结构异常的癫痫，尽早完成头颅MRI检查，仅在排除急性颅病变、患者无法耐受MRI等特殊情况时才选择CT检查。基因检测推荐：指南首次明确推荐，不明原因的儿童、青少年起病的癫痫，应尽早行全外显子基因检测，帮助明确癫痫综合征分型、指导治疗方案选择及判断预后，对于成人不明原因癫痫也可根据临床需求选择基因检测。三、治疗策略调整要点新版指南在启动治疗时机、一线用药选择、特殊人群用药方面都做了明确调整：1.启动治疗时机旧版指南普遍推荐第二次发作后再启动抗癫痫药物治疗，新版指南更具灵活性：对于首次发作但存在明确高危因素（包括结构性脑损伤、脑电图明确癫痫样放电、影像学异常、夜间发作），或患者本人及家属充分知情后愿意启动治疗的情况，可以在首次发作后就开始药物治疗，降低中长期复发风险。2.一线用药分层推荐局灶性发作：一线用药推荐依旧为卡马西平和拉莫三嗪，新增左乙拉西坦可作为一线备选，更好兼顾老年、共病患者的耐受性需求。特发性全面性发作：全面性强直阵挛发作一线推荐丙戊酸钠、拉莫三嗪和左乙拉西坦；肌阵挛发作一线推荐丙戊酸钠和左乙拉西坦，失神发作一线推荐乙琥胺和拉莫三嗪。指南特别强调了丙戊酸钠的使用限制：育龄期女性、有生育计划的女性癫痫患者，除非其他抗癫痫药物无效或不适用，否则禁用丙戊酸钠，用药前必须充分告知致畸风险，全程落实避孕措施。3.难治性癫痫管理新版指南明确要求，当使用2种或以上耐受足量的抗癫痫药物仍无法控制发作时，即可判定为药物难治性癫痫，应尽早转诊至专业癫痫中心评估，符合手术指征的局灶性癫痫尽早开展手术治疗，避免长期拖延导致不可逆的神经功能损伤，降低生活质量。对于不适合手术的难治性癫痫，可选择生酮饮食、迷走神经刺激等辅助治疗方案。四、特殊人群管理要点更新1.老年癫痫指南专门针对老年新发癫痫明确用药推荐，优先选择拉莫三嗪、左乙拉西坦等药物相互作用少、耐受性好的抗癫痫药物，避免使用卡马西平等容易导致体位性低血压、认知损伤的药物，起始剂量需更低，加量速度更缓，贴合老年人群的生理特点。2.儿童癫痫强调根据发育阶段调整药物剂量，优先选择糖浆、颗粒等适合儿童的剂型，定期监测生长发育与认知功能，对于发作稀少的儿童良性癫痫，若发作对生活影响小，可考虑延迟用药，密切观察随访，避免过度治疗。3.共病与生活管理首次将癫痫共病精神心理问题作为常规管理内容，推荐所有癫痫患者定期筛查焦虑、抑郁共病，及时干预，同时明确了驾驶、运动、生育等生活场景的指导规范，更新了驾驶限制要求：私人驾驶要求发作完全控制1年，商用驾驶要求发作完全控制5年，可根据个体发作特点、病因情况做个体化调整。五、对国内临床实践的启示NICE2022指南基于大量高质量循证医学证据更新了癫痫全周期管理的推荐，对于国内临床有较强的借鉴意义：一是强调精准诊断，推动基因检测在不明原因癫痫中的早期应用，帮助实现个体化治疗；二是细化特殊人群用药规范，尤其严格落实育龄期女性丙戊酸钠的使用