重症监护室的感染预防与控制总结2026

重症监护室的感染预防与控制总结2026核心要点重症监护室是医院内医疗相关感染的最高发区域，因此是感染预防工作的重点关注对象。医疗相关感染的预防是一项多学科工作，可充分发挥重症监护室团队式诊疗模式的优势。医疗相关感染的传播是病原体、易感宿主，以及感染暴露和易感性（防护屏障受损）机会共同作用的结果。重症监护室患者在住院期间大概率会使用抗生素，而抗菌药物管理能改善患者预后，降低医疗相关感染的发生风险。重症监护室是已知病原体和未知病原体（可能引发未来大流行）的汇集地。所有重症监护室都应严格遵守感染预防措施，做好对新发感染的防范与监测工作，落实各项核心防控举措。引言重症监护室中的医疗相关感染十分常见，不仅会产生高额医疗成本，还会对患者的临床预后造成不利影响。一项针对88个国家15000名重症监护室患者开展的全球现患率研究显示，22%的患者发生了重症监护室获得性感染。在美国，医疗相关感染造成的总经济损失约为98亿美元，其中手术部位感染和呼吸机相关性肺炎的相关支出占比最高。重症监护室获得性感染会导致患者住院时长延长、死亡率上升，若感染由耐药病原体引起，患者的死亡风险会显著增高。美国疾病控制与预防中心在2024年的报告中着重强调了抗菌药物耐药性带来的日益严峻的威胁，报告指出，新冠疫情期间，耐药菌相关的医疗相关感染较疫情前增加了20%，2021年达到峰值，且2022年的感染率仍高于疫情前水平。感染预防与控制措施能够减少医疗相关感染和多重耐药菌的发生与传播，从而改善患者预后。本文旨在综述重症监护室感染预防的核心策略，探讨重症监护室相关医疗相关感染的危险因素与预防措施，重点阐述多重耐药菌的防控工作，并介绍感染预防领域的创新技术。缩略词表缩写英文全称中文释义AIartificialintelligence人工智能BMIbodymassindex身体质量指数CDCCenterforDiseaseControlandPrevention美国疾病控制与预防中心CDIClostridioidesdifficileinfection艰难梭菌感染CREcarbapenem-resistantEnterobacteriaceae碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌CRABcarbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌CVCcentralvenouscatheters中心静脉导管CLABSIcentralline–associatedbloodstreaminfection中心静脉导管相关血流感染CAUTIcatheter-associatedurinarytractinfection导尿管相关尿路感染HAIshealthcare–associatedinfections医疗相关感染ICUintensivecareunit重症监护室IVACinfection-relatedventilator-associatedcomplication感染相关呼吸机相关并发症LTCFlong-termcarefacility长期护理机构MDRmultidrug-resistant多重耐药MDROsmultidrug-resistantorganisms多重耐药菌MRSAmethicillin-resistantStaphylococcusaureus耐甲氧西林金黄色葡萄球菌NHSNNationalHealthcareSafetyNetwork国家医疗安全网络PPEpersonalprotectiveequipment个人防护用品PICCperipherallyinsertedcentralvenouscatheter经外周置入中心静脉导管PVAPpossible/probableventilator-associatedpneumonia疑似/确诊呼吸机相关性肺炎PsAPseudomonasaeruginosa铜绿假单胞菌SARS-CoV-2severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2新型冠状病毒VAEventilator-associatedevent呼吸机相关事件VAPventilator-associatedpneumonia呼吸机相关性肺炎VACventilator-associatedcondition呼吸机相关病情VREvancomycin-resistantEnterococcus耐万古霉素肠球菌WGSwholegenomesequencing全基因组测序感染预防核心策略医疗环境中病原体的传播包含三个关键要素：一是病原体，如病毒、细菌或真菌；二是对该病原体易感的宿主；三是病原体侵入宿主的传播途径。有效的感染预防工作的关键，在于打破这三者构成的传播链。手卫生是降低医疗相关感染发生率最基础、最重要的策略。尽管塞梅尔魏斯早在175多年前就证实了手卫生的救命价值，但目前医护人员对洗手规范的依从性仍不理想。即便摘去手套，医护人员的手部仍可能携带致病菌。重症监护室患者在24小时内平均会接受178项医疗操作，每项操作都需要执行手卫生流程。哪怕一次未按要求执行，都可能为致病性病原体的传播创造机会，甚至引发致命的感染。医疗机构内本身就存在携带传染性病原体的患者，而重症监护室更是集中了各类易感人群——这些患者要么本身身体机能脆弱，要么因重症、免疫抑制或侵入性治疗进一步降低了感染抵抗力。预防这些潜在传染性病原体的传播，是标准预防措施和基于传播途径的防护措施的核心出发点。标准预防措施需应用于所有患者的诊疗过程，因为在病原体发生传播前，医护人员可能无法知晓患者携带何种病原体。标准预防的核心原则是，人体的血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤和黏膜均可能含有高浓度致病菌。此外，若医疗操作（如中心静脉置管、外科手术切口）造成的创口成为侵入通道，患者自身的定植菌群也可能引发感染。当存在接触血液或体液的可能性时，医护人员必须穿戴合适的个人防护用品，例如接触破损皮肤时戴手套，预计接触污染床单时穿隔离衣。需要注意的是，穿戴个人防护用品并不能替代脱卸后的手卫生操作。当明确或怀疑患者感染特定病原体时，需在标准预防措施的基础上，采取基于传播途径的防护措施，主要包括接触防护、飞沫防护和空气防护。呼吸隔离防护在重症监护室中尤为重要，因为这里的患者往往需要机械通气或无创呼吸支持。飞沫传播通过直径≥5μm的呼吸道飞沫实现，这类飞沫通常在短距离内就会沉降，接触距离患者3至6英尺范围内的环境就可能发生暴露，穿戴外科口罩和眼部防护装备可有效预防。主要通过飞沫传播的病原体包括脑膜炎奈瑟菌、百日咳杆菌、流感病毒等。与之不同，空气传播由直径小于5μm的呼吸道颗粒引起，这类颗粒可在空气中长时间悬浮。需要采取空气隔离的病原体包括结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、麻疹病毒，以及接受气溶胶生成操作的新型冠状病毒感染患者。需要空气隔离的重症监护室患者应安置在单人负压病房，病房内的空气从走廊向室内单向流动，每小时完成6至12次空气交换，排出的空气需直接排至室外，或经高效空气过滤器过滤后再循环。医护人员进入病房时，需穿戴隔离衣、手套、眼面防护装备，以及通过密合性测试的N95防护口罩，以防止感染传播。表1需采取接触、飞沫或空气防护措施的病原体防护类型病原体（注）防控要求接触防护艰难梭菌、诺如病毒、呼吸道合胞病毒、疥疮，以及特定多重耐药菌（如碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌）穿戴隔离衣和手套；接触艰难梭菌、诺如病毒感染患者后需用皂液洗手；多重耐药菌的防护措施由机构感染预防团队判定飞沫防护百日咳杆菌、脑膜炎奈瑟菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎支原体、A族链球菌侵袭性感染、流感病毒、鼻病毒、副流感病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒与确诊病原体感染患者相距6英尺内时，佩戴外科口罩并使用面屏或护目镜空气防护结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒（水痘）、麻疹病毒，以及新型冠状病毒（注）采取接触防护措施并佩戴经认证的N95防护口罩；将患者安置在负压病房注：病原体列表并非完整清单，详细的病原体传播途径防护指南请参考美国疾病控制与预防中心相关文件；对接受气溶胶生成操作的新型冠状病毒感染患者，应优先采取空气隔离措施。在空气隔离原则的基础上，强化生物安全隔离单元是为处理高致病性传染病（如病毒性出血热）或传播性未知的新型病原体设计的专用病房。这类病房配备了先进的环境工程系统，例如独立的空气处理和废物处理流程，同时要求医护人员接受专业培训，穿戴全屏障个人防护用品，且穿戴和脱卸过程需有专人监督。尽管这类病房的使用频率较低，但了解其与普通隔离病房的区别，对于重症监护室的感染防范、医护人员安全保障和医院层面的感染预防规划至关重要。尽管标准预防和基于传播途径的防护措施能减少大部分传播风险，但由于侵入性器械的频繁使用、广谱抗菌药物使用导致的定植压力增加，以及重症患者的生理易感性，重症监护室仍属于医疗相关感染的高风险区域。重症监护室医疗相关感染的预防中心静脉导管相关血流感染中心静脉导管能为患者提供可靠的静脉通路，用于输注静脉补液、血管活性药物、广谱抗生素、全胃肠外营养制剂，以及开展肾脏替代治疗。尽管中心静脉导管是实施生命支持治疗的重要手段，但也会增加患者发生血流感染的风险。根据美国疾病控制与预防中心国家医疗安全网络的定义，中心静脉导管相关血流感染指的是，患者在血培养取样前，中心静脉导管已留置超过48h，经实验室证实发生血流感染，且无其他明确的菌血症或真菌血症感染源。危险因素重症监护室患者发生中心静脉导管相关血流感染的风险较高，原因在于患者常需紧急置入多根导管，且导管日常操作频繁、留置时间长。该感染的危险因素可分为患者相关、医护人员相关和器械相关三类，具体见表2。表2重症监护室常见医疗相关感染的危险因素感染类型危险因素分类具体危险因素中心静脉导管相关血流感染器械相关置管部位、置管操作技术、导管管腔数量、置管指征

医护人员相关紧急置管操作、无菌操作不规范、护患比过低、导管拔除延迟、导管频繁操作

患者相关免疫抑制状态、严重烧伤、营养不良、身体质量指数＞40、接受全胃肠外营养、置管前住院时长过久呼吸机相关性肺炎/呼吸机相关事件器械相关机械通气时长过久、使用控制通气模式、再次气管插管

医护人员相关使用神经肌肉阻滞剂、使用镇静剂（如苯二氮䓬类、丙泊酚、芬太尼）

患者相关液体正平衡导尿管相关尿路感染器械相关导尿管留置时长过久、使用非密闭式引流系统

患者相关女性、高龄、糖尿病、住院时长过久艰难梭菌感染药物相关抗生素暴露、胃酸抑制治疗

患者相关高龄、住院时长过久预防策略中心静脉导管相关血流感染会导致患者住院时长延长、医疗成本增加，还会引发严重的并发症甚至死亡。鉴于该感染带来的巨大临床和经济负担，医疗机构和监管机构均将标准化、循证的预防策略落地实施列为工作重点，具体包括：1.置管、换管、操作导管及更换敷料前后，必须立即执行手卫生。可采用抗菌皂液洗手或使用酒精类手消毒剂，手部无明显污染时，优先使用酒精类手消毒剂，戴手套并不能替代规范的手卫生。2.使用置管核查清单，明确中心静脉导管无菌置管的操作步骤，由经过培训的专人监督核查清单的执行情况，监督人员有权在发现操作违规时叫停置管。3.使用包含无菌置管所需全部用品的中心静脉导管置管车或置管包。4.使用含酒精的氯己定消毒剂（氯己定葡萄糖酸盐含量不低于2%）消毒置管部位，待消毒剂自然干燥后再进行皮肤穿刺，以保证消毒效果。5.置管时采取最高级别的无菌屏障防护，包括佩戴口罩、帽子、无菌手术衣、无菌手套，并用大尺寸无菌单覆盖患者全身。6.除有禁忌证外，重症监护室患者优先选择锁骨下静脉作为置管部位，置管部位的选择需综合权衡感染风险和非感染性并发症风险。例如，锁骨下静脉置管虽能降低感染风险，但会增加气胸发生概率，且因可能导致中心静脉狭窄，一般不用于血液透析导管置管。置管部位选择还需考虑超声引导的可及性和操作者的技术经验。7.不建议将经外周置入中心静脉导管作为预防中心静脉导管相关血流感染的手段，因为住院患者使用该导管的感染风险与其他中心静脉导管相当。8.使用含氯己定的敷料，降低感染发生风险。9.每次操作导管接口和注射端口前，用含酒精的氯己定消毒剂进行消毒。10.为重症监护室患者开展每日氯己定擦浴，减少皮肤微生物定植，降低相关血流感染风险。11.每日评估导管留置的必要性，及时拔除无临床指征的导管。12.保持合理的护患比，减少重症监护室临时护士的使用，以提高医护人员对感染预防规范的依从性。不推荐的预防措施及尚存争议的领域-不建议常规更换中心静脉导管或动脉导管；-不建议为短期或隧道式置管实施全身性抗生素预防；-对于已严格落实标准预防措施，但中心静脉导管相关血流感染发生率仍居高不下的重症监护室，可考虑使用抗菌或抑菌涂层中心静脉导管。除落实上述预防策略外，还需定期为全体重症监护室医护人员开展培训，内容包括血管内导管的使用指征、置管和维护的无菌操作技术，以及相应的感染控制措施。培育安全文化，推动以循证实践为核心的跨学科协作，是实现中心静脉导管相关血流感染长效预防的关键。呼吸机相关性肺炎与呼吸机相关事件呼吸机相关性肺炎被定义为气管插管48h及以上发生的肺炎。临床上，肺炎的诊断依据为胸部影像学出现新发或进展性浸润影，同时伴随氧合功能恶化，以及发热、脓性分泌物、白细胞增多等全身感染征象。但这些诊断标准既不敏感也不特异，与尸检的组织病理学结果往往不一致。这一临床定义的主观性，导致不同观察者的诊断结果差异较大，且基于行政编码的诊断数据可信度较低。部分原因在于肺炎监测定义存在局限性，报告的呼吸机相关性肺炎发生率下降，并未始终与患者预后的实质性改善相关。为此，美国疾病控制与预防中心制定了呼吸机相关事件的监测定义，旨在更客观、更自动化地识别具有临床意义的相关事件。呼吸机相关事件分为呼吸机相关病情、感染相关呼吸机相关并发症和疑似/确诊呼吸机相关性肺炎三类：-

呼吸机相关病情：患者的每日最低呼气末正压升高≥3cmH2O，或吸入氧浓度升高≥20个百分点，且该状态在患者相关指标稳定或下降≥2天后，持续≥2个自然日；-

感染相关呼吸机相关并发症：符合呼吸机相关病情诊断标准，同时伴随感染征象（体温＜36℃或＞38℃，或白细胞计数≤4000/μL或≥12000/μL），且启用抗生素治疗并持续≥4天；-

疑似/确诊呼吸机相关性肺炎：符合感染相关呼吸机相关并发症诊断标准的患者，同时具备感染的微生物学证据。呼吸机相关事件的病因并非均为呼吸机相关性肺炎，还可能包括肺水肿、肺不张、急性呼吸窘迫综合征等。因此，疑似/确诊呼吸机相关性肺炎的发生率与传统定义的呼吸机相关性肺炎存在差异。尽管如此，呼吸机相关性肺炎和呼吸机相关事件均会独立导致患者机械通气时长延长、住院时间增加和死亡率上升。危险因素呼吸机相关性肺炎和呼吸机相关事件最根本、也最显而易见的危险因素是机械通气时长。因此，所有会导致患者呼吸机依赖时间延长的因素，均会增加呼吸机相关事件的发生风险，具体见表2。与之相反，能缩短机械通气时长的干预措施可降低呼吸机相关事件的发生率，例如每日自主唤醒试验、自主呼吸试验和限制性液体管理策略。以下为具体的预防策略综述。预防策略1.在临床条件允许且安全的前提下，尽量避免气管插管和再次插管。对于低氧性呼吸衰竭患者，采用高流量鼻导管氧疗和无创正压通气，预防气管插管；对于重症拔管后患者，采用上述方式降低再次插管风险。2.尽量减少机械通气患者的镇静剂使用，采用多模式镇痛方案，优先选择非苯二氮䓬类镇静剂，对无禁忌证的患者开展每日自主唤醒试验。3.通过每日自主呼吸试验，评估患者的拔管时机。4.将患者床头抬高30°至45°，降低误吸风险。5.为患者开展每日口腔护理，包括刷牙，不建议常规使用氯己定，因其可能存在潜在危害，且获益证据不一致。6.优先实施早期肠内营养，而非肠外营养；对于误吸高风险患者，采用幽门后喂养，而非胃内喂养。不推荐的预防措施及尚存争议的领域-应激性溃疡预防虽可用于预防胃肠道出血，但随机对照试验证实，其对降低院内肺炎发生率无明显益处；-不建议常规监测胃残余量；-对于预计机械通气时长超过48至72h的患者，可考虑使用带有声门下分泌物引流功能的气管导管；-在耐药菌低流行的医疗机构，可考虑实施选择性口咽或消化道去污染；-早期气管切开术可能降低呼吸机相关性肺炎发生率、缩短机械通气时长、减少重症监护室住院时间，但目前尚无一致证据证实其能降低患者死亡率。呼吸机相关性肺炎及其他呼吸机相关事件的预防，需要多学科协同配合，核心是持续遵守循证实践措施，这类措施通常以集束化预防方案的形式实施。集束化预防方案的落地，已被证实能降低呼吸机相关性肺炎发生率，部分研究还显示，该方案能缩短患者重症监护室住院时间、降低死亡率。目前尚无获得全球共识的统一集束化预防方案，但医护人员培训、绩效反馈、镇静剂减量、床头抬高、口腔刷牙护理和每日拔管评估等干预措施，是证据最充分、应用最广泛的策略。通过定期监测集束化方案的依从性和呼吸机相关事件的发生情况，并向临床团队和医院高层管理者透明化报告，能增强全员的责任意识，推动医疗质量持续改进，助力实现感染预防的长效成效。尽管这项工作面临诸多挑战，但已有成功的实施案例证实，感染预防效果的持续提升是可以实现的。导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染指患者留置导尿管超过48h后发生菌尿，同时伴随尿路感染的相关症状或体征。根据美国疾病控制与预防中心国家医疗安全网络的监测标准，导尿管相关尿路感染的诊断需满足菌尿定量≥10^5CFU/mL，且致病菌种类不超过两种，同时伴随发热、耻骨上区疼痛、肋脊角压痛中的至少一项临床症状。导尿管相关尿路感染占所有院内尿路感染的40%以上，而在重症监护室中，高达95%的尿路感染为导尿管相关尿路感染。在美国，约12%至16%的住院患者在住院期间会留置导尿管，且导尿管每留置一天，患者发生菌尿的风险就会增加3%至7%。通过规范的导尿管使用和循证的感染预防策略，约65%至70%的导尿管相关尿路感染是可以预防的。危险因素导尿管留置时长是导尿管相关尿路感染最显著、也最易干预的危险因素，感染风险会随导尿管留置时间的延长逐步升高。其他危险因素具体见表2。预防策略1.避免无指征的导尿管留置：置管前，临床医生应考虑替代方案，如间歇性导尿或体外集尿装置。2.明确导尿管使用指征：医疗机构应制定清晰的导尿管合理使用标准，公认的置管指征包括：部分外科手术的围手术期使用、为重症监护室患者精准监测尿量以指导治疗（如液体复苏、血管活性药物使用）、处理急性尿潴留、为尿失禁合并开放性压疮的患者促进创面愈合，以及符合患者诊疗目标的终末期护理。需要特别注意的是，不能仅因患者入住重症监护室就留置导尿管，必须具备明确的临床指征。3.制定基于无菌操作的导尿管置管规范：为医护人员开展导尿管置管、维护和拔除的相关培训，并定期进行操作能力考核。4.采用密闭式引流系统，保证尿液引流通畅。5.每日评估导尿管留置的必要性，建立护士主导的导管拔除流程，及时拔除无临床指征的导管。不推荐的预防措施及尚存争议的领域-不建议常规使用抗菌或抑菌涂层导尿管；-除孕妇、接受黏膜损伤性泌尿外科手术等少数获益大于风险的人群外，不建议对无症状菌尿患者进行筛查和治疗。尽管通过多学科协作，普通内科和外科病房的导尿管相关尿路感染发生率已显著降低，但重症监护室的防控进展相对有限。这可能是因为临床人员认为，重症患者的病情需要长期留置导尿管，同时也与发热时的泛培养操作有关——这类操作往往包含无指征的尿液培养。上述诊疗行为凸显了重症患者留置导尿管的潜在危害，包括活动能力受损、尿道损伤、谵妄风险升高、无症状菌尿引发的抗生素不合理使用，最终导致导尿管相关尿路感染。因此，一旦导尿管的初始使用指征消失，及时拔除应成为临床工作的重点。在很多情况下，拔除导尿管不仅是降低感染风险的关键举措，也是重症监护室患者康复进程中的重要里程碑。艰难梭菌感染艰难梭菌感染的诊断标准为：患者出现具有临床意义的腹泻或中毒性巨结肠，且无其他明确病因，同时粪便检测艰难梭菌毒素或产毒艰难梭菌阳性，或结肠镜检查/组织病理学检查发现伪膜性结肠炎。院内腹泻是住院患者的常见并发症，尽管艰难梭菌是重点排查病因，但仅有不到20%的院内腹泻由该菌引起。即便如此，在美国，艰难梭菌感染每年仍造成约50万例感染病例和3万例死亡病例。在感染预防措施的大力推行下，近十年来医疗相关艰难梭菌感染的发生率已显著下降。危险因素艰难梭菌感染最关键、也最易干预的危险因素是抗生素暴露，具体见表2。几乎所有种类的抗生素都与艰难梭菌感染相关，其中第三代/第四代头孢菌素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和克林霉素的关联性最强。高龄和住院时长过久是另外两个重要的危险因素。胃酸抑制治疗，尤其是质子泵抑制剂的使用，与艰难梭菌感染风险升高相关，但目前尚无证据证实，限制胃酸抑制治疗是预防艰难梭菌感染的有效措施。预防策略艰难梭菌感染的预防主要围绕两方面展开：一是保护患者，避免首次感染艰难梭菌；二是阻断艰难梭菌在感染患者与医护人员、其他患者之间的传播。抗生素暴露会破坏肠道微生物群，进而诱发艰难梭菌感染，因此，通过实施抗菌药物管理方案减少无指征的抗生素使用，是预防患者首次感染的重要措施。大型荟萃分析显示，限制性抗菌药物管理方案与感染预防措施联用，可使艰难梭菌感染的发生率降低30%至50%。对于已确诊的艰难梭菌感染患者，需采取以下措施阻断传播：1.对艰难梭菌感染患者采取接触防护措施，优先安置在单人病房，减少患者间的传播。接触防护措施需持续至患者腹泻症状缓解后至少48h。2.医护人员进入患者病房时需穿隔离衣、戴手套，离开病房前脱卸。3.穿戴个人防护用品前和脱卸后，立即执行手卫生。相较于酒精类手消毒剂，更推荐使用皂液洗手，在艰难梭菌感染暴发期间尤其如此。4.尽可能使用一次性患者专用医疗设备（如听诊器），可重复使用的设备需彻底清洁和消毒，优先使用杀孢子消毒剂。5.采用杀孢子剂对重症监护室病房进行终末消毒，并通过清洁效果评估，保障环境清洁质量。不推荐的预防措施及尚存争议的领域-对于有艰难梭菌感染史、需使用全身性抗生素且复发高风险的患者，可考虑口服万古霉素进行预防；-不建议将益生菌常规用于艰难梭菌感染的一级或二级预防。重症监护室的艰难梭菌感染预防，需要医护人员与感染预防团队紧密合作。整合并落实以抗菌药物管理、手卫生、接触防护依从性和有效环境清洁为核心的循证实践，并对实施效果进行监测，能有效阻断艰难梭菌的传播，保障重症监护室的诊疗安全。严格遵守上述原则，能为大多数医疗相关感染的预防奠定坚实基础。但面对新发和罕见病原体，重症监护室医生必须保持灵活应对的能力，新冠疫情的暴发就是典型例证。在此类场景下，“识别、隔离、上报”的原则至关重要：及时识别出现可疑临床症状的患者，采取合适的个人防护用品并及时隔离，立即通知感染预防团队，是限制院内传播的关键步骤。这些原则同样适用于多重耐药菌暴发的防控，而多重耐药菌防控也是重症监护室面临的一项持续且日益复杂的挑战。重症监护室多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌指对一种或多种抗菌药物类别耐药的病原体。重症监护室中常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药铜绿假单胞菌、碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌和耳念珠菌等，具体见表3。美国疾病控制与预防中心的数据显示，新冠疫情期间，多重耐药菌引起的医疗相关感染较疫情前增加了约20%。多重耐药菌感染会导致患者临床预后恶化，具体表现为死亡率升高、住院时长延长和医疗成本增加。重症监护室患者感染多重耐药菌的危险因素包括重症病程长、暴露于广谱抗生素、接受机械通气、病情严重程度高，以及近期接受外科手术或侵入性操作。此外，重症监护室的诊疗环境会通过肠道菌群破坏、人工营养支持、抗生素暴露和血糖异常等多种方式，对患者的微生物群造成压力，导致微生物多样性下降，为耐药菌的定植创造条件。多重耐药菌的定植率越高，传播风险就越大，其传播途径主要为医护人员的手部，或接触被污染的医疗设备和诊疗环境表面。因此，落实有效的感染预防与控制措施，对于阻断多重耐药菌传播、降低其在重症监护室的危害至关重要。多重耐药菌的预防策略分为水平策略和垂直策略：-

水平策略：非病原体特异性策略，旨在降低整体的传播风险，包括手卫生、环境清洁、全员去定植（如氯己定擦浴）和抗菌药物管理；-

垂直策略：病原体特异性策略，通过主动监测识别多重耐药菌携带者，并采取去定植方案、接触防护等靶向干预措施进行管理。表3重症监护室常见的多重耐药菌病原体常见危险因素传染源/储存库核心感染预防策略（注）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌留置侵入性器械、住院时长过久、免疫抑制状态皮肤、鼻腔、环境表面主动监测、氯己定擦浴全员去定植、接触防护（尚存争议）耐万古霉素肠球菌既往抗生素暴露、住院时长过久、免疫抑制状态、既往肠球菌感染皮肤、胃肠道、环境表面抗菌药物管理、接触防护（尚存争议）多重耐药铜绿假单胞菌机械通气、既往抗生素暴露、免疫抑制状态医院水源（洗手池、供水管道）、医院设备、气管导管水源管理方案、抗菌药物管理、接触防护碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌既往抗生素暴露、重症监护室住院时长过久、长期护理机构居住史胃肠道、环境表面抗菌药物管理、主动监测、接触防护、患者隔离、医护人员依从性监测碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌留置侵入性器械、机械通气、既往抗生素暴露皮肤、环境表面、医院设备、气管导管设备消毒、抗菌药物管理、接触防护、患者隔离、医护人员依从性监测耳念珠菌既往抗真菌药物暴露、留置侵入性器械、长期护理机构居住史皮肤、医院设备使用经注册的杀孢子消毒剂进行设备消毒、接触防护、患者隔离注：严格执行手卫生和全面的环境清洁是各类多重耐药菌防控的核心措施。主要多重耐药菌病原体防控耐甲氧西林金黄色葡萄球菌尽管美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染率自21世纪初以来呈下降趋势，但该菌仍是重症监护室中最常见的医疗相关病原体之一。其致死率较高，美国一项研究显示，2012至2017年，医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染的未校正院内死亡率达29%。目前的指南建议，急性医疗机构应实施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌监测方案，评估感染控制措施的效果，并追踪医院获得性感染病例，以研判传播风险。在各类降低重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌传播和感染的策略中，为所有患者开展每日氯己定擦浴联合鼻内莫匹罗星使用的全员去定植方案，获益证据最为充分。尽管目前指南仍建议对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植或感染患者采取接触防护措施，但这一做法的合理性尚存争议。近期的一项系统综述显示，取消接触防护措施后，医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染率未发生显著变化。耐万古霉素肠球菌肠球菌是人体胃肠道的正常定植菌，但若发生侵袭性感染，会对重症患者造成严重危害。一项荟萃分析显示，8.8%的患者在入住重症监护室时已定植耐万古霉素肠球菌，而这一数据的临床意义在于，8%的定植患者会在30天内发生侵袭性感染。一项大型重症监护室现患率研究证实，与其他病原体感染相比，耐万古霉素肠球菌感染会独立增加患者的死亡率。耐万古霉素肠球菌