2026版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2026版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》前言本版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（以下简称《指南》）是在既往版本基础上，结合近年来国内外泌尿外科领域的最新循证医学证据、临床研究成果以及我国医疗实践特点，经全国众多泌尿外科专家学者共同研讨、修订而成。《指南》的制定旨在为我国泌尿外科临床医师提供当前阶段下相对统一、规范且具有可操作性的疾病诊断与治疗指导，以进一步提升我国泌尿外科疾病的整体诊疗水平，保障医疗质量与患者安全。本《指南》的修订强调以患者为中心，注重诊疗策略的个体化与精准化。内容涵盖了泌尿外科常见疾病的诊断要点、治疗原则、随访管理等关键环节，并对新兴技术与疗法的应用进行了审慎评估与推荐。需要特别指出的是，《指南》所提供的建议并非一成不变的教条，临床医师在实际应用中，应充分结合患者的具体病情、医疗资源可及性以及自身的专业判断，做出最有利于患者的决策。本《指南》将根据医学科学的不断发展定期更新，欢迎广大同仁在临床实践中提出宝贵意见与建议。第一章前列腺增生症诊断治疗指南1.1概述与流行病学良性前列腺增生症（BenignProstaticHyperplasia,BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。其组织学特征为前列腺间质和腺体成分的增生，解剖学特征为前列腺体积增大（BenignProstaticEnlargement,BPE），临床特征为下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms,LUTS）为主，可伴有膀胱出口梗阻（BladderOutletObstruction,BOO）。随着人口老龄化趋势的加剧，我国BPH的发病率持续攀升，对中老年男性的生活质量构成显著影响。近年来，关于BPH的流行病学研究更加关注LUTS症状的多维评估及其对患者整体健康状况的影响，而非单纯的前列腺体积大小。1.2诊断要点BPH的诊断应基于患者的症状、体格检查（尤其是直肠指检）、影像学检查及必要的实验室检查，并排除其他可能引起类似症状的疾病。1.2.1症状评估国际前列腺症状评分（IPSS）仍是评估LUTS严重程度的金标准，应常规应用。同时，应关注症状对患者生活质量的影响（QoL评分），以及是否存在急性尿潴留、反复尿路感染等并发症。尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等储尿期症状在部分患者中可能更为突出，需注意与膀胱过度活动症等疾病的鉴别。1.2.2体格检查直肠指检可初步了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛，是BPH诊断中不可或缺的步骤。同时，应进行下腹部检查，排除尿潴留。1.2.3辅助检查尿常规检查可排除尿路感染及血尿。血清前列腺特异性抗原（PSA）检测主要用于排除前列腺癌，建议对年龄大于50岁或存在前列腺癌家族史的BPH患者进行检测，PSA水平异常升高时应进一步评估。经腹或经直肠超声检查可准确测量前列腺体积、残余尿量，并了解上尿路情况。尿流率检查是评估排尿功能的客观指标，最大尿流率（Qmax）是重要参数，但需结合尿量进行解读。对于症状复杂或拟行手术治疗的患者，尿动力学检查有助于明确膀胱出口梗阻的程度及膀胱功能状态，但其应用应严格掌握指征，避免过度检查。1.3治疗原则与策略BPH的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、预防并发症。治疗方案的选择应根据患者的症状严重程度、前列腺体积、并发症情况、患者意愿及全身状况综合决定。1.3.1观察等待适用于症状轻微（IPSS≤7分）、无明显生活质量影响的患者。应定期随访，包括IPSS、QoL、残余尿量及超声检查等，若症状进展则及时调整治疗方案。健康生活方式指导，如限制晚间液体摄入、避免咖啡因及酒精等，可能对改善症状有所帮助。1.3.2药物治疗α受体阻滞剂仍是中重度下尿路症状患者的一线用药选择，临床实践中应根据患者个体情况，如血压、合并用药等，选择高选择性制剂，并注意体位性低血压等不良反应的监测。5α还原酶抑制剂适用于前列腺体积增大（通常认为>30ml）伴中重度症状且有进展风险的患者，可缩小前列腺体积、降低急性尿潴留及手术风险，但起效较慢，需长期服用。α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合治疗适用于前列腺体积较大、症状严重、有进展风险的患者，可获得更佳的症状改善和长期益处，但需权衡联合用药的成本及不良反应。M受体拮抗剂或β3肾上腺素受体激动剂可用于伴有明显储尿期症状的BPH患者，可单独或与α受体阻滞剂联合使用，但需注意其对膀胱排空功能的影响，慎用于残余尿量明显增加或有尿潴留风险的患者。植物制剂的疗效和安全性尚需更多高质量临床研究证实，不推荐作为一线治疗药物。1.3.3微创与手术治疗当药物治疗效果不佳或患者拒绝药物治疗，以及出现反复尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、继发性上尿路积水等并发症时，应考虑外科治疗。经尿道前列腺电切术（TURP）仍是BPH外科治疗的“金标准”，但其对体积较大前列腺（通常认为>80ml）的治疗仍具挑战。经尿道前列腺剜除术（如钬激光、绿激光、铥激光等）通过模拟开放手术的剜除动作，具有切除更彻底、出血少、恢复快、复发率低等优势，在有条件的单位可作为体积较大BPH的首选术式之一。经尿道前列腺激光汽化/凝固术（如绿激光、铥激光等）对凝血功能障碍或高龄高危患者具有优势。经尿道柱状水囊前列腺扩裂术等微创技术在特定患者群体中也展现出一定的应用前景，但其长期疗效仍需进一步观察。开放性手术目前已较少应用，主要适用于巨大前列腺或合并膀胱结石、膀胱憩室等需同时处理的情况。手术方式的选择应个体化，综合考虑患者的前列腺体积、症状特点、合并症、术者经验及医疗设备条件。1.4随访与管理BPH是一种进展性疾病，无论采取何种治疗方式，均需进行长期随访。观察等待和药物治疗患者应定期评估症状变化、药物疗效及不良反应。术后患者应关注排尿功能恢复、并发症及症状复发情况。随访内容包括IPSS、QoL评分、尿常规、尿流率、残余尿量及超声检查等。第二章尿石症诊断治疗指南2.1概述与流行病学尿石症是泌尿外科的常见病、多发病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其发病机制复杂，受遗传、环境、饮食、代谢及泌尿系统局部因素等多重影响。我国尿石症的发病率存在明显的地区差异，南方地区高于北方，且有逐年上升趋势。近年来，结石成分分析显示，草酸钙结石仍占主导，但尿酸结石的检出率有所增加，可能与生活方式及代谢异常疾病的增多有关。2.2诊断要点2.2.1临床表现肾绞痛是上尿路结石的典型症状，表现为突发的腰腹部剧烈疼痛，可向下腹、会阴及大腿内侧放射，常伴有恶心、呕吐。血尿（肉眼或镜下）是另一常见症状。部分患者可表现为腰部隐痛或无症状，体检时偶然发现。结石伴发感染时可出现发热、寒战等全身症状。膀胱结石主要表现为排尿中断、尿频、尿急、尿痛等。2.2.2影像学检查超声检查因其无创、便捷、可同时评估肾积水及残余尿量，可作为尿石症的首选筛查和随访方法，尤其适用于儿童、孕妇及肾功能不全患者。腹部平片（KUB）可显示大部分含钙结石，但对尿酸结石等阴性结石不显影。计算机断层扫描（CT），特别是非增强螺旋CT（NCCT），具有极高的敏感性和特异性，能准确显示结石的大小、位置、数量、梗阻程度及肾脏实质情况，是目前诊断尿石症最准确的方法，尤其适用于急性肾绞痛患者的快速诊断。静脉尿路造影（IVU）因其有创性及对肾功能的要求，已逐渐被CTU或MRU取代，但其在评估分肾功能及尿路解剖细节方面仍有一定价值。2.2.3实验室检查尿常规可检测血尿、白细胞、晶体等。血常规、血生化（包括电解质、肾功能、尿酸、血糖等）有助于评估患者的全身状况及是否存在代谢异常。对于反复发作或多发性结石患者，建议进行结石成分分析，并根据结石成分选择性进行尿生化检查（如24小时尿钙、草酸、尿酸、枸橼酸、胱氨酸等），以指导病因治疗和预防复发。2.3治疗原则与策略尿石症的治疗目的是缓解症状、去除结石、保护肾功能、预防复发。治疗方案应根据结石的大小、位置、成分、梗阻程度、患者全身状况及肾功能等因素综合决定。2.3.1急症处理2.3.2排石治疗对于直径小于0.6cm、表面光滑、无明显梗阻及感染的输尿管结石，可考虑药物排石治疗（MET），常用药物包括α受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂等，同时鼓励患者多饮水、适当运动。排石过程中应密切随访，观察结石排出情况及有无梗阻加重。2.3.3微创治疗体外冲击波碎石术（ESWL）适用于直径≤2cm的肾结石及部分输尿管上段结石，具有无创、便捷等优点，但受结石成分、位置、体积及患者体型等因素影响。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗较大或复杂肾结石（如直径>2cm的肾结石、鹿角形结石、多发性肾结石等）的首选方法，技术成熟，疗效确切。随着微创技术的发展，超细经皮肾镜（UMP）等微创化PCNL技术进一步降低了手术风险。输尿管镜碎石取石术（URL），包括输尿管硬镜和软镜，已成为输尿管中下段结石的首选治疗方法，并可用于部分肾结石的治疗。输尿管软镜联合钬激光碎石对于<2cm的肾结石具有良好的疗效和安全性。腹腔镜或机器人辅助腹腔镜输尿管切开取石术主要适用于输尿管结石较大、嵌顿时间长、内镜治疗困难或失败的患者。2.3.4开放手术目前已较少应用，主要适用于微创治疗失败、结石合并严重解剖异常或其他复杂情况。2.4预防与复发管理尿石症的高复发率是临床面临的主要挑战，因此预防复发至关重要。个体化预防方案的制定基于结石成分分析和代谢评估结果。增加液体摄入，保持每日尿量在____ml以上，是预防各类结石复发的基础措施。根据结石成分调整饮食结构：草酸钙结石患者应限制高草酸食物（如菠菜、苋菜、杏仁等）的摄入；尿酸结石患者应低嘌呤饮食，避免饮酒及高果糖饮料；胱氨酸结石患者应低蛋氨酸饮食。药物预防方面，噻嗪类利尿剂可用于高钙尿症患者；枸橼酸钾可碱化尿液，适用于尿酸结石、胱氨酸结石及部分草酸钙结石患者；别嘌醇或非布司他可用于高尿酸血症及尿酸结石患者。定期随访监测尿常规、B超及相关代谢指标，有助于及时发现复发并调整预防方案。第三章泌尿系感染诊断治疗指南3.1概述与分类泌尿系感染（UTI）是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，是最常见的感染性疾病之一。根据感染部位可分为上尿路感染（主要为肾盂肾炎）和下尿路感染（主要为膀胱炎和尿道炎）。根据发病急缓可分为急性和慢性。根据有无基础疾病或尿路结构异常，可分为复杂性和非复杂性UTI。UTI的病原体以细菌最为常见，革兰阴性杆菌占主导，其中大肠埃希菌是主要致病菌，尤其在非复杂性UTI中。近年来，革兰阳性菌（如肠球菌）及真菌感染的比例有上升趋势，耐药菌株亦日益增多，给临床治疗带来挑战。3.2诊断要点3.2.1临床表现膀胱炎（下尿路感染）主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可伴有耻骨上区不适或压痛，一般无明显的全身感染症状，少数患者可有低热。肾盂肾炎（上尿路感染）除膀胱刺激症状外，常伴有寒战、高热、腰痛、肾区叩击痛等全身症状及腰部体征，部分患者可伴有恶心、呕吐。复杂性UTI患者的临床表现可能不典型，易出现治疗失败或反复发作。无症状性菌尿（ASB）是指患者无尿路感染症状，但尿培养菌落计数达到有意义菌尿标准，其诊治需谨慎，仅在特定人群（如孕妇、拟行泌尿外科手术者）中需要治疗。3.2.2实验室检查尿常规检查是诊断UTI最简便的方法，白细胞尿（脓尿）是UTI的重要指标，亚硝酸盐试验阳性对诊断革兰阴性菌感染有较高特异性。尿沉渣镜检发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。尿细菌培养是诊断UTI的金标准，清洁中段尿培养菌落计数≥10^5CFU/ml为有意义菌尿。对于临床高度怀疑UTI而普通培养阴性的患者，应考虑特殊病原体（如厌氧菌、L型细菌、支原体、衣原体等）感染的可能。血常规检查：急性肾盂肾炎患者可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高。3.2.3影像学检查对于非复杂性急性膀胱炎患者，一般无需常规进行影像学检查。对于以下情况应考虑行影像学检查以明确有无尿路畸形、梗阻、结石、肿瘤等复杂性因素：①反复发作的UTI；②治疗效果不佳或持续发热的肾盂肾炎；③儿童UTI；④男性UTI；⑤合并肉眼血尿；⑥怀疑有尿路结构异常者。常用的影像学检查包括超声、静脉尿路造影（IVU）、CT或MRI等。3.3治疗原则与策略UTI的治疗关键在于早期诊断、及时合理应用抗菌药物，并去除诱发因素。3.3.1一般治疗急性期应注意休息，多饮水，勤排尿，以冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物排出。对于有膀胱刺激症状者，可给予碳酸氢钠等碱性药物碱化尿液，缓解症状。3.3.2抗菌药物治疗抗菌药物的选择应根据尿路感染的类型、可能病原体及当地细菌耐药情况，并结合患者的年龄、肝肾功能等因素综合考虑。强调个体化用药。急性非复杂性膀胱炎：疗程通常为单剂量疗法或短疗程（3-7天）疗法。首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，如呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇、头孢菌素类或喹诺酮类。应尽量避免使用广谱抗生素，以减少耐药性的产生。急性非复杂性肾盂肾炎：病情较轻者可在门诊口服药物治疗，疗程10-14天；病情较重或不能口服药物者，应住院治疗，静脉应用抗菌药物，待病情稳定后可改为口服，总疗程不少于14天。常用药物包括喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类（需注意肾毒性）等。复杂性UTI：治疗难度较大，应根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗菌药物，疗程通常较长（2-6周或更长），并应积极处理基础疾病和诱发因素。对于反复发作者，可考虑长程低剂量抑菌治疗。无症状性菌尿：一般无需治疗，但对于孕妇、接受尿路侵入性操作前、肾移植受者等高危人群，应给予抗菌药物治疗。3.3.3疗效评估与随访治疗结束后应进行疗效评估。症状消