市妇幼保健院全院管理制度

市妇幼保健院全院管理制度第一章总则目的：规范全院医疗服务、行政办公、人员管理、安全保障等工作，保障母婴健康，提升医疗服务质量，维护医院正常运营秩序，依据法律法规，结合项城市卫生健康委员会工作要求及本院实际制定本制度。适用范围：全院所有科室（含临床科室、保健科室、医技科室、行政后勤科室）、全体在岗人员（含正式职工、合同制人员、临时聘用人员、进修人员、实习人员）及所有来院就诊、体检、咨询的服务对象。核心原则：坚持“以母婴健康为中心”，遵循“预防为主、防治结合”的妇幼保健工作方针，严格执行医疗核心制度，确保医疗安全与服务规范，接受项城市卫生健康委员会的监督与指导。第二章医疗保健服务管理第一节诊疗服务规范严格执行国家及项城市关于妇幼保健的诊疗规范、技术标准，开展孕期保健、产后保健、儿童保健、妇女常见病防治、计划生育技术服务等核心业务，不得超范围开展诊疗活动。落实首诊负责制，对就诊的孕产妇、儿童及妇女，首诊医师需全面评估健康状况，规范书写病历（含电子病历），做好转诊衔接（需转诊至项城市级医院的，需履行规范转诊手续并做好记录）。加强孕产妇和儿童系统管理，按照项城市妇幼健康服务管理要求，建立健全孕产妇保健手册、儿童保健手册，及时录入妇幼健康信息系统，确保信息真实、完整、准确。第二节医疗质量与安全定期开展医疗质量自查（每月不少于1次），重点检查处方规范、病历书写、消毒隔离、合理用药等，对发现的问题建立台账，限期整改并复查。严格执行消毒灭菌制度，对产房、新生儿室、治疗室等重点区域，按规范开展环境消毒、医疗器械灭菌，预防交叉感染。建立孕产妇、新生儿危急重症应急预案，配备必要的急救设备与药品，定期组织急救演练（每季度不少于1次），确保能及时处置危急情况，必要时快速转诊至项城市级救治机构。第三章人员管理第一节岗位与资质管理所有从事医疗保健服务的人员，需具备相应的执业资质（如医师执业证、护士执业证、妇幼保健技术服务合格证等），无证人员不得从事诊疗、护理及保健技术操作工作。明确各岗位工作职责（如院长、科室主任、医师、护士、后勤人员等），制定岗位说明书，确保全员知晓岗位职责与工作标准。第二节培训与考核每年制定人员培训计划，组织全员参加业务培训（如妇幼保健新知识、诊疗规范、急救技能等）及法律法规培训（如《母婴保健法》《医疗纠纷预防和处理条例》等），培训时长满足项城市卫生健康委员会要求。建立考核机制，每半年对职工的工作业绩、服务态度、业务能力进行考核，考核结果与绩效工资、评优评先挂钩，对考核不合格者进行离岗培训，培训后仍不合格的按规定处理。第三节工作纪律职工需遵守工作作息时间，不得迟到、早退、旷工；上班期间不得擅自离岗、串岗，不得从事与工作无关的活动（如玩手机、闲聊等）。遵守医德医风规范，文明服务，对待服务对象态度热情、耐心，不得与服务对象发生争吵；严禁收受红包、索要财物，严禁私自收费或推销药品、保健品。第四章行政与后勤管理第一节行政办公管理实行院长负责制，重大事项（如科室设置、人员任免、大额经费支出等）需经院务会集体讨论决定，并按规定报项城市卫生健康委员会备案。.规范公文处理，对上级部门下发的文件，及时登记、传阅、落实，并做好归档；本院发文需按流程审核、签发，确保内容合规、表述准确。定期召开工作会议，总结工作进展，部署重点任务，解决工作中存在的问题。第二节后勤保障管理负责医院基础设施（如房屋、水电、供暖）的日常维护，定期巡检（每周不少于1次），发现故障及时维修，保障医疗服务正常开展。规范药品、耗材、医疗器械的采购与管理，严格执行项城市药品集中采购政策，从合规渠道采购，建立出入库台账，做到账物相符；定期检查药品有效期，杜绝过期药品使用。做好医院环境卫生管理，划分责任区域，每日清扫保洁，重点区域（如门诊大厅、病房、卫生间）增加清洁频次，保持环境整洁、卫生。第五章安全管理第一节医疗安全建立医疗纠纷处理机制，发生医疗纠纷时，立即报告院长及项城市卫生健康委员会，按规定封存病历、实物，积极与患方沟通协商，避免矛盾激化；需走医疗事故鉴定或法律程序的，按相关规定执行。加强医疗废弃物管理，严格分类收集（如感染性废物、损伤性废物），交由项城市有资质的机构处置，做好转运记录，防止环境污染与交叉感染。第二节消防安全按规范配备消防设施（如灭火器、消防栓、应急灯），定期检查（每月1次），确保完好有效；严禁堵塞消防通道、占用安全出口。每年组织全员消防安全培训与演练（至少2次），确保职工掌握火灾报警、初期火灾扑救、疏散逃生等技能。第三节治安与信息安全加强医院治安管理，做好门诊、病房等区域的巡查，防范盗窃、医托等行为；对突发治安事件，及时报警并协助处理。保护服务对象隐私与信息安全，严禁泄露孕产妇、儿童的个人健康信息；加强医院信息系统（如妇幼健康信息系统、电子病历系统）的维护，定期备份数据，防止信息丢失或泄露。第六章监督与奖惩成立监督小组（由院长、科室主任代表、职工代表组成），每月对制度执行情况进行检查，对违规行为及时制止并通报；设立投诉举报电话（需向社会公开），接受服务对象与社会监督。对严格遵守制度、工作表现突出的科室与个人