骨科护生出科考试题及答案

骨科护生出科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人新鲜闭合性股骨干骨折，首选的固定方式是（）A.石膏托外固定B.牵引复位＋小夹板C.交锁髓内钉内固定D.外固定架固定答案：C2.下列哪项不是脂肪栓塞综合征的早期典型表现（）A.进行性低氧血症B.皮肤黏膜出血点C.突发意识障碍D.伤肢剧痛并高张力答案：D3.关于骨盆骨折并发失血性休克的急救顺序，正确的是（）A.立即手术止血→大量补液→骨盆稳定B.骨盆稳定→大量补液→介入/手术止血C.大量补液→骨盆稳定→手术止血D.骨盆稳定→手术止血→补液答案：B4.颈椎前路术后24h内，护士重点观察的并发症是（）A.喉返神经损伤B.食管瘘C.颈部血肿致气道受压D.植骨块移位答案：C5.老年女性，70岁，跌倒后右髋痛，X线示“股骨颈嵌插型骨折”，GardenⅠ型，首选治疗（）A.人工股骨头置换B.全髋关节置换C.加压空心钉内固定D.胫骨结节牵引答案：C6.骨折愈合过程中，骨痂改建期开始的标志是（）A.血肿炎症期结束B.软骨痂形成C.板层骨替代编织骨D.骨折线消失答案：C7.下列药物中，对骨质疏松症抗骨吸收作用最强的是（）A.阿仑膦酸钠B.骨化三醇C.降钙素D.特立帕肽答案：A8.脊髓损伤患者出现“自主神经反射亢进”最常见的诱因是（）A.膀胱充盈B.压疮C.便秘D.深静脉血栓答案：A9.骨折术后患者使用低分子肝素预防血栓，常规剂量为（）A.20mgqdB.40mgqdC.60mgbidD.依诺肝素1mg/kgqd答案：B10.开放性骨折GustiloⅢC期的定义是（）A.皮肤裂口<1cmB.皮肤裂口>1cm无血管伤C.皮肤裂口>1cm伴血管伤需修复D.皮肤裂口>1cm伴严重软组织缺损答案：C11.骨折延迟愈合的最主要组织学改变是（）A.纤维组织增多B.骨坏死C.骨痂钙化障碍D.骨髓纤维化答案：A12.关于断肢再植术后动脉危象，下列哪项最早出现（）A.指腹塌陷B.皮肤花斑C.毛细血管回流加快D.皮温骤降答案：D13.骨盆骨折患者禁止使用的体位是（）A.仰卧位B.侧卧位C.俯卧位D.头低足高位答案：D14.骨折术后患者行CPM锻炼，起始角度一般设置为（）A.0°～30°B.30°～45°C.45°～60°D.60°～90°答案：A15.下列哪项不是骨筋膜室综合征的“5P”表现（）A.PainB.PallorC.ParesthesiaD.Pressure答案：D16.人工髋关节置换术后，防止脱位的屈髋角度限制为（）A.<45°B.<60°C.<90°D.<120°答案：C17.骨折术后患者使用冰敷，单次持续时间为（）A.10minB.15minC.20minD.30min答案：C18.关于骨牵引护理，错误的是（）A.每日用75%乙醇滴针眼B.牵引重量可随意增减C.保持反牵引力D.观察足背动脉搏动答案：B19.骨折术后患者首次下床负重时间，主要依据（）A.疼痛程度B.医生术后指令C.患者意愿D.X线复查结果答案：D20.下列哪项属于骨折全身并发症（）A.骨化性肌炎B.创伤性休克C.关节僵硬D.缺血性肌挛缩答案：B21.骨折术后患者使用阿片类镇痛药，最需警惕的副作用是（）A.恶心呕吐B.呼吸抑制C.尿潴留D.便秘答案：B22.关于石膏固定后的护理，正确的是（）A.立即用吹风机热风吹干B.用手指按压石膏边缘C.抬高患肢高于心脏水平D.发现疼痛立即给止痛药答案：C23.骨折术后患者深静脉血栓形成的金标准检查是（）A.D-二聚体B.静脉超声C.MRI静脉成像D.静脉造影答案：D24.下列哪项不是骨折局部专有体征（）A.畸形B.反常活动C.骨擦音D.局部肿胀答案：D25.骨折术后患者行功能锻炼的最终目标是（）A.恢复关节活动度B.恢复肌力C.恢复生活自理能力D.恢复原有骨强度答案：C26.关于骨质疏松性椎体压缩骨折，首选微创治疗（）A.椎弓根钉内固定B.椎体成形术C.卧床3月D.后路减压答案：B27.骨折术后患者使用自控镇痛泵（PCA），锁定时间一般设置为（）A.5minB.10minC.15minD.30min答案：C28.下列哪项不是骨折愈合的局部因素（）A.局部血供B.骨折端接触C.年龄D.感染答案：C29.骨折术后患者行直腿抬高锻炼，主要预防（）A.深静脉血栓B.关节僵硬C.肌萎缩D.压疮答案：C30.关于骨折术后患者出院指导，错误的是（）A.1月后门诊复查B.出现患肢剧痛立即就诊C.可随意去除外固定D.坚持功能锻炼答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.骨筋膜室综合征的早期表现包括（）A.持续进行性疼痛B.被动牵拉痛C.指端麻木D.足背动脉消失E.皮肤张力性水疱答案：ABC32.骨折术后患者发生肺栓塞的急救措施有（）A.高流量吸氧B.立即平卧C.静脉溶栓D.气管插管E.抗凝治疗答案：ACE33.人工髋关节置换术后脱位的高危动作包括（）A.屈髋>90°B.内收过中线C.内旋>90°D.下蹲E.跷二郎腿答案：ABCDE34.骨折延迟愈合的危险因素有（）A.吸烟B.糖尿病C.感染D.过早负重E.局部放疗史答案：ABCDE35.骨折术后患者行冷敷的禁忌证包括（）A.周围血管疾病B.感觉障碍C.皮肤破损D.雷诺综合征E.高热答案：ABCD36.骨盆骨折合并尿道损伤的体征有（）A.尿道口滴血B.排尿困难C.会阴瘀斑D.导尿管无法插入E.血尿答案：ABCD37.骨折术后患者行功能锻炼的原则包括（）A.早期B.主动C.循序渐进D.超负荷E.个性化答案：ABCE38.骨折术后患者使用低分子肝素的监测指标有（）A.APTTB.血小板计数C.抗Xa活性D.PTE.INR答案：BC39.骨折术后患者发生脂肪栓塞的实验室检查可见（）A.血小板下降B.低钙血症C.贫血D.脂滴尿E.低氧血症答案：ACDE40.骨折术后患者出院随访内容应包括（）A.X线复查B.功能评分C.疼痛VASD.生活质量E.心理状态答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.骨折愈合的第三期称为________期，其组织学特征是________骨替代________骨。答案：改建期，板层，编织42.骨牵引时，牵引重量一般为体重的________，反牵引力通过________实现。答案：1/7～1/10，抬高床脚43.骨折术后患者使用低分子肝素，最佳注射部位为________，注射后按压________分钟。答案：腹部脐周，无需按压44.骨折术后患者行CPM锻炼，每日递增角度________°，每日训练________次，每次________分钟。答案：10～15，2～3，30～6045.骨筋膜室综合征一旦确诊，应紧急行________术，切口需保持开放________小时。答案：筋膜室切开，7246.骨折术后患者预防压疮的翻身间隔时间为________小时，骨突处使用________减压。答案：2，软枕/气垫47.骨折术后患者行直腿抬高锻炼，要求抬高________°，维持________秒，每组________次。答案：30～45，5～10，10～1548.骨折术后患者使用阿片类镇痛药，呼吸抑制时立即静脉注射________拮抗，剂量为________μg/kg。答案：纳洛酮，0.4～249.骨折术后患者行冷敷，冰袋温度应保持在________℃，皮肤与冰袋间垫________层纱布。答案：0～4，1～250.骨折术后患者首次下床负重，需使用________秤，从________kg开始，每周递增________%。答案：体重秤，10～20，10～15四、简答题（每题10分，共30分）51.简述骨折术后患者深静脉血栓形成的机制及三级预防策略。答案：机制：Virchow三联征（静脉内膜损伤、血流缓慢、高凝状态）。一级预防：术前评估高危因素，术中缩短时间、减少创伤，术后早期活动、物理加压、足量补液。二级预防：药物预防——低分子肝素、fondaparinux、口服抗凝（利伐沙班等），疗程≥14d。三级预防：已发生DVT者，抬高患肢、绝对卧床、抗凝溶栓、放置下腔静脉滤器，防止肺栓塞。52.叙述骨筋膜室综合征的临床分期及护理观察要点。答案：分期：Ⅰ期——组织缺血可逆：持续疼痛、被动牵拉痛、感觉异常；Ⅱ期——组织缺血部分可逆：疼痛加剧、指端麻木、肌力下降；Ⅲ期——组织缺血不可逆：感觉消失、肌瘫痪、无脉；Ⅳ期——坏死释放致全身：肌红蛋白尿、肾衰、休克。观察：每15～30min评估疼痛性质、被动牵拉痛、感觉运动、肢端血运、皮肤张力、水疱；测骨筋膜室压力>30mmHg立即报告医生。53.列出人工髋关节置换术后“三防”护理措施及其理论依据。答案：防脱位：屈髋<90°、避免内收内旋、使用梯形枕、坐高椅；依据：假体头臼接触角安全区≤55°。防血栓：早期踝泵、梯度弹力袜、低分子肝素；依据：Virchow三联征。防感染：术前30min预防性抗生素、术中无菌、术后48h闭式引流；依据：细菌生物膜形成窗口期。五、综合应用题（共50分）54.病例：男性，38岁，高处坠落致“骨盆骨折（TileC型）、右股骨干开放性骨折（GustiloⅢB）”，急诊行“骨盆外固定＋股骨外固定架”术后第3天，T38.6℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO₂88%，呼吸急促，皮肤瘀点，尿量20mL/h，尿色酱油样。实验室：Hb85g/L，PLT60×10⁹/L，Fib1.2g/L，D-二聚体>20mg/L，血气PaO₂55mmHg，BE−8mmol/L。（1）给出最可能的临床诊断（4分）（2）列出三项首要护理诊断（6分）（3）写出即刻护理措施（10分）（4）计算该患者休克指数，并评估失血量（给出公式及步骤，5分）（5）制订24h护理计划表（时间、内容、评价，10分）答案：（1）脂肪栓塞综合征合并失血性休克、DIC。（2）1.气体交换受损与脂肪栓塞致肺微循环障碍有关；2.组织灌注不足与失血性休克有关；3.潜在出血与DIC致凝血因子消耗有关。（3）立即高流量面罩吸氧→必要时气管插管机械通气；双静脉通道快速补液（晶体+胶体2:1），备血输注；按医嘱静滴低分子肝素抗DIC，补充Fib、血小板；严密监测生命体征、尿量、血气、乳酸；保持骨盆外固定稳定，禁止搬动；心理支持。（4）休克指数SI=HR/SBP=120/85=1.41；SI>1.0提示失血量>30%，估计失血量=体重×70×0.3≈3.5L。（5）00:00—02:00评估意识、瞳孔、SpO₂、尿量qh，记录出入量；02:00—04:00翻身拍背、吸痰、保持气道通畅；04:00—06:00测血气、乳酸、Hb、Fib，调整呼吸机参数；06:00—08:00晨间护理、口腔护理、皮肤减压；08:00—12:00医生查房备血、输血小板、Fib，记录出血量；12:00—16:00被动活动下肢、踝泵、梯度弹力袜；16:00—20:00营养支持、肠内营养500mL，监测胃潴留；20:00—24:00镇静镇痛、Ramsay评分2～3分，记录。评价：SpO₂≥95%，尿量≥0.5mL/kg·h，BP≥100/60mmHg，乳酸<2mmol/L，皮肤瘀点无增加。55.病例：女性，65岁，左股骨颈骨折（GardenⅣ型），行“左侧全髋关节置换术”，术后第1天，患者欲下床如厕。（1）写出术前应评估的跌倒风险量表名称及评分临界值（3分）（2）计算该患者术后首次负重允许值（给出公式及步骤，假设体重60kg，医嘱负重20%，5分）（3）设计“防跌倒”下床流程图（文字描述，7分）答案：（1）Morse跌倒评估量表，≥45分为高危。（2）负重值=体重×20%=60×0.2=12kg；使用体重秤，患肢踩秤显示≤12kg。（3）流程：评估→解释→佩戴梯形枕→坐起30s→双腿下垂30s→站立30s→助行器前移→健肢先迈→患肢负重≤12kg→陪同如厕→返回→记录。六、计算与绘图题（共20分）56.某胫骨骨折患者