城市困难医疗救助制度

城市困难医疗救助制度

拟稿人：__________

城市困难医疗救助制度

城市困难医疗救助制度

为贯彻青岛市人民政府《关于建立城市困难居民医疗救助

制度的通知》（青政发[2003]92号），制定本细则。

一、医疗救助对象

主要包括以下两类人员，第一类为本市城市最低生活保障

人员（简称城市低保），第二类为患重大疾病的本市城市低

收入家庭人员。低收入家庭是指月人均收入在本市城市低保

标准以上到低保标准120%之间的家庭。

二、救助方式及范围

（一）城市困难居民医疗救助（以下简称救助）采取降低

医疗收费和重大疾病医疗救助两种方式。

（-）重大疾病主要包括以下种类：

1、慢性肾功能衰竭期（尿毒症）并进行定期血透、腹透

治疗的；

2、恶性肿瘤或再生障碍性贫血；

3、中晚期慢性重症肝炎及并发症；

4、根据经济社会发展情况确定的其他重大疾病。

（三）重大疾病医疗救助范围是指在住院期间发生的医疗

费用，不包括门诊期间的费用（尿毒症门诊透析、癌症门诊

放化疗除外）。

（四）下列情况不属于重大疾病医疗救助范围：

1、不能提供有效收据或有效原始证明的；

2、器官移植的费用；

3、跨年度累计的医疗费用；

4、超出基本医疗保险的药品、诊疗项目、服务设施标准〃三

个目录〃范围的费用；

5、交通肇事、打架斗殴、酗酒和赌博等引发致伤发生的

医疗费用。

三、救助标准

（一）本市城有低保人员降低医疗收费标准的项目为ct、

核磁共振检查费减收2o%,普通住院床位费减收50%。

（二）本市城市低保人员，患重大疾病住院期间，参照医

保管理办法，当年符合基本医疗保险药品、诊疗项目、服务

设施标准''三个3录〃范围个人实际负担的医疗费用超过

2000元的，可申请重大疾病医疗救助，救助标准为：

1、对未参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个

人实际负担部分50%的救助，个人全年累计救助额不超过

600o元;

2、对已参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个

人实际负担部分30%的救助，个人全年累计救助额不超过

600o元。

（三）本市低收入家庭，患重大疾病住院期间，参照医保

管理办法，当年符合基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设

施标准〃三个目录〃范围个人实际负担的医疗费用超过3000

元的，可申请重大疾病医疗救助，救助标准为：

1、对未参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个

人实际负担部分40%的救助，个人全年累计救助额不超过

500o元;

2、对已参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个

人实际负担部分30%的救助，个人全年累计救助额不超过

500o元。

四、定点医院的管理

（一）申请降低医疗收费的人员应在各区（市）指定的医

院就诊。其中市南区为市南区人民医院，市北区为市北区医

院，四方区为四方区医院，李沧区为李沧区医院。

（二）因首诊医院条件限制需转院治疗的，应办理转诊手

续。由首诊医院填写《青岛市城市低保人员重大疾病转诊审

批表》，报区（市）民政局审批同意。

（三）申请重大疾病医疗救助的人员应在本市范围内的基

本医疗保险住院定点医院就诊。

（四）各定点医院对医疗救助对象的治疗应按基本医疗保

险的〃三个目录〃进行管理，并使用目录内价格较低的药品及

诊疗项目。出院时应提供符合〃三个目录〃管理要求的赛用明

细清单。对救助对象尿毒症门诊透析治疗、恶性肿瘤门诊放

化疗，要比照基本医疗保险门诊大病患者进行管理，结算时

出具费用明细清单。

五、申请和审批程序

（一）低收入家庭认定程序

1、低收入家庭应如实提供家庭成员户口、收入证明，到

户口所在地社区居委会进行登记，由社区居委会入户调查核

实、公示后，报街道办事处审核，区民政局认定；

2、低收入家庭的认定可与申请重大疾病医疗救助程序同

步进行。

（二）要求降低医疗收费程序

城市低保人员在去指定医院就诊前，应到批准城市低保待

遇的区（市）民改局办理城市低保身份证明。医院依据《城

市居民最低生活保障证》和《青岛市城市低保人员证明信》

对城市低保人员予以降低医疗收费待遇。

（三）办理大病门诊证程序

救助对象患尿毒症需门诊透析，或患癌症需门诊放化疗的

必须办理大病门诊证。

非医保救助对象办理大病门诊证时，必须提供出院记录、

诊断报告等有关证明材料，直接向街道办事处提出申请，经

确认后，报区民政局，委托医疗保险机构办理。

（四）申请重大疾病医疗救助程序

1、申请重大疾病医疗救助的家庭在住院治疗前，应书面

向户口所在地社区居委会提出书面申请，社区居委会发给

《城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助申请登记表》，

报街道办事处审核、区民政局审批；

2、申请重大疾病医疗救助的家庭在每季度末，由户主凭

《城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助申请登记表》，

向认可住院治疗的社区居委会出具相关材料，填写《青岛市

城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助申请审批表》和

《青岛市城市低保或低收入人员重大疾病医疗费用审核表》；

3、社区居委会在接到申请人全部材料后，派人进行调查

核实，经张榜公示后，报街道办事处审核；

・4、街道办事处提出审核意见，报区（市）民政局；

5、市内四区民政局每季度将申请人的全部材料备齐后，

填《青岛市城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助材料复

核表》，报青岛市医保中心复核，其他区（市）报当地医保

中心复核；

6、区（市）民政局根据医保中心复核意见，确定最后审

批意见；

7、未成立社区居委会的新建居民区，可直接向户口所在

地街道办事处提出医疗救助申请，由街道办事处直接进行调

查核实和公示程序。

8、各街道办事处每季度公布本辖区重大疾病医疗救助情

况，实行救助对象、救助情况、救助金额三公开，接受群众

监督。

六、暂不受理情况

为便于城市低保对象就近看病和医疗救助的申请审批，人

户分离的城市低保对象应将户口迁入定居地，并及时办理低

保对象迁移手续。对无正当理由不办理户口迁移的，暂不受

理其医疗救助。

七、有关证明的认定

（一）申请认定低收入家庭的，其证明材料内容与申请城

市低保的材料要求相同。

（二）要求重大疾病医疗救助的城市困难居民申报的医疗

救助费用，是其本人在当年内（1月1日一当年12月31日）

符合基本医疗保险支付范围有关规定的累计发生的医疗费

用。

（三）申请重大疾病医疗救助时，应提供以下材料：

1、出院记录、有效发票、收费明细清单；急诊的还需提

供急诊病历、处方、化验检查报告等。

2、所在单位出具的是否报销、补助医疗费用的证明材料；

3、有关部门及社会救助、扶贫帮困资助情况的证明材料；

4、慈善机构的医疗救助证明材料。

（四）审核发放重大疾病医疗救助费用时，应除去下列费

用：

1、一般门诊发生的费用；

2、所在单位为其报销和补助的医疗费用；

3、参加基本医疗保险、职工医疗互助和各种商业保险赔

付的医疗保险金；

4、不属于医保规定的药品、诊疗项目和服务设施标准的

费用；

5、慈善部门和社会各界互助帮扶给予救助的资金。

八、资金管理与监督

（一）市、区（市）民政局在规定的时间内提报下一年度

本级城市困难居民医疗救助预算，报同级财政局审核后列入

同级财政年度预算。

按上年实际发生的城市困难居民医疗救助经费，市内四区

由市、区两级财政按1:1比例安排当年补助经费，不足部

分由区级负担。20XX年由市民政、财政部门根据各区人口及

经济发展情况核定各区补助定额。各区依据定额按1：1比

例安排配套资金，不足部分由区负担。

（二）本市城市低保人员降低医疗收费的费用，市内四区

由区以及医保定点医院先行挂帐。各医院于7月10日和第

二年的1月10日前将降低收费材料报区民政局，区民政局

审核后于7月15日和第二年的1月15日前报市民政局，由

市民政局审核汇总后报市财政局，市财政局根据审核后的经

费拨付区财政局。各区财政局及时将市级及区级配套的降低

医疗收费资金拨付各区民政局。各医院持区民政局审批的降

低医疗收费证明到区民政局报销。

（三）重大疾病医疗救助的费用，市内四区由各区民政局

于7月15日和第二年的1月15日前审核汇总后报市民政局，

市民政局对区民政局申报的重大疾病医疗救助材料进行审

核，报市财政局审定后，拨付区财政局。各区财政局及时将

市级及区级配套的重大疾病医疗救助资金拨付各区民政局,

区民政局拨付各街道办事处。各街道办事处根据审批后的救

助人数和救助资金发放救助资金。

（四）机关企事业单位、群众团体、慈善机构等组织和个

人对青岛市和区市重大疾病医疗救助提供的资助，纳入重大

疾病医疗救助统筹安排。

（五）各街道办事处要建立健全财务制度，加强经费管理,

建立重大疾病医疗救助基础档案，严格按规定的支出范围和

标准执行，对医疗救助资金实行专账管理，专款专用，严禁

克扣、拖延或挪用。各级财政、民政部门将定期对资金使用

和发放情况进行监督检查。

（六）其他各区（市）城市困难居民医疗救助费用由同级

财政负担。

九、组织管理

（一）成立困难居民医疗救助领导小组，成员由民政局、

财政局、劳动和社会保障局和卫生局组成，负责全市和医疗

救助工作的领导和组织协调。青岛市困难居民医疗救助工作

办公室设在市民政局，负责全市医疗救助的管理工作。

（二）民政、财政、劳动和社会保障和卫生等有关部门要

按照职责分工，密切协作，共同做好救助工作。民政部门负

责城市困难居民医疗救助工作的管理和救助资金的发放、使

用等；财政部门负责救助资金筹集、管理和使用情况的监督;

卫生部门负责协调医疗机构提供医疗服务，规范医疗行为；

劳动保障部门负责医疗费用的审核工作和参保困难职工给

予优惠政策，降低大病、重病患者的经济负担。

（三）各医疗单位要严格执行本办法各项规定、有关法规

和医疗常规，如在诊断、治疗、处方等医疗环节有拒绝、推

诿、弄虚作假、营私舞弊行为者，卫生部门予以严肃处理,

违法者将移送有关部门。

（四）享受降低医疗收费和领取重大疾病医疗救助中有弄

虚作假行为的，一经查实，除对已享受降低医疗收费和领取

的重大疾病医疗救助金如数追回外，并在所在的社区居委会、

街道办事处备案，两年内不再进行降低医疗收费和重大疾病

医疗救助。

（五）困难