风湿免疫科实验室检查试题及答案

风湿免疫科实验室检查试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高且已纳入2019年EULAR/ACR分类标准？A.ANA均质型1:80B.抗dsDNA抗体（Crithidia免疫荧光法阳性）C.抗Sm抗体D.抗核小体抗体（答案：B）2.类风湿关节炎（RA）患者血清中最早出现且可用于早期诊断的抗体是：A.IgM型类风湿因子（RF）B.抗CCP2抗体C.抗角蛋白抗体（AKA）D.抗RA33抗体（答案：B）3.抗磷脂抗体综合征（APS）实验室确诊必须满足下列哪项检测至少两次阳性（间隔≥12周）？A.抗β2-GPⅠ结构域1抗体B.狼疮抗凝物（LA）C.抗心磷脂抗体IgA型D.抗磷脂酰丝氨酸抗体（答案：B）4.下列关于HLA-B27流式细胞术检测的描述，正确的是：A.需分离CD3+T细胞以提高特异性B.可直接使用EDTA抗凝全血，无需裂红C.结果以平均荧光强度（MFI）≥参考值判定阳性D.阳性预测值在强直性脊柱炎人群中可达90%以上（答案：C）5.痛风急性期关节滑液在偏振光显微镜下可见：A.positivelybirefringent针状晶体B.negativelybirefringent杆状晶体C.rhomboid弱阳性双折射晶体D.cholesterol板状晶体（答案：B）6.下列哪项不是ANCA间接免疫荧光（IIF）的荧光模型？A.c-ANCAB.p-ANCAC.a-ANCAD.x-ANCA（答案：D）7.用ELISA检测抗dsDNA抗体时，最可能因下列哪种情况出现假阴性？A.血清稀释不足导致高剂量钩状效应B.酶标二抗为抗IgGF(ab')2片段C.抗原包被浓度过高D.底物TMB显色时间缩短至5min（答案：A）8.在肌炎谱检测中，与抗合成酶综合征最相关的抗体是：A.抗Mi-2B.抗Jo-1C.抗SRPD.抗HMGCR（答案：B）9.下列哪项实验室指标可用于监测RA活动度且与超声滑膜炎评分相关性最好？A.CRPB.ESRC.血清IL-6D.血清钙卫蛋白（MRP8/14）（答案：D）10.原发性干燥综合征（pSS）患者唇腺活检灶性指数（FS）定义为：A.每4mm²单核细胞浸润灶≥50个B.每4mm²单核细胞浸润灶≥40个C.每2mm²单核细胞浸润灶≥50个D.每2mm²单核细胞浸润灶≥40个（答案：A）11.用化学发光法检测抗CCP抗体时，其cut-off值通常设定为：A.5U/mLB.10U/mLC.20U/mLD.厂家推荐，需溯源至WHO国际参考品（答案：D）12.下列哪项自身抗体与复发性流产关系最密切？A.抗SSA/Ro60B.抗β2-GPⅠIgGC.抗核糖体P蛋白D.抗组蛋白（答案：B）13.在补体检测中，CH50测定的是：A.经典途径溶血活性B.替代途径溶血活性C.MBL途径溶血活性D.终末途径C5-C9活性（答案：A）14.下列哪项不是导致血清IgG4假性升高的实验室因素？A.血清标本反复冻融B.使用PEG沉淀法前处理C.类风湿因子阳性D.血脂>15mmol/L（答案：B）15.用免疫比浊法检测CRP时，其检测下限可达：A.0.15mg/LB.0.3mg/LC.1.0mg/LD.5mg/L（答案：A）16.下列哪项抗体与系统性硬化症（SSc）肺动脉高压相关性最强？A.抗拓扑异构酶Ⅰ（Scl-70）B.抗RNA聚合酶ⅢC.抗U3-RNP（fibrillarin）D.抗PM-Scl（答案：C）17.在流式细胞术检测调节性T细胞（Treg）时，最常用的表面标志组合是：A.CD3+CD4+CD25++CD127-B.CD3+CD4+CD25+CD62L+C.CD3+CD8+CD25++FoxP3+D.CD3+CD4+CD45RA+CD25+（答案：A）18.下列哪项属于生物类似药抗药抗体（ADA）检测的“tiered”策略第二步？A.筛选试验（screening）B.确证试验（confirmatory）C.滴度试验（titration）D.中和抗体试验（neutralizing）（答案：B）19.用ELISPOT检测PBMC中IL-17分泌细胞时，刺激剂最常用：A.PMA+IonomycinB.LPSC.PHAD.anti-CD3alone（答案：A）20.下列哪项不是血清25-OH-VitD检测的室内质控要求？A.每批次至少2个浓度水平B.使用冻干混合人血清C.允许总误差≤25%D.必须采用LC-MS/MS法（答案：D）21.在抗核抗体（ANA）HEp-2细胞IIF检测中，下列哪种荧光模型提示抗DFS70抗体？A.核均质型B.核点型（densefinespeckled）C.核仁型D.着丝点型（答案：B）22.下列哪项实验室指标与成人Still病（AOSD）活动度评分系统（Pouchot评分）无关？A.血清铁蛋白B.白细胞计数C.转氨酶D.抗核抗体（答案：D）23.用速率散射比浊法检测RF时，其校准品溯源至：A.WHONIBSC1stWHORF标准（W1066）B.CDCin-housereferenceC.厂家自建人源混合血清D.IRMMBCR-303（答案：A）24.下列哪项不是导致血清补体C3假性降低的干扰因素？A.标本长菌B.冷球蛋白血症C.使用肝素抗凝管D.高脂血症>20mmol/L（答案：C）25.在抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者中，最需警惕的肺部表现是：A.肺泡出血B.快速进展型间质性肺病（RP-ILD）C.肺动脉高压D.阻塞性肺炎（答案：B）26.下列哪项属于中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）的标志性蛋白？A.MPOB.PR3C.CitH3D.BPI（答案：C）27.用化学发光法检测抗核抗体时，若出现“hookeffect”导致假阴性，可通过：A.降低标本稀释度B.两步法（sandwich）改为竞争法C.增加二抗浓度D.延长底物孵育时间（答案：B）28.下列哪项不是血清尿酸检测的酶法原理？A.尿酸酶-PAP显色法B.尿酸酶-过氧化物酶偶联法C.尿酸酶-氧电极法D.磷钨酸还原法（答案：D）29.在抗C1q抗体检测中，与低补素血症荨麻疹性血管炎（HUVS）最相关的是：A.IgA型B.IgG型C.IgM型D.IgE型（答案：B）30.下列哪项实验室指标可用于评估IgG4相关疾病（IgG4-RD）治疗反应？A.血清IgG4浓度B.血清IgE浓度C.外周血嗜酸粒细胞计数D.以上全部（答案：D）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些抗体属于系统性硬化症（SSc）特异性抗体？A.抗Scl-70B.抗centromereC.抗PM-SclD.抗U1-RNPE.抗RNApolymeraseⅢ（答案：ABCE）32.关于抗dsDNA抗体检测方法学，下列说法正确的是：A.CrithidiaIIF特异性高但灵敏度低B.Farr放射免疫法可定量，但存在放射性污染C.ELISA法易受单链DNA干扰D.化学发光法可溯源至WHO1stISE.线性表位阵列（LEA）可区分亲和度（答案：ABCDE）33.下列哪些情况可导致血清IgG4假性升高？A.高滴度RFB.高脂血症C.异嗜性抗体（HAMA）D.溶血标本E.冷球蛋白阳性（答案：ABCE）34.下列哪些属于ANCA相关血管炎（AAV）的实验室“活动标志”？A.血清PR3-ANCA滴度升高4倍B.尿沉渣红细胞>100/μLC.血清C3下降D.血清IL-6升高E.血清KL-6升高（答案：ABD）35.在RA生物制剂治疗药物监测（TDM）中，下列哪些说法正确？A.抗TNF-α血药谷浓度<1μg/mL提示低浓度B.抗药抗体（ADA）阳性可降低血药浓度C.血清TNF-α水平越高越提示疗效好D.抗adalimumab抗体多为IgG1型E.联合MTX可降低免疫原性（答案：ABDE）36.下列哪些实验室指标与巨细胞动脉炎（GCA）活动度相关？A.血清IL-6B.血小板计数C.血清快速反应蛋白（CRP）D.血清VEGFE.血清补体C3（答案：ABCD）37.下列哪些属于原发性干燥综合征（pSS）诊断所需的“系统受累”实验室证据？A.白细胞<4×10⁹/LB.抗SSA/Ro阳性C.低补体C3D.冷球蛋白阳性E.尿β2微球蛋白升高（答案：ACD）38.下列哪些方法可用于检测抗磷脂抗体？A.ELISAB.化学发光C.流式荧光微球（Multiplex）D.凝血法（dRVVT）E.免疫印迹（答案：ABCDE）39.下列哪些属于补体缺陷的筛查试验？A.CH50B.AP50（AH50）C.MBL浓度D.C1q浓度E.补体因子H浓度（答案：ABC）40.下列哪些实验室表现支持“免疫重建炎症综合征”（IRIS）？A.抗病毒治疗后CD4+T细胞快速上升B.血浆HIVRNA<50copies/mLC.血清CRP显著升高D.结核菌培养阴性而病灶恶化E.血清IL-10升高（答案：ABCD）三、填空题（每空1分，共20分）41.在ANAHEp-2细胞IIF检测中，若血清稀释1:160出现核膜型荧光，则提示抗体可能为抗________抗体。（答案：gp210）42.抗CCP抗体识别的抗原表位主要位于________的瓜氨酸化位点。（答案：filaggrin/丝聚蛋白）43.用速率法检测血清尿酸时，若试剂中含抗坏血酸氧化酶，其作用是消除________对尿酸酶的负干扰。（答案：维生素C）44.在抗TNF-α药物血药浓度检测中，常用的捕获抗体为抗________单克隆抗体。（答案：adalimumab/infliximab，填“药物”亦可）45.血清补体C3参考范围通常为________g/L（成人）。（答案：0.9–1.8）46.用ELISA检测抗β2-GPⅠ抗体时，需使用________包被微孔板以提高灵敏度。（答案：高结合力/γ-irradiated）47.在抗合成酶综合征中，抗Jo-1抗体阳性率约为________%。（答案：20–30）48.血清IgG4-RD活动度评分（IgG4-RDRI）中，若血清IgG4>1350mg/dL，记________分。（答案：3）49.用化学发光法检测25-OH-VitD时，其检出限通常为________ng/mL。（答案：2–4）50.在NETs定量实验中，CitH3/NE比值>________被视为NETs形成活跃。（答案：0.5）51.抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者，若血清铁蛋白>________ng/mL，提示预后差。（答案：1500）52.在抗C1q抗体ELISA中，抗原为________来源的纯化C1q。（答案：人血清）53.用免疫比浊法检测RF时，其检测上限通常为________IU/mL。（答案：160）54.在抗核抗体检测中，若出现“DFS”模型，建议加做抗________抗体。（答案：DFS70）55.血清冷球蛋白定量时，需在________℃离心分离。（答案：4）56.用流式微球法检测细胞因子时，标准曲线采用________回归模型。（答案：4-或5-parameterlogistic）57.在抗磷脂抗体检测中，dRVVT比值>________为阳性。（答案：1.2）58.血清补体CH50单位以________/mL表示。（答案：U）59.在抗Scl-70抗体免疫印迹中，靶抗原分子量为________kDa。（答案：100）60.用ELISPOT检测IL-17时，每孔PBMC数通常为________×10⁵。（答案：2–3）四、简答题（每题6分，共30分）61.简述抗dsDNA抗体三种常用检测方法（IIF、Farr、ELISA）的优缺点。答案要点：1.IIF（Crithidia）：特异度>95%，灵敏度30–60%，操作繁琐，主观性强；2.Farr：定量准确，灵敏度高，放射性污染，需特殊实验室；3.ELISA：高通量，灵敏度80–90%，易受ssDNA干扰，需高纯度抗原。62.列举RA患者接受生物制剂治疗前必须完成的四项实验室筛查及其意义。答案要点：1.HBV血清学（HBsAg、HBcAb）：防止HBV再激活；2.结核筛查（T-SPOT或PPD）：排除潜伏结核；3.血常规、肝肾功能：评估基础状态及用药禁忌；4.妊娠试验（育龄女性）：避免致畸风险。63.说明血清IgG4检测在IgG4-RD诊断中的局限性。答案要点：1.灵敏度仅60–70%，阴性不能排除；2.特异性差，肿瘤、感染、过敏均可升高；3.高滴度RF、HAMA可致假性升高；4.治疗后IgG4下降缓慢，不能单独用于疗效判断。64.写出ANCA相关血管炎（AAV）患者血清学监测的“两抗体两指标”策略并解释。答案要点：1.PR3-或MPO-ANCA滴度：反映免疫活动；2.CRP/ESR：急性期反应；3.尿沉渣+肌酐：评估肾受累活动；4.补体C3/C4：部分患者可低补体，提示活动。65.简述痛风患者关节滑液晶体检查的步骤及注意事项。答案要点：1.穿刺后立即取滑液，肝素抗凝；2.涂片干燥后乙醇固定，偏振光镜检；3.寻找负性双折射针状晶体；4.避免使用荧光素钠，防止晶体溶解；5.同时送培养排除感染。五、计算与分析题（共30分）66.（10分）某RA患者接受adalimumab治疗，第12周测得血清谷浓度为1.2μg/mL，抗adalimumab抗体（ADA）滴度为900AU/mL。已知该实验室ADA阳性cut-off为200AU/mL，血药浓度治疗窗为5–8μg/mL。（1）判断该患者是否属于“低药高抗体”表型；（2）给出下一步实验室监测建议；（3）若改用tocilizumab，简述需补充的实验室项目。答案：（1）是，低药（<5μg/mL）且高抗体（>200AU/mL）；（2）2周后复测谷浓度+ADA，若仍低药高抗体，考虑换靶点；（3）需查血脂、肝酶、血常规，因IL-6R抑制剂可致血脂升高及中性粒细胞下降。67.（10分）某30岁女性，复发性流产3次，实验室结果如下：抗心磷脂抗体IgG45GPL（参考<10）抗β2-GPⅠIgG120U/mL（参考<20）LA（dRVVT）1.3（参考<1.2）血小板85×10⁹/L请计算其2006年悉尼标准的APS积分，并给出诊断结论。答案：实验室：抗心磷脂IgG阳性=2分；抗β2-GPⅠIgG阳性=2分；LA阳性=2分；临床：复发性流产=1项。总积分≥3分，可确诊APS（实验室积分6分）。68.（10分）某SLE患者治疗前后数据如下：治疗前：抗dsDNA200IU/mL，C30.45g/L，C40.05g/L，尿蛋白2.1g/24h；治疗