2025USPSTF建议声明：筛查骨质疏松预防骨折解读

2025USPSTF建议声明：筛查骨质疏松预防骨折解读一、更新背景美国预防服务工作组（USPSTF）2025年发布的骨质疏松筛查预防骨折的更新建议，是基于2018版建议发布后7年新增的高质量临床研究证据，对不同性别、年龄人群的筛查获益与风险重新进行了系统评估，目的是优化骨质疏松筛查策略，降低人群脆性骨折发生风险，改善公共卫生结局。骨质疏松性骨折（尤其是髋部骨折）是中老年人群致残、致死的重要原因，早期筛查发现低骨量或骨质疏松、及时干预可有效降低骨折风险，因此USPSTF本次更新对全球临床实践和公共卫生政策都有重要参考价值。二、核心推荐内容本次USPSTF针对不同人群给出了明确的分级推荐，具体如下：50~64岁绝经后女性：B级推荐，推荐对该人群开展骨质疏松筛查，USPSTF评估认为该人群筛查的中度确定性获益大于风险，筛查可以提前发现高危人群，通过生活方式干预和药物治疗降低后续骨折发生风险。≥65岁绝经后女性：B级推荐，继续推荐常规筛查，本次更新确认了该年龄段女性筛查的明确获益，仍维持原有推荐等级不变。≥70岁男性：B级推荐，首次将该年龄段男性纳入推荐筛查范围，改变了2018版对男性筛查仅给出I级声明的结论，基于新增证据明确了老年男性筛查的净获益。50~69岁男性：I级声明，目前现有证据不足以评估该年龄段男性筛查骨质疏松的获益与风险平衡，推荐临床医生根据个体情况判断，不建议人群常规筛查。＜50岁成年人：D级推荐，不推荐对无骨质疏松相关症状、无骨折高危因素的＜50岁人群常规开展骨质疏松筛查，该人群筛查的获益不明确，反而可能带来过度诊断、过度医疗的风险。三、本次更新的核心变化对比2018版USPSTF建议，2025版最核心的变化是扩大了推荐筛查的人群范围，明确支持≥70岁男性进行常规骨质疏松筛查。2018版USPSTF因缺乏足够的男性筛查获益证据，仅给出了I级推荐（证据不足），而在2018-2024年间，多项大样本队列研究和随机对照试验补充了老年男性骨质疏松筛查和干预的有效性数据：研究显示≥70岁男性髋部骨折发生率已达到同年龄段女性的1/3~1/2，低骨量检出率超过40%，通过筛查发现高危人群并给予双膦酸盐等药物干预可降低约20%的髋部骨折发生风险，净获益明确。其次，本次更新细化了筛查频率的推荐，USPSTF指出，对于骨密度检测结果正常、无额外高危因素的人群，无需每年筛查，建议每5~10年重复筛查一次即可，过度频繁筛查不会额外增加获益，反而会增加医疗负担和辐射暴露风险；对于骨量减少的高危人群，可每2~3年复查一次，以便及时调整干预方案。四、筛查策略的推荐USPSTF本次推荐仍然将双能X线吸收法（DXA）测量腰椎和髋部骨密度作为骨质疏松筛查的金标准，不推荐其他影像学方法作为常规人群筛查的首选。对于无法完成DXA检测的人群，可使用定量CT检测或者骨折风险预测工具（如FRAX工具）进行初筛，FRAX评分预测10年髋部骨折概率≥3%、或任何主要骨质疏松性骨折概率≥20%的人群，再进一步进行DXA检测确认。USPSTF明确不推荐常规使用足跟超声等粗筛方法作为确诊依据，仅可用于人群流行病学初筛。五、临床意义与对我国的启示本次USPSTF的更新建议，反映了全球对老年男性骨质疏松危害重视程度的提升，纠正了此前“骨质疏松仅属于女性疾病”的认知偏差，提醒临床工作者关注老年男性的骨质疏松筛查和骨折预防。对于我国临床实践而言，该建议有较强的参考价值：我国目前已经进入深度老龄化社会，≥70岁男性人群规模不断扩大，骨质疏松性骨折的发病率逐年上升，但临床中男性骨质疏松的筛查率远低于女性，漏诊率较高，本次USPSTF的推荐提示我国应当逐步将老年男性骨质疏松筛查纳入老年健康管理的范畴。同时，USPSTF对筛查频率的细化也提示我国公共卫生体系应当合理配置医疗资源，避免过度筛查，优化筛查路径，优先覆盖高危人群，提升筛查的成本效益。当然，我国人群的遗传背景、