中国糖尿病防治指南总结2026

中国糖尿病防治指南总结01CONTENTS020304流行病学现状诊断与分型标准三级预防策略综合管理与治疗流行病学现状患病率持续上升患病率持续攀升，增长轨迹清晰流行特点突出，防控形势严峻多重因素驱动，生活方式与环境影响显著自1980年至2019年，中国糖尿病患病率从0.67%显著上升至11.9%（按ADA标准达12.4%），呈现持续快速增长趋势。历次全国调查数据揭示了明确的上升轨迹，表明糖尿病已成为我国重大的公共卫生挑战。我国糖尿病以2型为主，男性患病率高于女性，且存在民族与地区差异。同时，未诊断率高达63.3%，知晓率、治疗率与控制率均处于较低水平，尤其是农村地区，防控任务艰巨。城市化、人口老龄化、超重肥胖率上升是主要驱动因素。体力活动减少、不健康饮食等生活方式改变，以及PM2.5等环境污染暴露，共同加剧了糖尿病流行，遗传易感性也起到重要作用。我国糖尿病患病率自1980年的0.67%持续上升至2018-2019年的11.9%（ADA标准12.4%），但未诊断比例长期居高不下，2018-2019年仍达63.3%，表明大量患者未被及时发现和管理。流行特点体现为性别、民族与地区差异：男性患病率（13.3%）高于女性（11.5%）；满族和汉族患病率最高，藏族最低；经济发达地区高于欠发达地区，但城乡差异正逐渐缩小。2018-2019年数据显示，我国糖尿病知晓率仅36.7%，治疗率32.9%，控制率50.1%，整体处于较低水平，农村地区尤为突出，提示疾病管理成效仍有较大改进空间。患病率持续攀升且未诊断率高人群分布呈现明显差异知晓率与控制率仍待提升流行特点显著人口结构与生活方式变迁环境暴露与遗传易感性知晓率低与未诊断率高我国糖尿病患病率持续上升与快速城市化、人口老龄化进程密切相关。同时，体力活动普遍不足、红肉摄入增加等不健康生活方式的流行，直接推动了超重肥胖率升高，共同构成了糖尿病流行的核心环境与行为因素。长期暴露于PM2.5等空气污染物已被证实可增加糖尿病发生风险。此外，中国人群携带特有的T2DM易感基因（如PAX4），其遗传背景主要导致胰岛β细胞功能减退，使得在同等环境下，国人患病风险高于高加索人群。我国糖尿病防控面临严峻挑战，未诊断比例长期居高不下（超过60%），同时知晓率、治疗率与控制率均处于较低水平。这导致大量患者未能及时干预，疾病负担持续加重，是影响流行态势的关键管理因素。影响因素多元诊断与分型标准01诊断依据血糖值诊断糖尿病主要依据静脉血浆葡萄糖测定，包括空腹血糖≥7.0mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L。同时，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为诊断标准，但其检测需标准化且不适用于某些血液疾病或妊娠中晚期等特殊情况。核心血糖与糖化血红蛋白诊断指标02根据WHO1999标准，糖代谢状态分为正常血糖、空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）。IFG和IGT统称为糖尿病前期，提示血糖调节异常但未达糖尿病诊断标准，是预防糖尿病发生的关键干预阶段。糖代谢状态分类与糖尿病前期界定03诊断时需注意排除应激性高血糖，无典型症状者需改日复查确认。仅查空腹血糖易漏诊，建议联合检测空腹血糖、OGTT2小时血糖及HbA1c以提高检出率，尤其适用于高危人群的早期筛查。诊断注意事项与筛查优化建议010203分型基于病因学指南明确指出，糖尿病根据病因学分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。这种基于病因的分型是现代糖尿病诊疗的基石，旨在实现更精准的个体化治疗。四大病因学分类分型遵循明确流程：先排除妊娠糖尿病等，再通过胰岛自身抗体检测判定1型糖尿病。鉴别1型与2型需综合起病年龄、急缓、酮症倾向、肥胖等多方面临床特征，不能仅凭单一指标。核心分型流程与鉴别特殊类型糖尿病涵盖病因相对明确的八类，如单基因糖尿病。妊娠期高血糖则细分为妊娠期糖尿病、妊娠期显性糖尿病及孕前糖尿病，凸显了不同妊娠阶段血糖异常的差异化管理需求。特殊类型与妊娠糖尿病的细化起病特征与年龄分布自身免疫与酮症倾向肥胖关联与胰岛素依赖1型糖尿病多见于儿童青少年，起病通常较急；而2型糖尿病常见于青春期后，起病相对缓慢。这是两者在临床上的基础鉴别要点之一，但需注意成人中也可能发生1型糖尿病。1型糖尿病多为自身免疫介导，胰岛自身抗体常呈阳性，且易发生酮症或酮症酸中毒；2型糖尿病通常无自身免疫证据，但需注意部分2型糖尿病患者在应激等情况下也可能出现酮症酸中毒。2型糖尿病患者常伴有超重或肥胖，并可出现黑棘皮病等胰岛素抵抗体征，早期不一定需要胰岛素治疗；1型糖尿病患者通常无肥胖，且因胰岛素绝对缺乏而必须依赖胰岛素维持生命。鉴别要点需明确三级预防策略一级预防：控制危险因素，预防疾病发生二级预防：早发现早治疗，预防并发症三级预防：延缓并发症进展，改善生活质量一级预防的核心是针对糖尿病前期及高危人群，通过强化生活方式干预（如减重、饮食调整、增加运动）控制危险因素，必要时辅以药物（如二甲双胍），以延缓或阻止2型糖尿病的发生。二级预防强调在高危人群中定期筛查（如空腹血糖、OGTT），实现糖尿病的早诊断。对新诊断患者早期严格控制血糖和综合管理（降糖、降压、调脂），以预防微血管及心血管并发症。三级预防针对已患糖尿病且伴有并发症的患者，通过个体化的综合控制（包括血糖、血压、血脂管理及抗血小板治疗）延缓并发症进展，降低致残率和死亡率，并适时转诊专科治疗。预防目标分级010203针对糖尿病前期人群，指南强调生活方式干预是预防2型糖尿病发生的核心。研究证实，通过控制体重、调整饮食和增加体力活动，可有效延缓或预防疾病进展。具体目标包括使超重者体重下降至少5%，并保证每周至少150分钟中等强度运动。医学营养治疗是糖尿病管理的基础，需由专业团队指导制定个体化方案。其核心目标是促进健康饮食，通过控制总热量、优化脂肪与碳水化合物结构来维持理想体重并改善代谢。鼓励选择低升糖指数食物和多样化膳食模式。指南推荐糖尿病患者应进行规律运动，包括每周150-300分钟中等强度有氧运动及2-3次抗阻训练。运动处方必须个体化，并特别注意运动安全，如避免血糖过高或过低时运动，同时需根据自身并发症情况规避不适应的运动类型。生活方式干预是预防2型糖尿病的核心策略医学营养治疗需制定个体化膳食方案规律运动处方需兼顾安全与有效性生活方式干预指南强调对具有糖尿病危险因素的成年高危人群及早筛查，如年龄≥35岁、超重、有家族史等。筛查方法推荐空腹血糖联合OGTT，若结果异常需定期复查，以实现早发现、早诊断。对于生活方式干预效果不佳的糖尿病前期个体，可考虑使用二甲双胍、阿卡波糖等药物。这些药物能有效降低糖尿病发生风险，且长期安全性证据充分，是预防的重要措施。新诊断患者若血糖较高（如HbA1c≥9.0%），可直接起始二联治疗或短期胰岛素强化。早期联合互补机制的药物有助于快速控糖、保护β细胞功能，改善长期预后。高危人群筛查是二级预防的起点药物干预助力糖尿病前期逆转早期联合治疗强化血糖控制药物与筛查并重综合管理与治疗123控制目标个体化根据患者年龄、病程、并发症及低血糖风险进行分层设定。年轻、病程短且无并发症者，HbA1c目标可严格至<6.5%；而老年、病程长或有严重并发症者，目标可放宽至<8.0%，以平衡获益与风险。个体化控制目标不仅限于血糖，还需涵盖血压、血脂和体重。例如，血压目标为<130/80mmHg，血脂中LDL-C需根据是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病设定不同标准，体重目标为BMI<24.0kg/m²。除HbA1c和毛细血管血糖外，血糖在目标范围内时间（TIR）可作为个体化评估的有效补充。推荐大多数患者的TIR（3.9~10.0mmol/L）目标>70%，但需结合患者实际血糖波动情况动态调整。血糖控制目标的个体化分层综合控制目标的多元维度血糖监测指标的灵活应用合并心肾疾病或高风险患者的起始治疗不合并心肾疾病患者的药物起始选择联合与强化治疗的适时启动对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的2型糖尿病患者，指南推荐优先选择具有明确心肾保护证据的药物，如GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂，以降低心血管事件和肾脏病进展风险。若不合并上述情况，无超重或肥胖者首选二甲双胍；若伴有超重或肥胖，则优先推荐具有减重作用的降糖药，如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂或GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽。若单药治疗血糖不达标，应及时启动机制互补的二联或三联治疗。对新诊断且HbA1c≥9.0%或症状明显者，可直接起始二联治疗或短期胰岛素强化，以快速控糖并保护β细胞功能。治疗路径分情况01”02”03”生活方式干预是预防与治疗的基石糖尿病自我管理教育与支持贯穿全程早期药物干预与综合管理并重基础治疗是核心指南强调，无论糖尿病预防还是治疗，生活方式干预都是核心基础。一级预防中，通过减重、饮食调整和规律运动可有效降低发病风险；治