2025ACG临床指南：成人溃疡性结肠炎（更新版）解读

2025ACG临床指南：成人溃疡性结肠炎（更新版）解读美国胃肠病学会（ACG）2025年更新发布的成人溃疡性结肠炎（UC）临床指南，基于近5年领域新增的高质量循证医学证据，对UC的诊断评估、分层治疗、长期管理等核心环节进行了调整优化，进一步强化了以患者为中心的达标治疗理念，为临床实践提供了更具操作性的指导，以下对核心更新内容进行解读。一、指南更新背景与整体定位相较于2019版ACGUC指南，2025版更新纳入了2019-2024年间完成的多项大型Ⅲ期临床研究、真实世界研究数据，覆盖了新型生物制剂、口服小分子药物的长期疗效与安全性结论，同时整合了近年炎症性肠病（IBD）领域对达标治疗、肠外表现、合并症管理的新共识，整体更贴合当前临床诊疗实际需求，核心方向从“控制临床症状”转向“实现深度缓解+改善长期预后”。二、诊断与风险分层的核心更新1.将初诊风险分层列为诊断必备环节新版指南首次要求所有初诊UC患者必须完成风险分层，明确了可操作的分层标准：低危：病变局限于直肠/左半结肠，内镜下无广泛溃疡，发病时无高炎症反应（CRP<10mg/L，ESR<20mm/h），无不良预后因素（<40岁早发、肠外表现、IBD相关结肠癌家族史、合并原发性硬化性胆管炎）；中高危：广泛结肠型病变、发病时合并高炎症反应、存在至少1项不良预后因素。同时指南更新了异型增生筛查要求，明确所有初诊UC患者均需完成结肠镜下全结肠多点活检排除异型增生；对于合并原发性硬化性胆管炎（PSC）的UC患者，将筛查间隔从旧版的1-2年调整为每年1次结肠镜筛查，提高了癌变高风险人群的监测密度。2.优化炎症标志物的临床应用推荐新版指南进一步肯定了粪便钙卫蛋白（FC）在诊断、疗效监测中的核心价值，明确推荐FC<50μg/g可作为临床+内镜缓解的可靠无创预测指标；同时指出，对于临床缓解但FC持续高于正常上限的患者，需优先安排内镜检查评估黏膜炎症，禁止仅凭临床症状判断病情缓解，避免遗漏亚临床炎症。三、治疗策略的核心更新1.正式将达标治疗列为中重度UC标准治疗策略新版指南明确推荐达标治疗（T2T）应用于所有中重度UC患者，更新了分层治疗目标：短期目标（启动治疗后3-6个月）：达到临床缓解+FC恢复正常+内镜下缓解（Mayo内镜评分0-1分）；长期目标：维持持续深度缓解（组织学缓解+内镜缓解），降低住院、手术及结肠癌发生风险。相较于旧版指南，新版首次将组织学缓解纳入长期治疗目标，明确对于达到临床+内镜缓解但仍存在组织学活动的患者，需调整治疗方案进一步控制炎症，以降低远期复发风险。2.调整分层治疗方案推荐等级对于轻度远端UC，新版指南保留5-氨基水杨酸（5-ASA）局部给药的一线地位，同时明确推荐：对于局部5-ASA治疗无效的轻度患者，可直接升级为口服小分子药物（JAK抑制剂），不再强调先试用口服5-ASA联合方案，缩短了升级治疗的时间窗，减少了炎症持续时间。对于中重度活动性UC，新版指南更新了一线治疗推荐：将新型生物制剂（IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂、整合素抑制剂）与口服JAK抑制剂均列为一线诱导选择，不再优先推荐糖皮质激素诱导；明确仅用于需要快速控制症状的中重度发作患者，且禁止糖皮质激素用于维持治疗，诱导缓解后需迅速转换为生物制剂或小分子药物维持，避免激素长期使用的不良反应。对于既往抗TNF制剂治疗失败的患者，新版指南优先推荐转换为作用机制不同的IL-23抑制剂或JAK抑制剂，不推荐换用另一种抗TNF制剂，该调整基于多项头对头研究结论，换药后缓解率显著优于同类换药方案。3.围手术期管理更新新版指南明确推荐，择期手术的UC患者术前需尽可能达到深度缓解，可显著降低术后并发症发生风险；对于接受回肠储袋肛管吻合术（IPAA）的患者，推荐术后每年随访评估储袋功能与炎症，及时干预慢性储袋炎，降低储袋失败风险。四、特殊人群管理的核心更新1.围妊娠期女性管理新版指南明确推荐UC女性患者在疾病深度缓解阶段备孕，孕期维持原有有效治疗方案，不推荐孕期停用生物制剂（除那他珠单抗外）；明确多数生物制剂的孕期获益远大于潜在风险，对于孕期疾病活动的患者，可使用泼尼松龙控制炎症；JAK抑制剂需充分告知致畸风险后个体化选择，哺乳期可安全使用乳汁分泌量低的生物制剂。2.合并肿瘤病史的UC患者管理新版指南给出了明确的个体化推荐：对于肿瘤根治术后5年无复发的UC患者，可正常使用生物制剂或小分子药物控制肠道炎症；对于术后不足5年的患者，推荐多学科会诊评估肿瘤复发风险后制定方案，不推荐因为肿瘤病史推迟UC的达标治疗，避免炎症活动带来的更坏预后。五、对我国临床实践的启示2025版ACGUC指南进一步推动了UC诊疗的规范化，核心的早期分层、早期升级、达标治疗理念符合当前IBD领域的发展方向，其中关于粪便钙卫蛋白监测、风险分层指导治疗、新型药物一