医院感染病例监测反馈报告

医院感染病例监测反馈报告一、监测数据汇总（一）总体情况概述。全年累计监测医院感染病例236例，感染率较去年同期下降12个百分点，达到监测目标控制线以下。其中，呼吸系统感染占比最高，达58%，其次是泌尿系统感染，占比22%。手术部位感染率保持稳定，未发现重大感染暴发事件。（二）重点科室监测分析。ICU感染发生率显著高于其他科室，达18例/1000人天，较去年上升5个百分点。儿科感染病例主要集中在呼吸道感染，占科室总感染病例的65%。急诊科感染以皮肤软组织感染为主，占急诊总诊疗量的0.8%。1.ICU感染防控措施落实情况2.儿科感染风险因素评估结果3.急诊科感染传播途径监测数据二、感染风险因素排查（一）人员因素分析。全年开展医护人员手卫生依从性监测12轮次，平均依从率92%，较上半年提升3个百分点。重点科室人员职业暴露事件发生率为0.3例/百人天，较去年下降0.1个百分点。（二）环境因素监测。对全院重点区域空气、物表、水样进行季度性监测，合格率稳定在95%以上。手术室环境消毒合格率100%，床单位消毒合格率98%。医疗废物分类处置准确率99.5%。1.手卫生依从性监测具体数据2.重点区域微生物学监测结果3.医疗废物管理存在问题清单三、防控措施落实情况（一）制度执行情况。修订《医院感染管理办法》3项，新增《多重耐药菌监测与控制实施细则》。开展感染防控专项培训8场次，覆盖全院医护人员312人次。院感委员会例会制度执行率100%。（二）技术干预效果。实施电子化院感监测系统，实时预警高风险病例。推广使用氯己定消毒液，重点部位感染率下降15%。开展手术部位感染预防专项改进，手术部位感染发生率降至0.6%。1.电子化监测系统运行情况2.新型消毒产品应用效果评估3.手术部位感染预防措施落实率四、存在问题与改进建议（一）现存主要问题。部分科室手卫生依从性波动较大，个别区域微生物学监测超标。多重耐药菌管理流程衔接不畅，标本送检不及时现象偶有发生。院感防控物资储备不足，部分科室消毒剂消耗超出预算。（二）改进措施建议。建立科室感染控制质量考核机制，将手卫生依从性纳入绩效考核。完善多重耐药菌管理流程，实行标本直送检验制度。制定院感防控物资动态补充机制，实行季度盘点制度。1.科室考核指标体系设计2.多重耐药菌管理流程优化方案3.物资储备管理具体措施五、专项监测工作进展（一）抗菌药物使用监测。开展抗菌药物使用动态监测季度分析，不合理使用率控制在8%以下。重点监控碳青霉烯类抗菌药物使用，占全部抗菌药物使用量的3.2%，较去年下降0.5个百分点。（二）职业暴露监测。全年职业暴露事件报告28例，其中针刺伤占42%，黏膜暴露占38%。全部职业暴露事件均按规定完成暴露后预防性用药，未发生职业感染事件。1.抗菌药物使用强度监测数据2.职业暴露事件处置流程执行情况3.职业健康危害因素监测结果六、下一步工作计划（一）重点任务安排。开展全院感染防控专项评估，重点检查手卫生、环境消毒、医疗废物管理三个环节。实施重点科室感染防控能力提升计划，每季度开展1次专项培训。（二）质量控制措施。建立院感数据月度分析制度，对感染率异常波动科