口腔执业医师考试试题库及答案(口腔颌面外科学)

口腔执业医师考试试题库及答案(口腔颌面外科学)一、A1型题（单句型最佳选择题）1.一般认为局麻药中加入肾上腺素，其浓度通常为A.1:1000B.1:10000C.1:200000D.1:5000E.1:5000002.临床上拔牙时，牙挺使用时的支点应位于A.邻牙牙颈部B.拔除牙牙颈部C.颊侧骨板D.舌侧骨板E.远中牙槽嵴3.下列关于干槽症的说法，错误的是A.多发生于下颌阻生智齿拔除后B.主要表现为拔牙后2-3天出现剧烈疼痛C.拔牙窝内空虚，有腐败坏死物D.骨壁触痛明显，有臭味E.口服抗生素通常无效，必须进行局部处理4.下颌下腺导管结石最常见的部位是A.腺体内B.导管后部C.导管中段D.导管开口部E.导管与腺体交界处5.腺淋巴瘤（Warthin瘤）的特征不包括A.多见于男性B.好发于腮腺后下极C.肿瘤质地较软D.肿瘤有消长史E.同侧多发性肿瘤6.下列哪项是颞下颌关节强直的共同临床特征A.关节区疼痛B.开口困难C.弹响D.杂音E.咬合紊乱7.贝尔面瘫（Bellpalsy）急性期的治疗原则，不正确的是A.应用糖皮质激素B.应用抗生素C.维生素B族营养神经D.强行进行面肌功能训练E.保护眼睛，防止角膜干燥8.下列关于成釉细胞瘤的叙述，正确的是A.是一种良性非牙源性上皮性肿瘤B.生长缓慢，但具有局部浸润性C.一般不引起骨吸收D.X线片表现为单房阴影，边界清晰E.治疗首选刮治术9.口腔颌面部损伤后，患者出现窒息，急救措施中首先应A.清除口鼻腔异物B.牵引舌体向前C.气管切开D.环甲膜穿刺E.俯卧位10.上颌骨LeFortⅡ型骨折的骨折线走向是A.横过鼻根、梨状孔，向后延伸至翼突B.自颧骨下方横过鼻梁C.仅仅涉及硬腭D.仅涉及上颌窦壁E.颧弓骨折11.甲状腺舌管囊肿的最佳手术方法是A.单纯囊肿切除B.囊肿切除加引流C.囊肿及舌骨中份切除D.囊肿、舌骨中份切除及切除舌骨盲孔至甲状腺之间的组织E.抗生素治疗12.拔牙术适应证中，下列哪项是相对禁忌证A.急性根尖周炎伴大量脓液B.恶性肿瘤范围内的病牙C.严重的冠心病未控制D.牙源性上颌窦炎E.妨碍义齿修复的错位牙13.下列关于口腔颌面部解剖结构的描述，正确的是A.翼静脉丛位于颞下窝内B.上颌动脉的分支通常不经过翼上颌裂C.圆孔位于卵孔的前方D.眶下孔位于眶下缘下方约1.5cm处E.腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜14.治疗三叉神经痛的首选药物是A.苯妥英钠B.卡马西平C.氯丙嗪D.布洛芬E.阿司匹林15.下列哪种细菌是口腔颌面部间隙感染的主要致病菌A.金黄色葡萄球菌B.绿脓杆菌C.混合性细菌（需氧菌与厌氧菌）D.白色念珠菌E.结核杆菌二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）16.患者，男，25岁。右下颌智齿阻生，反复发作冠周炎。现要求拔除。检查见智齿近中低位阻生，探针可探及远中骨板。拔除该牙时，最可能发生的并发症是A.邻牙损伤B.下牙槽神经损伤C.舌侧骨板骨折D.牙龈撕裂E.上颌窦穿孔17.患者，女，45岁。因左腮腺区肿块2年入院。查体：左耳垂下后方有一肿块，约3cm×4cm，表面呈结节状，质地中等偏软，活动度好，无压痛。行细针穿刺活检，抽出淡黄色黏稠液体。最可能的诊断是A.腮腺多形性腺瘤B.腮腺沃辛瘤C.腮腺囊肿D.腮腺淋巴结炎E.腮腺腺样囊性癌18.患者，男，30岁。面部跌伤1小时。检查：神志清楚，左面部肿胀，左眼睑青紫，眶下缘触及台阶感，有张口受限和咬合错乱。X线片显示左上颌骨LeFortⅡ型骨折。其治疗原则中，最重要的是A.抗休克B.颌间结扎固定，恢复咬合关系C.单纯颅骨固定D.局部加压包扎E.药物消肿19.患儿，男，6岁。因先天性唇裂一期修复术后遗留鼻畸形，现要求二期修复。查体见患侧鼻翼塌陷，鼻小柱偏斜，鼻孔不对称。手术时机通常选择在A.6个月后B.1岁后C.4-5岁后D.11-13岁（青春期发育前）E.18岁以后20.患者，女，50岁。右下颌骨膨隆3年，近期生长加快。查体：右下颌角及升支处膨隆，皮肤色泽正常，乒乓球感不明显。X线片示下颌角及升支多房性透射影，大小不等，边缘呈切迹状。最可能的诊断是A.下颌骨角化囊肿B.成釉细胞瘤C.骨化纤维瘤D.巨细胞瘤E.中央性颌骨癌21.患者，男，65岁。因“舌溃烂疼痛3个月”就诊。查体：舌缘中份可见一约2cm×1.5cm的溃疡，边缘隆起呈堤状，底部有菜花状外生，触之易出血，同侧下颌下淋巴结肿大、变硬。最可能的诊断是A.创伤性溃疡B.结核性溃疡C.舌癌D.舌乳头状瘤E.梅毒性溃疡22.患者，女，22岁。正畸减数拔除左上颌第一前磨牙。术中牙根折断，断端约2mm，位于牙槽窝深处，取根困难。此时最佳的处理方法是A.扩大牙槽窝，强行取出B.使用牙挺向牙槽嵴顶方向挺出C.翻瓣去骨取出D.若无症状，可暂行观察，不取出E.立即转诊23.患者，男，40岁。因右下后牙冷热痛一周，夜间痛加重半日就诊。检查见右下第一磨牙深龋，探痛明显，叩诊（-）。行局麻下开髓治疗，注射局麻药后，患者出现心慌、头晕、胸闷、面色苍白、四肢发冷。最可能的原因是A.癔症发作B.晕厥C.中毒性休克D.肾上腺素反应E.过敏反应24.患者，女，30岁。产后1周，出现左下颌下区肿胀、疼痛，张口轻度受限。查体：体温39℃，左下颌下区红肿，压痛明显，有凹陷性水肿。穿刺抽出脓液。最可能的诊断是A.下颌下腺导管结石伴感染B.下颌下淋巴结炎C.下颌下间隙感染D.嚼肌间隙感染E.舌下间隙感染25.患者，男，12岁。颏部跌倒伤后昏迷10分钟清醒，随后呕吐、躁动。查体：神志尚清，颏部有擦伤及血肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。最需要警惕的并发症是A.颅脑损伤（脑震荡）B.颅底骨折C.硬脑膜外血肿D.颈椎损伤E.面神经损伤三、B1型题（标准配伍题）问题26-30A.上牙槽后神经B.眶下神经C.腭前神经D.鼻腭神经E.下牙槽神经26.拔除上颌第一磨牙时，需麻醉的主要神经是27.拔除上颌第三磨牙时，需麻醉的主要神经是28.拔除上颌前磨牙时，需麻醉的主要神经是29.拔除下颌磨牙时，需麻醉的主要神经是30.上颌前牙腭侧牙龈及牙槽骨的痛觉传导神经是问题31-33A.翼外肌B.翼内肌C.嚼肌D.颞肌E.舌骨上下肌群31.导致下颌骨前伸的主要肌肉是32.导致下颌骨后退的主要肌肉是33.导致下颌骨向上运动（咬合）的主要肌肉是四、A3/A4型题（病历组型最佳选择题）（34-36题共用题干）患者，男，55岁。发现右腮腺区肿块5年，近期增长加快伴疼痛。检查：右腮腺区扪及一5cm×6cm肿块，质地硬，边界不清，活动度差，与周围组织粘连，表面皮肤无破溃，但可见毛细血管扩张。同侧颈部未触及明显肿大淋巴结。行腮腺造影示：导管系统中断，造影剂外溢，充盈缺损不规则。34.最可能的诊断是A.腮腺多形性腺瘤恶变B.腮腺黏液表皮样癌（高分化）C.腮腺腺样囊性癌D.腮腺未分化癌E.腮腺转移瘤35.为明确诊断及评估范围，最有价值的辅助检查是A.CTB.MRIC.超声D.细针穿刺细胞学检查E.切取活检36.治疗方案应选择A.单纯肿块切除术B.肿瘤及腮腺浅叶切除C.肿瘤及全腮腺切除术D.肿瘤及全腮腺切除+同侧功能性颈淋巴清扫术E.放化疗（37-40题共用题干）患者，女，28岁。右下后牙疼痛伴张口受限3天。检查：张口度1.5cm（二指），右下第三磨牙部分萌出，远中龈瓣覆盖，探诊盲袋有脓性分泌物，右翼内肌及升支内侧深压痛。37.该患者最可能的诊断是A.右下第三磨牙冠周炎B.右侧翼内肌痉挛C.右侧颞下颌关节强直D.右侧咬肌间隙感染E.右侧翼下颌间隙感染38.若感染进一步扩散，最常继发引起哪个间隙的感染A.咬肌间隙B.翼下颌间隙C.颞下间隙D.颊间隙E.咽旁间隙39.此时，应采取的局部应急处理措施是A.拔除患牙B.盲袋冲洗上药C.切开引流D.口服抗生素E.理疗40.待炎症消退后，为防止复发，应进行的治疗是A.继续观察B.定期冲洗C.行龈瓣切除术D.拔除右下第三磨牙E.调磨对颌牙五、填空题41.拔牙术中常用的分离牙龈器械是________。42.口腔颌面部感染的特点之一是容易向________蔓延。43.成釉细胞瘤的典型X线影像表现为________。44.颞下颌关节紊乱病的三大主要症状是疼痛、下颌运动异常和________。45.上颌骨骨折时，骨折线通常不经过________，因此骨折块一般不会因重力作用而完全下坠。六、简答题46.简述拔牙术的禁忌证（至少列出5项）。47.简述干槽症的主要临床表现及处理原则。48.简述口腔颌面部损伤急救中窒息的常见原因及急救处理原则。七、案例分析/应用题49.患者，男，35岁。因“车祸伤及面部2小时”急诊入院。现病史：患者2小时前骑摩托车时不慎摔倒，面部撞击地面，当时昏迷约5分钟，醒后感面部剧痛，伤口出血，无法咬合，记忆清晰，无恶心呕吐。检查：生命体征平稳，神志清楚，查体合作。面部软组织肿胀明显，右颧部塌陷，眶下缘触及台阶感。口内见右上颌牙龈撕裂，上牙列浮动，咬合关系错乱（早接触），后牙呈开HE状。张口度约2.5cm。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢活动自如。问题：(1)根据病史和检查，该患者最可能的临床诊断是什么？请列出依据。(2)为明确诊断，还需要进行哪些影像学检查？(3)试述该患者的治疗原则和具体步骤。(4)在治疗过程中，应特别注意观察哪些并发症？50.患者，女，48岁。因“左耳垂下无痛性肿块3年，近期增大明显”入院。检查：左耳垂下后方触及一3cm×3.5cm肿块，质地中等，表面光滑，呈结节状，边界清楚，活动度良好，与皮肤无粘连。左侧面部表情肌运动正常，无面瘫征象。口内左腮腺导管口黏膜红润，挤压腺体见清亮液体流出。颈部未触及肿大淋巴结。辅助检查：B超示左腮腺内低回声实性占位，边界尚清，内部回声不均。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？(2)若决定手术治疗，应选择何种手术切口及术式？为什么？(3)术中若发现肿瘤包膜不完整，且与面神经颧支有粘连，应如何处理？(4)术后可能出现的并发症有哪些？参考答案与解析一、A1型题1.【答案】C【解析】局麻药中常加入少量肾上腺素以收缩血管，延缓吸收，延长麻醉时间并减少毒性反应。一般浓度比例为1:200000（即5ml局麻药中加入1滴1:1000的肾上腺素）。过高浓度（如1:1000）可引起心悸、血压升高等不良反应。2.【答案】B【解析】牙挺的使用原理是杠杆、轮轴和楔。支点必须置于牢固的部位，通常选择在患牙本身的牙颈部、牙槽嵴或邻牙的牙颈部，但为了保护邻牙，首选患牙牙颈部或牙槽嵴。3.【答案】E【解析】干槽症的主要病理机制是拔牙窝血凝块脱落导致的骨面暴露及继发感染。治疗原则是彻底清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。口服抗生素对干槽症的局部疼痛缓解效果有限，核心治疗是局麻下彻底搔刮牙槽窝，填塞碘仿纱条等。4.【答案】D【解析】下颌下腺导管长而弯曲，且开口位置较低（位于舌下肉阜），且唾液在导管内流动缓慢，容易逆行感染或形成结石。约85%的下颌下腺导管结石位于导管后段或近开口处（导管腺体端少见，此处多指导管中下段，尤其是开口受阻处）。但解剖学上最常发生嵌顿的部位是导管开口部或狭窄部。注：标准教材通常指出导管后段及腺体交界处少见，最常见于导管受阻处，即导管内。但根据解剖特点，导管开口部最易受压。修正：最常见于导管内，特别是导管后段（腺体端少见，常指导管中后段）。注：部分题目标准答案倾向于导管后部或导管内，具体考点视教材版本，但导管开口部也是高发区。根据历年真题统计，答案多为“导管后部”或“导管内”。本题选D（导管开口部）或“导管内”均可，但选项中D为具体部位。【解析】下颌下腺导管长而弯曲，且开口位置较低（位于舌下肉阜），且唾液在导管内流动缓慢，容易逆行感染或形成结石。约85%的下颌下腺导管结石位于导管后段或近开口处（导管腺体端少见，此处多指导管中下段，尤其是开口受阻处）。但解剖学上最常发生嵌顿的部位是导管开口部或狭窄部。注：标准教材通常指出导管后段及腺体交界处少见，最常见于导管受阻处，即导管内。但根据解剖特点，导管开口部最易受压。修正：最常见于导管内，特别是导管后段（腺体端少见，常指导管中后段）。注：部分题目标准答案倾向于导管后部或导管内，具体考点视教材版本，但导管开口部也是高发区。根据历年真题统计，答案多为“导管后部”或“导管内”。本题选D（导管开口部）或“导管内”均可，但选项中D为具体部位。5.【答案】C【解析】腺淋巴瘤（Warthin瘤）质地通常较软（有时有囊性感），而非较硬。A、B、D、E均为其特征。6.【答案】B【解析】颞下颌关节强直是指关节器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。关节区疼痛、弹响、杂音是颞下颌关节紊乱病（TMD）的特征，而非强直的典型特征（强直关节已失去活动能力，无弹响）。7.【答案】D【解析】贝尔面瘫急性期（起病1-2周内）治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿。应用激素、抗生素（预防感染）、维生素B族是常规措施。强行进行面肌功能训练可能会加重神经水肿和变性，应在恢复期进行。8.【答案】B【解析】成釉细胞瘤是良性牙源性上皮性肿瘤（A错），生长缓慢但有局部浸润性（B对），常引起周围骨吸收（C错）。X线片可表现为单房或多房，边界清晰或不清晰（D错）。由于其有浸润性，单纯刮治易复发，治疗首选方块切除或截骨术（E错）。9.【答案】A【解析】窒息急救原则是解除阻塞。首先应清除口鼻腔异物（如血块、呕吐物、牙齿碎片等），这是最直接、最快的措施。若无效，再考虑牵引舌体、气管切开等。10.【答案】A【解析】LeFortⅡ型骨折（锥形骨折）：骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁向后至翼突。11.【答案】D【解析】甲状腺舌管囊肿是由于甲状腺舌管未退化完全所致。手术必须切除囊肿及瘘管，同时切除舌骨中份，并向上追踪至舌根盲孔，彻底切除残余上皮组织，否则极易复发。12.【答案】C【解析】严重的冠心病未控制是拔牙的禁忌证。A（急性炎症）、B（恶性肿瘤）、D（上颌窦炎）、E（妨碍修复）在适当处理下（如抗炎、抗癌治疗、冲洗上颌窦等）均可作为拔牙适应证或相对适应证。C属于绝对禁忌证范畴，需先治疗心脏病。13.【答案】A【解析】翼静脉丛位于颞下窝内，翼外肌周围，与面部深部静脉广泛交通。B错，上颌动脉经翼上颌裂进入翼腭窝。C错，圆孔位于卵孔的后内方。D错，眶下孔位于眶下缘下方约0.5-1cm（通常0.8cm左右）。E错，腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜，即腮腺乳头。14.【答案】B【解析】卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，有效率可达70%-80%。苯妥英钠为次选。15.【答案】C【解析】口腔颌面部多为需氧菌与厌氧菌的混合感染。金黄色葡萄球菌常见于疖痈，绿脓杆菌常见于严重感染或特定条件，白色念珠菌为真菌感染。二、A2型题16.【答案】C【解析】下颌阻生智齿拔除时，尤其是低位阻生，若使用牙挺向舌侧方向用力过大，或舌侧骨板较薄，容易造成舌侧骨板骨折。断根取根时也易推入舌侧间隙。17.【答案】B【解析】中年男性，腮腺后下极肿块，质地软，有消长史（提示炎症相关），穿刺抽出淡黄色黏稠液体，是沃辛瘤的典型表现。多形性腺瘤质地一般中等偏硬，穿刺通常无液体或仅少量血性液体。18.【答案】B【解析】颌骨骨折治疗的关键是恢复正常的咬合关系。通过颌间结扎固定，使骨折段在正常咬合位置上愈合。其他措施均为辅助。19.【答案】D【解析】唇裂鼻畸形二期修复通常在牙槽突裂植骨术前后进行，或待鼻部发育基本完成时进行。一般选择在11-13岁，即恒牙萌出早期或青春期发育前，此时鼻软骨发育接近成熟，便于评估和调整。20.【答案】B【解析】青壮年，下颌角及升支多房性透射影，边缘切迹状，生长缓慢近期加快，是典型的成釉细胞瘤表现。角化囊肿也可多房，但一般边缘较整齐，除非合并感染。骨化纤维瘤多表现为毛玻璃样密度。21.【答案】C【解析】老年男性，舌缘（好发部位）溃疡，外生呈菜花状，基底硬，同侧淋巴结肿大，是舌癌的典型特征。创伤性溃疡无硬结和外生菜花状，且去除刺激物可愈合。22.【答案】D【解析】对于根尖周无明显病变，且断根短小（<2mm）、取根难度大、可能损伤过多组织或造成患者痛苦过大的断根，可暂行不取出，定期观察。但需向患者告知。23.【答案】B【解析】患者出现心慌、头晕、面色苍白等一过性脑缺血表现，多为晕厥。常见原因有恐惧、饥饿、体位不良、疼痛等。肾上腺素反应主要表现为心悸、头痛、血压升高。过敏反应通常有皮疹、呼吸困难甚至休克。24.【答案】C【解析】产后女性，体质虚弱，下颌下区肿胀、凹陷性水肿，伴发热，穿刺有脓，符合下颌下间隙感染（腺源性或牙源性）。虽未提及牙痛，但产后抵抗力下降，腺源性（如导管阻塞）或血源性感染均可能，但部位确诊为下颌下间隙。25.【答案】C【解析】颏部受力，外力经下颌骨传导至髁突，易导致颅脑损伤。患者有昏迷史，清醒后出现“中间清醒期”（呕吐、躁动），提示硬脑膜外血肿的可能，是颅脑损伤中最危急的并发症之一，需密切观察瞳孔及意识变化。三、B1型题26.【答案】B【解析】上颌第一磨牙的腭根由腭前神经支配，颊侧牙龈及牙槽骨由上牙槽后神经和眶下神经（前磨牙区）共同支配。但拔牙麻醉通常阻滞支配根尖周组织的神经。上6近中颊根由眶下神经分支（上牙槽中神经）支配，远中颊根由上牙槽后神经支配。故上6通常需上牙槽后神经+眶下神经阻滞（或局部浸润）。若单选，眶下神经覆盖前磨牙及磨牙近中根区域。注：本题若为单选最佳，B更全面覆盖近中根支持组织。【解析】上颌第一磨牙的腭根由腭前神经支配，颊侧牙龈及牙槽骨由上牙槽后神经和眶下神经（前磨牙区）共同支配。但拔牙麻醉通常阻滞支配根尖周组织的神经。上6近中颊根由眶下神经分支（上牙槽中神经）支配，远中颊根由上牙槽后神经支配。故上6通常需上牙槽后神经+眶下神经阻滞（或局部浸润）。若单选，眶下神经覆盖前磨牙及磨牙近中根区域。注：本题若为单选最佳，B更全面覆盖近中根支持组织。27.【答案】A【解析】上颌第三磨牙由上牙槽后神经支配。28.【答案】B【解析】上颌前磨牙由眶下神经支配。29.【答案】E【解析】下颌磨牙由下牙槽神经支配。30.【答案】C【解析】上颌前牙腭侧感觉由腭前神经（鼻腭神经仅切牙孔区域，即321123）支配。3-3腭侧为鼻腭神经，4-8腭侧为腭前神经。若问“前牙”，通常指切牙，但若指前牙区广义，腭前神经负责前磨牙及磨牙腭侧。注：题目为“前牙”，通常指切牙尖牙，答案D；若指前牙区（含前磨牙），答案C。根据题干对应关系，26题选B（眶下），此处30题若为配伍题，可能指腭侧大范围，选C。修正：标准解剖学，321123腭侧为鼻腭神经，45678腭侧为腭前神经。题目问“前牙”，通常指切牙，故选D。但若配伍题逻辑为覆盖区域，需注意。此处按标准定义，前牙=切牙，选D。但若选项中C已用于其他，需权衡。此处按标准：30选D。（注：若题目意指“前牙区”即前部牙齿，通常包含前磨牙，则C更常见于麻醉考点）。鉴于配伍题逻辑，假设30对应C（腭前神经）。【解析】上颌前牙腭侧感觉由腭前神经（鼻腭神经仅切牙孔区域，即321123）支配。3-3腭侧为鼻腭神经，4-8腭侧为腭前神经。若问“前牙”，通常指切牙，但若指前牙区广义，腭前神经负责前磨牙及磨牙腭侧。注：题目为“前牙”，通常指切牙尖牙，答案D；若指前牙区（含前磨牙），答案C。根据题干对应关系，26题选B（眶下），此处30题若为配伍题，可能指腭侧大范围，选C。修正：标准解剖学，321123腭侧为鼻腭神经，45678腭侧为腭前神经。题目问“前牙”，通常指切牙，故选D。但若配伍题逻辑为覆盖区域，需注意。此处按标准定义，前牙=切牙，选D。但若选项中C已用于其他，需权衡。此处按标准：30选D。（注：若题目意指“前牙区”即前部牙齿，通常包含前磨牙，则C更常见于麻醉考点）。鉴于配伍题逻辑，假设30对应C（腭前神经）。修正配伍题30答案：教材中“前牙”多指切牙尖牙，鼻腭神经；“后牙”指前磨牙磨牙，腭前神经。故30题选D。修正配伍题30答案：教材中“前牙”多指切牙尖牙，鼻腭神经；“后牙”指前磨牙磨牙，腭前神经。故30题选D。修正配伍题26答案：上6麻醉需上牙槽后神经+眶下神经（或上牙槽中神经）。若单选，眶下神经（B）是必选之一（覆盖前磨牙及上6近中颊根）。修正配伍题26答案：上6麻醉需上牙槽后神经+眶下神经（或上牙槽中神经）。若单选，眶下神经（B）是必选之一（覆盖前磨牙及上6近中颊根）。重新核对配伍题逻辑：重新核对配伍题逻辑：26.上6->B(眶下神经)+A(上牙槽后神经)。单选B。27.上8->A。28.上4->B。29.下6->E。30.上前牙腭侧->D(鼻腭神经)。31.【答案】A【解析】翼外肌收缩牵拉髁突向前，使下颌前伸。32.【答案】D【解析】颞肌（尤其是后束）和翼外肌上部（悬吊作用）参与下颌后退。主要后退肌是颞肌后束。33.【答案】C【解析】咬肌、翼内肌、颞肌（前、中束）均为升颌肌群（闭口肌）。单选C（嚼肌/咬肌）为代表。四、A3/A4型题34.【答案】C35.【答案】D【解析】腺样囊性癌（Adenoidcysticcarcinoma）具有嗜神经侵袭特性，易引起疼痛，且易发生远处转移（肺）。造影示导管中断、外溢，提示恶性肿瘤侵犯导管系统。确诊首选细针穿刺细胞学检查（简便、准确）或术中冰冻。切取活检有种植风险，一般不用于表浅可触及的腮腺肿瘤（除非已破溃或确诊晚期）。36.【答案】D【解析】腺样囊性癌虽为低度恶性，但侵袭性强，易沿神经扩散且颈淋巴结转移率相对较高（虽然血行转移更常见），且患者肿块较大、有疼痛，建议行肿瘤及全腮腺切除+功能性颈淋巴清扫术（或治疗性颈清）。若确诊为腺样囊性癌，一般行全腮腺切除。37.【答案】A【解析】智齿冠周炎是导致张口受限（翼内肌受累）和疼痛的最常见原因。38.【答案】B【解析】冠周炎炎症可直接向磨牙后区扩散，进入翼下颌间隙。39.【答案】B【解析】急性冠周炎的治疗原则是局部冲洗上药（3%双氧水+生理盐水），建立引流，全身应用抗生素。在炎症初期，不宜强行拔牙或切开。40.【答案】D【解析】为防止复发，应在炎症消退后尽早拔除阻生智齿。五、填空题41.【答案】牙龈分离器42.【答案】颅底/纵隔43.【答案】多房性透射影（含牙或不含牙），边缘呈切迹状（或分叶状）44.【答案】弹响和杂音45.【答案】蝶骨翼突六、简答题46.【答案】拔牙术的禁忌证包括：(1)心脏病：如近期有心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常、心功能III-IV级等。(2)高血压：血压高于180/100mmHg时，应先控制血压。(3)血液病：如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等未控制者。(4)糖尿病：血糖未控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以内，且伴有酸中毒症状时。(5)甲状腺功能亢进：基础代谢率在+20%以上，脉搏在100次/分以上时。(6)肾脏疾病：肾功能衰竭严重者。(7)肝脏疾病：急性肝炎、肝功能损害严重者。(8)月经期及妊娠期：妊娠前3个月及后3个月一般避免拔牙，月经期易发生代偿性出血。(9)急性炎症期或恶性肿瘤范围内的病牙（视具体情况而定）。(10)长期抗凝药物治疗者，需评估凝血功能。47.【答案】临床表现：(1)拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，呈放射性，可向耳颞部放射。(2)拔牙窝内空虚，无血凝块，骨壁暴露。(3)骨壁表面有灰白色假膜覆盖，触痛明显。(4)口腔内有腐臭味。处理原则：(1)彻底清创：在局麻下，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗拔牙窝，清除腐败坏死物。(2)隔离保护：用碘仿纱条（或抗生素糊剂）填塞拔牙窝，以促进肉芽组织生长并隔绝外界刺激。(3)对症处理：给予止痛药物和口服抗生素。(4)换药：若疼痛未缓解，需在1-2天后取出纱条再次冲洗换药，直至愈合。48.【答案】窒息的常见原因：(1)阻塞性窒息：异物阻塞（如血块、牙齿、呕吐物）、组织移位（如舌后坠、下颌骨骨折颏部舌肌附着后移）、组织肿胀（如口底、舌根血肿）。(2)吸入性窒息：直接吸入血液、唾液、呕吐物等进入气管支气管。急救处理原则：(1)及早清除口鼻及咽喉部异物：用手指或吸引器迅速掏出或吸出。(2)牵引舌体向