糖尿病足病-患者教育

守护您的双足认识糖尿病足病糖尿病患者健康教育正视糖尿病足:这些数据需要了解8.1%31.6%40%50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡发生率足溃疡治愈患者截肢后患者5年死亡率1年内新发足溃疡复发率预防比治疗更有效什么是糖尿病足溃疡糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病足病最常见表现形式,常合并感染、缺血,治疗难度大、费用高,是导致截肢和死亡的独立危险因素。神经性溃疡缺血性溃疡混合性溃疡常见于足部承重部位常见于足部非承重部位局部感觉正常皮肤温度低神经性与缺血性伴有感觉缺失局部血供良好特征并存临床上最为常见足部检查:每年1次,守护双足全面足部检查包括0级-非常低风险0无周围神经病变LOPS和无外周血管疾病PAD→每年检查1次每年检查1次病史询问了解大血管及微血管病变史评估周围神经病变和下肢血管疾病1级-低风险1LOPS或PAD→每6-12个月检查1次神经评估2级-中等风险10g尼龙丝试验针刺、温度觉、振动觉试验踝反射检查2LOPS合并PAD,或合并足畸形→每3-6个月检查1次3级-高风险血管评估血管评估3LOPS+PAD+溃疡史/截肢史/肾衰竭→每1-3个月检查1次足背动脉搏动胫后动脉搏动根据国际糖尿病足工作组2023年指南早发现早干预:远离最坏的结果Wagger纷级对比1级2级4级5级表浅溃疡较深溃疡合并感染3级4级5级深部溃疡累及骨骼局限性痙累及骨骼0级全足坏疽高截肢风险有危险因素但无溃疡预防为主从0级到5级,差距在于是否重视早期筛查和日常护理Wagner分级系统:评估溃疡严重程度0级1级2级有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡足部表浅溃疡,无感染征象较深溃疡,常合并软组织感染3级4级5级局限性坏疽(趾、足跟等)深部溃疡,有脓肿伴骨质受累全足坏疽分级越高,保肢难度越大,早期发现至关重要其他分级系统:Txxas分类与SINBADTexas分类SINBAD系统(0-6分)分级说明0级:完全上皮化1级:表浅溃疡2级:累及肌腱或关节囊3级:累及骨或关节S-部位|-缺血分期N-神经病变B-面积1-缺血A-深度D-细菌感染A期-无感染和缺血B期-合并感染C期-合并缺血D期-感染和缺血并存评分越高,创面愈合越困难,需要更积极的干预DFU治疗全景:多学科协作(MDT)1评估性质4治疗血管3降糖降压5合理抗感染2加强护理DFU治疗需要多学科协作,强调分级诊疗、及时转诊6局部处理7减压治疗8物理治疗9手术治疗10及时转诊关键:提高保肢率,节省医疗费用DFU分类治疗:不同策略精准应对缺血性溃疡混合性溃疡神经性溃疡治疗策略:内科治疗为主关键措施:制动减压治疗策略:先改善血供关键措施:血管介入或手术护理重点:血供改善后再局部处理治疗策略:综合治疗关键措施:改善血供+神经保护+局部处理护理重点:减轻足底压力护理重点:最为复杂,需多学科协作严重缺血时,时间就是组织、就是肢体、就是生命每日足部护理:保护双足的10项要点避免赤足行走无论室内室外,不穿薄底拖鞋不赤脚走路保护足部免受外伤涂抹润肤剂水温低于37℃,仔细擦干特别是趾间每天洗脚涂抹润肤剂保持足部皮肤湿润不自行处理胜胝不用热源保暖每日监测温度不用热水袋、电热器直接保暖足部避免化学制剂或自行修剪连续2天温差>2.2C需就医平剪趾甲定期检查足部不穿高过膝盖的袜子每天换袜子两侧不要有过深弧度发现异常及时就诊每天看一眼双足,早期发现异常穿鞋的学问:选对鞋,保住脚适合人群正确穿鞋要点有足溃疡风险的患者选择要点合适的鞋码、宽松的鞋头、柔软的鞋垫需穿适合足型的鞋足畸形或溃疡前兆穿戴习惯处方超深鞋具、定制鞋和鞋垫、足趾矫形器室内室外都坚持穿戴、适当运动、步行增加1000步/天是安全的足底溃疡愈合后高风险患者处方治疗鞋,有助于降低足底压力定期检查观察足部状态、监测足底压力变化不合适的鞋可能成为足溃疡的元凶足部温度监测:早期发现炎症的利器231危险信号及时行动:每日监测:足部特定区域温度升高可能提示:早期炎症、神经性骨关节病、潜在溃疡对比分析:温差连续2天>2.2℃每天检查一次足部皮肤温度,使用专用足部温度计,测量足底各区域对比双足对应区域温度记录连续2天的数据减少走动咨询专专业医护人员关注温差变化温度升高早于肉眼可见的变化,是早期干预的好时机抗生素使用:抗菌谱最窄、时间最短何时需要用抗生素?如何选择抗生素?需要用多久?只有合并感染的DFU才需要使用无感染症状体征的DFU不用抗生素先做细菌培养和药敏试验结果前经验性选择抗生素遵循四个原则:抗菌谱最窄、使用时间最短、不良反应最少、安全性最高未合并骨髓炎:1-2周合并骨髓炎:至少4-6周及时手术去除感染骨组织后:可减少到2周金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌常见,多重耐药菌约占20%减压治疗:让溃疡愈合的关键全接触石膏是减压一线方法,被称为减压金指标全接触石膏(TCC)金标准方法专业医生指导下穿戴持续减压促进愈合不可拆卸时使用持续减压促进愈合临时鞋类定制鞋垫和鞋分散足底压力拐杖/限制行走定散足型定制减少站立和行走不可拆卸时使用个性化定制根据足型定制必要时使用拐杖辅助关键示:减压做得好,溃疡愈合快;减压不到位,治疗全白费手术治疗:何时需要,及时转诊需及时转诊84%60%新发深大溃疡累及深部组织手术促进创面愈合率vs保守治疗愈合率浅表溃疡恶化累及骨质或关节慢性骨髓炎加重反复发作6周12周严重足畸形反复发作的溃疡手术愈合时间vs保守治疗愈合时间合并严重感染和/或缺血时需及早专业手术手术类型:部分足截肢术结合解剖功能重建手术随访频率:根据风险等级决定322级-中等风险0级-非常低风险1级-低风险3级-高风险条件:LOPS或PAD随访频率:每6-12个月1次条件:LOPS+PAD/足畸形随访频率:每3-6个月1次条件:LOPS+PAD+溃疡史/截肢史/ESRD随访频率:每1-3个月1次有变化时随时检查条件:无LOPS、无PAD随访频率:每年1次每次随访包括:足部皮肤视诊、神经评估、血管评估就诊准备:带好这些资料更高效足部状态记录既往检查资料发现皮肤破溃的时间血糖监测记录糖化血红蛋白结果血脂、肾功能报告既往足部检查报告破溃大小、深度、渗出情况有无疼痛、红肿、发热近期足部温度变化用药清单当前服用的所有药物近期调整的药物有无过敏史准备越充分,医生越能准确判断病情核心要点回顾:守护双足的5个关键1定期筛查2每日自检3正确穿鞋4科学护理5及时转诊每年1次全面足部检查根据风险等级确每天检查足部皮肤监测温度变化发现异常及时就医选择合适鞋具避免足部受压坚持穿戴治疗鞋不赤脚走路正确洗脚剪指甲避免烫伤和摩擦出现紧急情