（2025）肌酸激酶异常诊治与管理专家共识解读

肌酸激酶异常诊治与管理专家共识（2025）解读肌酸激酶（CK）是主要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌组织中的细胞质酶，是临床生化检验中最常用的肌损伤、心肌损伤标志物之一，CK异常升高可见于横纹肌溶解、肌病、急性心梗、心肌炎等多种疾病，也可由生理性因素诱发。由于不同科室对CK异常的认知差异较大，临床存在过度检查、漏诊误诊、管理不规范等问题，《肌酸激酶异常诊治与管理专家共识（2025）》（以下简称2025共识）整合近年国内外最新研究证据与我国临床实践经验，统一了CK异常的诊疗思路与管理规范，本文对其核心内容进行解读。一、CK异常定义与分层的更新要点2025共识结合我国大样本健康人群检验数据，更新了CK异常的定义与分层标准，填补了以往共识仅关注CK升高的空白：首先将CK异常分为升高与降低两类，将CK水平超过检验机构参考范围上限（URL）定义为CK升高，根据升高幅度分为4个层级：轻度升高（URL~3×URL）、中度升高（>3×URL~10×URL）、重度升高（>10×URL~50×URL）、极重度升高（>50×URL）；同时首次将CK水平低于参考范围下限定义为CK降低，明确了其临床意义。针对以往参考范围使用不统一的问题，2025共识明确：不同检验机构的仪器、试剂不同，参考范围存在差异，临床判定需以本机构的参考范围为准，同时需充分考虑生理影响因素：肌肉发达的青壮年男性、长期规律运动的健康人群，CK基线可略高于普通人群，若无症状、其他检查无异常，不能直接判定为病理状态，避免了不必要的检查。二、CK升高病因分类与分层筛查路径优化2.1病因分类更贴合临床实际2025共识将CK升高分为生理性和病理性两大类，其中病理性进一步分为肌肉源性、心肌源性、其他组织源性三类，明确肌肉源性是CK升高最常见的病因：生理性CK升高：包括剧烈运动、肌肉按摩、肌肉注射、手术肌肉压迫、妊娠等，多为轻中度升高，去除诱因后1~2周可自行恢复正常，无需特殊干预。病理性CK升高：肌肉源性占比超过70%，包括原发性肌病（遗传性肌病、炎症性肌病）和获得性肌损伤（他汀诱导肌病、创伤、中暑、甲状腺功能减退等）；心肌源性包括急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等；其他来源包括急性脑卒中、恶性肿瘤、横纹肌溶解等。2.2分层筛查路径提高诊断效率2025共识提出基于升高幅度的分层筛查路径，既避免漏诊重症，也减少了过度检查：1.轻度CK升高（URL~3×URL）：首先排查近1周的生理性诱因（剧烈运动、肌肉操作、用药等），有明确诱因者去除诱因后2周复查，恢复正常则无需进一步检查；无明确诱因或复查仍升高者，先筛查甲状腺功能、肝肾功能、血糖、自身抗体等获得性病因，再根据是否存在肌无力、肌痛决定是否进一步行肌电图、肌肉活检或基因检测。2.中度至重度CK升高（>3×URL~50×URL）：无论是否有临床症状，都优先排查获得性病因，包括用药史（他汀、贝特、抗肿瘤药等）、甲状腺功能、肌钙蛋白、自身抗体等，病因不明确者转诊至神经内科或风湿免疫科进一步行肌病相关检查。3.极重度CK升高（>50×URL）：首先警惕横纹肌溶解，立即评估肾功能、电解质，警惕急性肾损伤，及时水化等干预；排除横纹肌溶解后优先排查遗传性肌病、重症炎症性肌病。三、特殊人群CK异常的管理规范3.1他汀用药人群CK异常管理他汀相关肌损伤是临床最常见的药源性CK升高原因，2025共识给出了明确的管理流程：起始他汀治疗前无需常规检测CK，但是有肌病病史、甲状腺功能减退、既往他汀不耐受的高危患者需基线检测CK；治疗中出现肌痛、肌无力症状者立即检测CK，若CK超过10×URL立即停用他汀，水化监测，恢复后换用其他调脂药物；CK升高在3×URL~10×URL之间者，可减半剂量或暂停用药，复查恢复后从小剂量重新滴定，或换用低剂量高强度他汀；无症状的轻度CK升高（<3×URL）无需停药，定期监测即可，纠正了以往“只要CK升高就停用他汀”的错误做法，保证了调脂治疗的依从性。3.2无症状特发性CK升高管理临床中约15%~20%的CK升高患者经全面筛查无法明确病因，称为特发性CK升高，2025共识明确：对于无症状、升高幅度<10×URL的特发性CK升高，不需要过度检查，每6~12个月复查CK和临床症状即可，仅在出现症状或CK进行性升高时再进一步检查，这类患者预后大多良好，仅少数会在随访中发现隐匿性肌病，避免了医疗资源浪费。3.3CK降低的管理规范2025共识首次明确CK降低的临床价值：CK降低多见于老年人、长期卧床者、恶病质、严重营养不良、甲状腺功能亢进等，发现CK降低后首先评估肌肉量、营养状态，排查甲状腺功能、肿瘤相关指标，针对原发病干预即可，不需要针对CK本身特殊治疗。四、共识对临床实践的指导意义2025共识是我国首个针对CK异常全流程管理的专科共识，填补了领域空白，纠正了“只要CK升高就排查心梗”