2025SID、AMD建议：生理性妊娠和妊娠合并肥胖和或糖尿病的医学营养治疗解读

2025SID、AMD建议：生理性妊娠和妊娠合并肥胖和/或糖尿病的医学营养治疗解读一、指南发布背景2025年国际糖尿病联盟西太平洋地区（SID）联合美国糖尿病学会（AMD）更新了针对妊娠人群的医学营养治疗指南，相较于既往版本，新指南更强调个体化营养干预，针对不同妊娠生理状态、合并代谢异常的人群给出了更具操作性的推荐，填补了生理性妊娠营养管理与合并代谢疾病营养干预衔接环节的空白，对于降低妊娠不良结局、改善母儿远期预后具有重要指导意义。本次更新整合了近5年全球大样本妊娠营养干预研究证据，更贴合不同体重基线、糖代谢状态人群的实际临床需求。二、生理性妊娠的医学营养治疗核心建议1.能量与孕期增重管理新指南不再推荐生理性妊娠人群常规过度增加能量摄入，明确提出需根据孕前体重指数（BMI）分层调整总能量摄入：孕前BMI<18.5kg/m²（低体重）者，全孕期总增重推荐12.5-18kg，孕中晚期每日额外增加300-350kcal；孕前BMI18.5-24.9kg/m²（正常体重）者，全孕期总增重推荐11.5-16kg，孕中晚期每日额外增加250-300kcal；孕早期维持孕前能量摄入即可，无需额外追加能量，避免不必要的早期体重增长。2.宏量营养素配比推荐推荐碳水化合物占总能量的45%-60%，优先选择低GI（血糖生成指数）碳水，明确要求每日碳水摄入量不低于175g，避免碳水摄入不足诱发酮症，影响胎儿神经系统发育；蛋白质占总能量的20%-25%，孕中晚期每日额外增加10-25g蛋白质，优先选择优质动物蛋白（如鱼、禽、蛋、奶）与大豆蛋白，满足胎儿生长发育需求；脂肪占总能量的25%-35%，其中饱和脂肪酸占比不超过总能量的10%，推荐增加n-3多不饱和脂肪酸摄入，每日摄入200-300mgDHA，促进胎儿视网膜与大脑发育。3.微量营养素与膳食习惯延续既往推荐，要求孕前3个月至孕12周每日补充400μg叶酸，既往生育过神经管缺陷胎儿的高危人群每日补充4000μg；孕中晚期每日补充元素钙1000mg，每日补充元素铁30mg，合并缺铁性贫血者适当增加剂量；饮食习惯推荐少食多餐，每日3次主餐加2-3次加餐，睡前加餐可减少晨起低血糖与空腹酮症发生风险；每日饮水量维持1500-2000ml，避免过量饮用含糖饮料与含酒精饮品。三、妊娠合并肥胖的医学营养治疗建议本次指南将妊娠合并肥胖定义为孕前BMI≥28kg/m²，针对该人群的核心干预目标是控制不合理体重增长，降低巨大儿、妊娠期糖尿病、子痫前期、早产等不良结局风险，同时严格避免过度限制能量诱发酮症，保障胎儿营养供应。1.能量与体重管理推荐全孕期总增重控制在5-9kg，明确指出已经合并肥胖的人群，孕期即使不增加体重也不会增加胎儿生长受限风险，因此不强制要求最低增重；每日总能量摄入控制在孕前能量的90%-95%，即每日减少300-500kcal摄入，最低能量摄入不低于1600kcal/日，要求定期监测尿酮体，一旦出现酮症需及时上调能量摄入，避免酮症对母儿的不良影响。2.营养结构调整推荐提高蛋白质占比至总能量的25%-30%，降低精制碳水化合物占比，碳水化合物占总能量的40%-50%，优先选择全谷物、新鲜绿叶蔬菜，增加膳食纤维摄入至每日25-30g，既可以降低餐后血糖波动，也能够增加饱腹感，减少过度进食；严格限制添加糖摄入，每日添加糖不超过25g，避免油炸、高脂加工食品，减少多余能量摄入。四、妊娠合并糖尿病的医学营养治疗建议此处妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病与妊娠期糖尿病（GDM），新指南再次明确医学营养治疗是该类人群的一线干预方案，约70%-80%的GDM可通过单纯规范营养治疗实现血糖达标，无需启用药物治疗。1.个体化能量设定推荐根据孕前BMI设定每日总能量：孕前肥胖的GDM患者，能量摄入控制在25-30kcal/kg标准体重/日；孕前正常体重GDM患者控制在30-35kcal/kg标准体重/日；孕中晚期根据每周体重增长幅度、血糖水平动态调整能量，既避免能量过剩导致高血糖与过度增重，也避免能量不足导致酮症与胎儿生长受限。2.宏量营养素与进餐模式推荐碳水化合物占总能量40%-50%，最低不低于150g/日，优先选择低GI碳水；能量分配上推荐早餐占10%-15%、午餐占30%、晚餐占25%-30%，加餐占总能量的20%-25%，该分配模式可有效改善GDM人群常见的早餐后高血糖问题；蛋白质占比提高至20%-30%，膳食纤维每日摄入25-30g，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值。3.特殊情况管理对于单纯营养治疗血糖控制不达标，需要胰岛素治疗的患者，仍需坚持规范营养治疗，能量摄入需要匹配胰岛素用量，避免低血糖与能量过剩；孕期出现酮症者，首先排除妊娠呕吐等因素，多数酮症为碳水摄入不足导致，需适当增加碳水化合物摄入量，及时纠正酮症。五、妊娠合并肥胖合并糖尿病的特殊推荐对于同时合并肥胖与糖尿病的妊娠人群，新指南给出了分层管理的明确建议：优先启动生活方式干预，医学营养治疗为核心干预手段，建议观察1-2周，多数患者可通过营养调整控制血糖达标，避免过早启用胰岛素治疗；每日总能量摄入控制在1700-1900kcal/日，宏量营养素采用"低碳水、高蛋白、适量脂肪"模式，碳水占总能量40%-45%，蛋白质占总能量25%-30%；每周监测体重增长，推荐每周增重不超过0.3kg，维持尿酮体阴性，若出现持续酮症需适当上调能量摄入；推荐每日补充维生素D1000IU，该人群普遍存在维生素D缺乏，补充可改善胰岛素敏感性，降低子痫前期、巨大儿等不良妊娠结局风险。六、指南解读总结2025SID与AMD发布的新建议核心是推行个体化医学营养治疗，不再沿用统一的妊娠营养补充标准，而是根据孕前体重状态、是否合并糖代谢异常分层制定干预方案，核心原则是在保证母儿营养需求的前提下，控制合理体重增长、维持血糖