2025澳大拉西亚指南：细支气管炎（更新版）解读

2025澳大拉西亚指南：细支气管炎（更新版）解读细支气管炎是婴幼儿期最常见的下呼吸道感染性疾病，也是导致婴幼儿住院的首位病因，澳大拉西亚（澳大利亚、新西兰）儿科学会与呼吸学会会定期结合最新循证证据更新临床实践指南，2025版更新版在2020版基础上，纳入了近5年新冠疫情后病原谱变化、大样本随机对照试验结论，对诊断分层、治疗干预、预防管理等多个核心环节做出调整，对全球儿科临床实践有重要参考价值，本文对核心更新内容进行梳理解读。一、指南更新的核心背景2020版指南发布后，全球呼吸道传染病流行格局改变，细支气管炎的病原谱、重症流行特征出现明显变化，同时多项高等级研究对传统干预措施的有效性提出新结论，因此2025版指南的更新围绕三个核心方向展开：第一，适配新的病原流行特征，优化风险分层工具；第二，澄清多年来存在争议的干预措施，明确推荐等级；第三，优化基层分诊与居家管理路径，减少不必要住院与过度医疗。二、诊断与风险分层的核心更新1.病原学诊断推荐范围扩大2020版指南仅推荐住院高危患儿接受呼吸道病毒病原检测，2025版更新明确提出，所有需要住院的细支气管炎患儿、基层评估存在重症风险的患儿，都应完成包含呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、人偏肺病毒、新型冠状病毒在内的多重病原检测。更新依据来自近5年的队列研究数据：鼻病毒合并RSV感染的重症风险是单一感染的2.7倍，不同病原的长期预后、随访要求存在显著差异，明确病原可以提升风险分层的准确性。2.重症风险预测模型优化2025版指南更新了重症风险预测模型，在原有年龄<3月龄、胎龄<37周、基础心肺疾病、免疫缺陷等传统高危因素基础上，新增两个独立预测因子：体重低于同年龄同性别第10百分位、家庭存在5岁以下同胞子女。优化后的模型对重症住院的预测灵敏度从2020版的72%提升至84%，更适合基层医生快速完成分诊评估。同时指南再次强调，不推荐常规开展胸部X线检查，仅怀疑合并肺炎、气道异物或需要有创操作时才进行影像学检查，进一步明确了过度影像学检查的辐射风险与医疗浪费问题。三、治疗管理环节的核心更新1.支持治疗的目标调整氧疗阈值方面，2020版推荐血氧饱和度低于90%时启动氧疗，2025版将启动氧疗的阈值调整为持续低于92%，同时明确说明：无发绀、无明显呼吸窘迫的患儿，即使血氧饱和度处于90%-92%区间，也不需要常规氧疗。该调整基于一项纳入1.2万例患儿的大样本队列研究，研究证实维持血氧饱和度>90%即可满足患儿氧合需求，过度氧疗不会改善预后，反而会延长住院时间，增加医疗资源占用。补液管理方面，指南再次强调不推荐常规静脉补液，仅对拒乳脱水、存在呼吸衰竭无法经口进食的患儿使用静脉补液，优先推荐能经口进食的患儿坚持母乳喂养、少量多次喂养，进一步强化了口服补液的优先地位，减少不必要的静脉通路建立。2.药物干预的推荐更新支气管扩张剂方面，旧版指南不推荐常规使用，仅允许在临床研究中应用，2025版做出小幅调整：对于怀疑合并气道高反应性、有明确哮喘家族史的患儿，可尝试单次雾化吸入支气管扩张剂，若用药后症状明确改善可继续使用，无效应立即停药，该调整兼顾了个体化治疗需求，同时避免了常规滥用。糖皮质激素方面，指南明确：所有重症RSV细支气管炎患儿，均不推荐常规使用全身糖皮质激素，也不推荐常规雾化吸入糖皮质激素。最新的多中心随机对照试验证实，无论是全身给药还是局部雾化给药，都不能降低重症患儿的机械通气率，也无法缩短住院时间，仅对于合并哮喘急性发作的患儿，才推荐使用激素治疗。抗病毒与预防方面，本次更新最大的调整是新增新型RSV单克隆抗体nirsevimab的一级推荐：推荐所有<8月龄的婴幼儿，在RSV流行季前接种nirsevimab，对于胎龄<35周的早产儿、合并先天性心脏病、慢性肺疾病的高危儿童，推荐出生后前两个RSV流行季都接种。大规模临床研究证实该药物可降低RSV细支气管炎住院率70%以上，降低重症发生率80%以上，目前已经在澳大拉西亚获批上市，因此指南将其列为首选预防用药，原有的帕利珠单抗仅推荐在nirsevimab不可获得时使用。抗生素方面，指南依然保持原有推荐，不推荐常规使用抗生素，仅对于明确合并细菌感染的患儿才使用，同时指出细支气管炎患儿合并严重细菌感染的概率不足1%，过度使用抗生素会显著增加细菌耐药风险。四、出院与随访管理的更新出院标准方面，2025版调整了出院评估要求，明确患儿在室温空气中血氧饱和度持续维持在92%以上、能够正常经口进食、呼吸窘迫症状缓解即可出院，不需要等待咳嗽、喘息等所有症状完全消失，该调整有助于缩短平均住院日，减少医院交叉感染风险。随访管理方面，指南新增推荐：鼻病毒感染导致的住院细支气管炎患儿，出院后需要随访至1岁，评估反复喘息与哮喘的发生风险。最新研究显示，鼻病毒细支气管炎患儿日后发生哮喘的风险是RSV感染的1.8倍，需要早期干预；而对于普通RSV感染的非高危患儿，仅当存在反复喘息症状时才需要随访，不需要常规长期随访。五、对我国临床实践的启示2025澳大拉西亚细支气管炎指南更新，核心方向是精准分层、个体化干预、强化一级预防，对我国儿科临床实践有较多借鉴意义：第一，基层医疗机构应当建立细支气管炎风险分层意识，推广简易风险评估工具，减少不必要的住院与影像学检查；第二，应当加快推广RSV新型预防药物的接种，尽早将其纳入公共卫生预防体系，从源头