颈脊髓损伤合并颅脑创伤诊治共识2026

颈脊髓损伤合并颅脑创伤诊治共识Contents目录共识制定与适用范围急诊评估与处置手术决策核心规则围手术期与动态管理共识制定与适用范围多学科联合制定本共识由中国医师协会运动医学医师分会脊柱学组牵头，联合骨科、神经外科、重症医学等多学科专家共同制定，确保诊疗方案涵盖复合伤救治的各关键专科，体现整体协作的优势。多学科团队牵头制定制定过程严格遵循循证医学原则，并采用改良德尔菲法凝聚专家意见，提升共识的科学性与权威性，为临床决策提供可靠依据。基于循证与改良德尔菲法共识聚焦于高致死致残率的成人急性颈脊髓损伤合并颅脑创伤，通过规范多学科诊疗流程，指导二、三级医疗机构相关专科提高救治效果与患者预后。旨在规范诊疗并提升救治质量本共识明确适用于年龄在18岁及以上的成年患者。这是因为成人患者的生理特点、损伤机制及诊疗重点与未成年人存在差异，共识内容基于成人循证证据制定。适用年龄范围明确其核心适用对象是以急性颈脊髓损伤合并颅脑创伤为主要威胁的患者。共识的评估与处置策略均围绕这两者构成的复合伤展开，不适用于单一损伤或其他部位损伤。核心损伤类型限定共识主要供具备相应救治能力的二级与三级医疗机构使用。这类机构通常设有骨科、神经外科、重症医学科等相关专科，能实施共识所推荐的多学科协作诊疗。目标医疗机构层级适用成年患者010203本共识主要供具备相应救治能力的二级、三级医疗机构使用。这些机构需设有骨科、神经外科、重症医学科等相关专科，以应对成人急性颈脊髓损伤合并颅脑创伤这一高致死致残率的复合伤。明确共识的适用机构范围共识倡导由急诊、骨科、神经外科、重症医学等多学科团队协同工作。从急诊评估、手术决策到围手术期管理，均需各专科紧密配合，以确保救治流程顺畅并提升整体救治质量。规范多学科协同诊疗模式共识为医疗机构提供了评估、手术优先级、围术期管理及动态调整的核心原则。但强调需结合患者个体情况、本地医疗资源及家属意愿具体实施，而非强制性标准。提供临床决策的参考框架指导医疗机构急诊评估与处置010203在保障生命体征稳定的同时，需立即采用格拉斯哥昏迷评分评估颅脑损伤程度，并使用美国脊髓损伤协会分级标准评估颈脊髓功能，实现神经损伤的快速同步判断。应首先完成头部及颈椎的CT检查，全面筛查颅脑出血与颈椎骨折脱位等危及生命的损伤，待患者情况平稳后再补充MRI检查以明确脊髓软组织损伤情况。根据患者颅内压及意识状态分级管理颈椎制动：无颅高压者使用硬质颈托并抬高头胸；颅高压或昏迷者改用真空垫固定头部，避免颈托压迫静脉加重颅内高压。同步评估神经系统损伤优先完成头颈影像学筛查依据风险实施颈椎制动快速评估生命体征010203颈椎制动风险分级依据高颅压患者的特殊制动方式全程制动与体位管理要点根据患者意识水平与颅内压状况进行风险分级。格拉斯哥昏迷评分大于8分且无颅内压升高者，采用常规硬质颈托联合头胸抬高15°~30°固定；若评分≤8分或存在颅内压升高、中线移位，则需升级为真空垫联合头部固定，以避免颈托压迫静脉加重颅高压。对于存在颅内压升高或中线移位的严重颅脑损伤患者，共识推荐使用真空垫配合头部固定系统替代传统硬质颈托。该方法能有效减少颈部静脉受压，降低因颈托束缚导致的颅内压进一步升高风险，兼顾颈椎稳定与颅脑保护。从急诊到围手术期需全程维持颈椎稳定性，制动方式需与体位管理协同。常规情况下采用头胸抬高15°~30°体位，有利于静脉回流；特殊制动时需确保固定装置不压迫血管与气道，并在改变体位时保持脊柱轴线稳定，防止二次损伤。颈椎制动分级影像学检查顺序根据共识，急诊评估时需优先完成头颅及颈椎CT扫描，以快速筛查颅脑出血、骨折及脊髓受压等致命性损伤。这一步骤在患者生命体征平稳后立即进行，为后续手术决策提供关键依据。急诊影像检查优先级MRI检查应在患者病情稳定后补做，用于详细评估脊髓软组织损伤、韧带撕裂及神经压迫情况。其不作为急诊首选，但能精准指导脊髓功能恢复与手术规划。MRI检查的补充时机术后6-24小时需复查头颅CT，监测颅内出血或水肿变化；若脊髓损伤平面上升或神经功能恶化，需重新进行影像评估。影像检查顺序需随病情动态调整，以优化治疗策略。影像复查的动态调整手术决策核心规则01.02.03.在急诊处置中，必须首先按照改良ATLS流程确保患者生命体征平稳，同时同步采用GCS评估颅脑损伤、ASIA分级评估脊髓功能，并优先完成头颈CT筛查，为后续决策提供基础。手术决策遵循“先保生命、后保功能”原则。若颅脑损伤需紧急手术而脊髓损伤暂无指征，则优先进行开颅手术，并在全过程中严格保护颈椎稳定，术后再评估脊髓情况。当颅脑与脊髓损伤均需紧急手术时，应先处理危及生命的颅脑损伤，患者情况平稳后尽快进行脊髓减压；在条件允许的创伤中心，可在一次麻醉下完成序贯手术，以实现高效协同救治。优先稳定生命体征与快速全面评估依据伤情紧急度确立手术先后顺序多学科协同下序贯处理复合伤遵循救治优先级颅脑损伤需紧急手术而脊髓损伤暂无指征脊髓损伤需手术而颅脑损伤暂无指征颅脑与脊髓损伤均需紧急手术此时应优先处理威胁生命的颅脑创伤，立即进行开颅等手术。在整个围手术期，必须严格保护颈椎稳定。术后需密切随访脊髓功能，若后期出现颈椎迟发性不稳或神经功能恶化，再评估是否需行二期脊柱手术。在确保脑保护的前提下应尽早进行脊髓手术。术前需控制颅内压低于22mmHg，维持脑灌注压在60-70mmHg。手术体位优先选择对颅内压影响小的仰卧位并头高15°-30°，术后6-24小时内须复查头颅CT。应首先处理危及生命的颅脑损伤，待患者生命体征平稳后尽快进行脊髓减压手术。在有条件的创伤中心，更常采用一次麻醉下序贯完成两种手术，但不常规推荐颅脑与脊柱手术同步进行。分场景处置策略01”02”03”维持血流动力学与颅内压稳定早期抗凝与药物使用原则动态监测与方案调整保守治疗要点对于无紧急手术指征的患者，需严格维持平均动脉压≥85mmHg并持续7天，以保障脊髓灌注。同时，必须控制颅内压低于22mmHg，通过头胸抬高、镇静镇痛等措施预防颅高压，为神经恢复创造基础条件。伤后24-48小时确认颅内无活动性出血后，应尽早启动抗凝治疗以预防血栓形成。不常规推荐大剂量甲泼尼龙冲击，因其无明确神经功能获益，且可能增加感染与出血风险，需个体化评估。保守治疗期间需建立“评估-决策-再评估”闭环，若出现颅内压持续高于22mmHg超过30分钟，或脊髓损伤平面上升≥2节段、ASIA分级下降≥1级，须立即重新评估病情并调整治疗策略。围手术期与动态管理麻醉循环管理麻醉管理的核心目标通气与二氧化碳分压控制循环支持与血压维持策略麻醉管理的核心目标是同等重视脑保护与脊髓灌注。需避免低血压和低氧血症，维持重型颅脑创伤患者脑灌注压≥60mmHg，颈脊髓损伤患者平均动脉压≥85mmHg，以保障神经组织血供。术中需严格控制PaCO₂在35~40mmHg范围内。避免高碳酸血症导致颅内压升高，同时防止过度换气引起脑缺血，以维持颅脑与脊髓的稳定生理环境。针对不同损伤类型实施差异化血压管理。颈脊髓损伤患者应维持平均动脉压≥85mmHg持续7天，颅脑创伤患者需确保脑灌注压≥60mmHg，共同预防继发性神经损伤。术中呼吸功能监测的必要性通气参数的目标管理呼吸支持与并发症预防对于急性颈脊髓损伤合并颅脑创伤患者，术中需持续监测呼吸功能。高位颈髓损伤（C4及以上）及重度颅脑创伤可能直接抑制呼吸中枢或损伤呼吸肌，实时监测能早期发现通气异常，避免低氧血症与高碳酸血症加重脑脊髓继发损伤。术中应严格控制动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）在35~40mmHg之间。避免高碳酸血症导致颅内压升高，同时防止过度通气引起脑血管收缩和脑缺血，以兼顾脑保护与脊髓灌注的平衡。对高位颈髓损伤或重度颅脑创伤患者，术中常需机械通气支持，必要时考虑早期气管切开。同时实施保护性通气策略，每日评估脱机条件，积极预防呼吸机相关肺炎等并发症。术中监测呼吸共识强调建立“评估-决策-再评估”的全程闭环管理机制。在救治过程中需持续监测患者神经功能与生理指标，一旦出现异常变化，立即触发方案再评估，确保治疗策略随病情动态优化。当患者颅内压持续高于22mmHg超过30分钟，或