2026年副主任医师职称考试真题（附答案）

2026年副主任医师职称考试真题（附答案）一、单项选择题（每题1分，共20分，每题只有1个正确答案）1.患者男性，62岁，有20年吸烟史，既往高血压病史10年，血压控制不佳，规律服用氨氯地平，血压波动在150-160/90-100mmHg。近1个月反复出现活动后心前区闷痛，休息3-5分钟可缓解，近日来发作频率增加，每天发作2-3次，轻微活动即可诱发，行冠状动脉CTA检查提示左主干钙化斑块，管腔狭窄约40%，前降支近段混合斑块，管腔狭窄75%，回旋支远段钙化斑块，管腔狭窄30%，右冠状动脉近段钙化斑块，管腔狭窄50%。该患者的危险分层和下一步治疗方案选择正确的是A.低危，药物保守治疗B.中危，药物保守治疗，择期PCIC.高危，立即行冠状动脉造影，评估血运重建D.极高危，建议急诊PCIE.中危，建议CABG治疗2.患者女性，48岁，反复发热伴关节痛3个月，查体双下肢可见散在瘀点，尿常规提示尿蛋白(++)，红细胞15-20个/HP，24小时尿蛋白定量2.6g，补体C30.3g/L、C40.04g/L，抗核抗体1:320阳性，抗dsDNA抗体阳性，肾脏穿刺活检提示Ⅳ型狼疮性肾炎。该患者初始诱导缓解治疗首选方案是A.泼尼松1mg/(kg·d)联合环磷酰胺B.泼尼松0.5mg/(kg·d)联合吗替麦考酚酯C.甲泼尼龙500mg冲击治疗连续3天后续常规剂量激素联合环磷酰胺D.泼尼松1mg/(kg·d)联合羟氯喹E.直接使用利妥昔单抗治疗3.关于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）的临床特点，下列说法错误的是A.多在25~70岁起病，发病初期体型多偏瘦，BMI多低于25kg/m²B.发病后半年内不需要胰岛素治疗，口服降糖药可维持血糖控制C.谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛细胞抗体（ICA）多为阳性D.胰岛β细胞功能衰退速度慢于1型糖尿病，远期不需要胰岛素治疗E.临床上易被误诊为2型糖尿病4.患者男性，56岁，因“反复腹胀伴双下肢水肿2年，加重1周”入院，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。入院查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。入院后检查提示ALT126U/L，AST158U/L，总胆红素35μmol/L，白蛋白28g/L，HBV-DNA4.2×10^5IU/ml，甲胎蛋白18ng/ml，腹部超声提示肝硬化，中量腹水，肝脏未见占位性病变。下列治疗方案错误的是A.立即给予核苷类似物抗病毒治疗，长期维持B.给予螺内酯联合呋塞米利尿，起始剂量比例为100mg:40mgC.利尿效果不佳时，可静脉输注白蛋白后放腹水，每次放腹水不超过3000mlD.限制钠摄入，每日钠盐摄入不超过5gE.卧床休息，维持水电解质酸碱平衡5.患者男性，65岁，因“反复咳嗽咳痰10年，加重伴咯血1个月”入院，胸部CT提示右肺上叶周围型结节，大小约2.5cm×2.2cm，边缘有分叶、毛刺，纵隔淋巴结未见肿大，支气管镜检查未见气管内占位，穿刺活检提示肺腺癌，基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，头颅MRI、腹部CT、全身骨扫描未见远处转移。该患者首选的治疗方案是A.右肺上叶切除术联合纵隔淋巴结清扫B.根治性放疗C.靶向治疗，口服吉非替尼D.化疗联合免疫治疗E.射频消融治疗6.下列关于急性缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌证，说法错误的是A.发病4.5小时以内是rt-PA溶栓的时间窗，不符合时间窗者禁忌溶栓B.既往有颅内出血史，无论是否痊愈，均禁忌溶栓C.血压≥180/110mmHg，降压后仍不达标者禁忌溶栓D.血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L者禁忌溶栓E.近期3个月内有颅内手术史者禁忌溶栓7.患者女性，28岁，妊娠28周，发现血压升高1周，最高血压155/100mmHg，尿蛋白0.8g/24h，无头痛、头晕、视物模糊，肝肾功能、凝血功能正常，该患者的诊断和治疗正确的是A.妊娠期高血压，不需要降压治疗，密切观察B.轻度子痫前期，给予硝苯地平降压治疗，密切监护母儿情况，期待治疗至37周终止妊娠C.重度子痫前期，立即给予硫酸镁解痉，剖宫产终止妊娠D.慢性高血压合并妊娠，给予缬沙坦降压治疗E.轻度子痫前期，给予低分子肝素抗凝治疗预防子痫8.关于胃食管反流病的维持治疗，下列说法正确的是A.所有胃食管反流病患者都需要长期维持治疗B.维持治疗首选按需治疗，即症状发作时服药，症状缓解后停药C.重度食管炎（LA-C、LA-D级）、Barrett食管患者需要长期维持治疗D.维持治疗首选促胃肠动力药E.维持治疗不能使用PPI，避免长期不良反应9.患者男性，32岁，因“发热伴咽痛1周，皮肤瘀点2天”入院，查体：体温39.2℃，贫血貌，全身皮肤散在瘀点瘀斑，胸骨压痛阳性，肝脾肋下未触及，血常规提示WBC32×10^9/L，Hb78g/L，PLT22×10^9/L，骨髓穿刺提示急性早幼粒细胞白血病，该患者最常见的凝血功能异常是A.弥散性血管内凝血B.凝血因子Ⅷ缺乏C.维生素K依赖凝血因子缺乏D.血小板无力症E.过敏性紫癜10.患者女性，58岁，2型糖尿病病史10年，长期服用二甲双胍0.5gtid，格列美脲2mgqd，近半年血糖控制不佳，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，HbA1c7.8%，肝肾功能正常，BMI26.2kg/m²，该患者下一步治疗方案首选A.加用基础胰岛素睡前皮下注射B.加用DPP-4抑制剂口服C.停用口服降糖药，改为预混胰岛素每日2次注射D.加用GLP-1受体激动剂皮下注射E.加用SGLT2抑制剂口服11.下列关于社区获得性肺炎（CAP）的诊断，错误的是A.社区发病，或入院48小时以内发生的肺炎B.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛C.胸部影像学检查提示新发的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液D.外周血白细胞>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移E.只要符合以上1-2项，排除其他类似疾病即可诊断12.患者男性，45岁，反复无痛性肉眼血尿3个月，静脉肾盂造影提示肾盂内充盈缺损，膀胱镜检查未见膀胱内占位，尿脱落细胞学检查发现肿瘤细胞，该患者最可能的诊断是A.肾癌B.肾盂癌C.输尿管癌D.膀胱癌E.肾错构瘤13.关于颈椎病的分型，下列哪型最容易出现四肢瘫症状A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.颈型颈椎病14.患者男性，52岁，饮酒后突发上腹部疼痛，伴恶心呕吐6小时入院，查体：上腹部压痛，反跳痛阳性，腹肌紧张，体温38.5℃，血压130/80mmHg，血淀粉酶860U/L，血钙1.8mmol/L，血糖12.2mmol/L，诊断为急性胰腺炎，该患者的严重程度分级是A.轻症急性胰腺炎B.中度重症急性胰腺炎C.重症急性胰腺炎D.危重急性胰腺炎E.无法分级15.下列关于类风湿关节炎的关节表现，说法错误的是A.多为对称性、持续性多关节受累B.最常累及近端指间关节、掌指关节、腕关节C.晨僵持续时间多大于1小时D.晚期可出现关节畸形，如天鹅颈畸形、纽扣花样畸形E.远端指间关节受累最常见，是类风湿关节炎的特征性表现16.患者男性，70岁，因“前列腺增生行经尿道前列腺切除术，术后第3天出现烦躁不安，恶心呕吐，心率110次/分，血压150/90mmHg，血清钠115mmol/L，诊断为经尿道前列腺切除术后综合征，该患者发生低钠血症的原因是A.术中大量冲洗液吸收进入血液循环B.术后利尿剂使用过多C.术后禁食，钠摄入不足D.抗利尿激素分泌异常增多E.肾性失钠过多17.下列哪种病原体引起的中枢神经系统感染，最容易出现颅神经麻痹A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.单纯疱疹病毒D.新型隐球菌E.肠道病毒18.患者女性，35岁，反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重1个月，每日排便4-5次，伴里急后重，结肠镜检查提示直肠、乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，多发糜烂溃疡，病理提示隐窝脓肿，诊断为溃疡性结肠炎，该患者的病情分度是A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.无法分度19.关于原发性醛固酮增多症的临床表现，下列说法错误的是A.高血压是最常见的临床表现B.低血钾是最常见的首发表现，多数患者就诊时已经出现严重低血钾C.可出现肌无力、周期性瘫痪、肢端麻木D.可出现多尿、夜尿增多，肾功能轻度受损E.糖耐量异常20.患者男性，28岁，被汽车撞伤左侧胸部30分钟入院，查体：P130次/分，BP70/40mmHg，烦躁不安，左侧胸壁皮肤瘀斑，叩诊浊音，呼吸音消失，颈静脉怒张，首先考虑的诊断是A.张力性气胸B.心脏压塞C.进行性血胸D.多根多处肋骨骨折E.肺挫伤二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合支气管哮喘急性发作重度临床表现的有A.呼吸频率>30次/分B.脉率>120次/分C.动脉血气分析PaCO2<40mmHgD.不能平卧，只能端坐呼吸E.意识模糊、嗜睡F.脉搏血氧饱和度<90%2.下列属于急性肾损伤紧急血液净化治疗指征的有A.血钾≥6.5mmol/L，心电图提示T波高尖B.严重代谢性酸中毒，pH<7.2C.急性肺水肿，对利尿剂治疗反应差D.血肌酐≥442μmol/L，无尿1天以上E.严重全身水肿，合并胸腔积液压迫肺组织影响通气3.下列属于食管癌手术禁忌证的有A.全身状况差，呈现恶病质B.病变侵犯主动脉，出现胸背疼痛C.年龄大于70岁D.远处转移E.严重心肺功能不全，无法耐受手术4.糖皮质激素的不良反应包括下列哪些A.骨质疏松B.血糖升高C.血压升高D.消化道出血E.感染风险增加5.下列关于心房颤动血栓栓塞风险评估（CHA2DS2-VASc评分），说法正确的有A.充血性心力衰竭/左心功能不全计1分B.高血压计1分C.年龄≥75岁计2分D.糖尿病计1分E.女性性别计1分6.下列关于乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗指征，说法正确的有A.HBeAg阳性患者，HBV-DNA≥10^5拷贝/ml，ALT≥2倍正常上限，需要抗病毒治疗B.HBeAg阴性患者，HBV-DNA≥10^4拷贝/ml，ALT≥2倍正常上限，需要抗病毒治疗C.肝硬化患者，只要HBV-DNA阳性，无论ALT是否升高，都需要抗病毒治疗D.转氨酶正常，但是肝脏穿刺提示炎症坏死≥G2，需要抗病毒治疗E.所有乙肝病毒携带者都需要抗病毒治疗7.糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现包括A.多饮、多尿、乏力症状加重B.食欲减退、恶心、呕吐、腹痛C.呼吸深快，呼气中有烂苹果味D.严重者出现脱水、意识障碍、昏迷E.血糖多正常或轻度升高，酮体升高8.下列关于颅内血肿的手术指征，说法正确的有A.颅内压增高伴脑干受压体征，意识障碍进行性加重B.幕上血肿量>30ml，颞区血肿量>20ml，幕下血肿量>10mlC.中线结构移位超过1cm，脑室脑池受压明显D.保守治疗过程中病情恶化，出现新的神经功能缺损E.所有颅内血肿都需要手术治疗9.下列哪些属于乳腺癌的高危因素A.月经初潮早（<12岁），绝经晚（>55岁）B.一级亲属中有乳腺癌病史C.乳腺不典型增生D.长期服用雌激素类药物E.肥胖、高脂饮食10.下列关于新生儿黄疸的诊疗，说法正确的有A.足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周B.早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最迟不超过4周C.血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）为病理性黄疸D.母乳性黄疸一般不需要停母乳，严重者可以暂停母乳喂养3-5天，恢复母乳喂养后黄疸会轻度升高，逐渐消退E.新生儿溶血病引起的黄疸首选蓝光照射，严重者需要换血治疗三、案例分析题（每题3分，共30分，每题为不定项选择题，多选、少选、错选均不得分）案例1：患者男性，68岁，因“突发呼吸困难2小时”入院，患者2小时前用力排便后突发左侧胸痛，伴严重呼吸困难，烦躁不安，既往有慢性阻塞性肺疾病病史15年，长期吸烟40年，每日20支，近1年规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，日常平地行走可耐受，无明显胸闷气喘。入院查体：T37.2℃，P124次/分，R36次/分，BP85/50mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，左侧肺部呼吸音减低，可闻及少量哮鸣音，心率124次/分，律齐，P2>A2，双下肢无水肿。1.该患者入院后紧急情况下首先需要完善哪些检查A.十二导联心电图B.胸部增强CTC.动脉血气分析D.D-二聚体E.经胸心脏超声F.胸部X线片G.肺功能检查2.完善相关检查后，结果回报：心电图提示SⅠQⅢT征，V1-V3导联T波倒置，动脉血气分析pH7.28，PaO248mmHg，PaCO256mmHg，BE-6mmol/L，D-二聚体12mg/L（FEU，正常<0.5mg/L），胸部X线提示左侧肺纹理减少，左侧气胸，肺组织压缩约30%。此时该患者可能的诊断包括A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.左侧自发性气胸C.急性大面积肺血栓栓塞症D.急性ST段抬高型心肌梗死E.急性左心衰竭F.Ⅱ型呼吸衰竭G.梗阻性休克3.该患者既往无出血性疾病病史，无活动性出血，无近期手术史，目前生命体征不稳定，下列处理措施正确的有A.立即行左侧胸腔穿刺抽气，快速抽尽气体促进肺复张B.立即行左侧胸腔闭式引流术C.立即给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗D.立即给予经口气管插管，有创机械通气治疗E.快速大量输注生理盐水，积极液体复苏提升血压F.溶栓后给予低分子肝素抗凝维持治疗G.给予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压案例2：患者女性，52岁，反复上腹痛5年，加重伴呕吐1周，疼痛向后背部放射，弯腰蜷曲位疼痛可缓解，既往有胆囊结石病史10年，饮酒史20年，每日饮用白酒约100g，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎病史。查体：体温37.8℃，脉搏96次/分，血压120/75mmHg，上腹部压痛，轻度肌紧张，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。辅助检查：血淀粉酶320U/L，脂肪酶450U/L，空腹血糖8.6mmol/L，血钙2.1mmol/L，血WBC11.2×10^9/L，N82%，腹部B超提示胰腺肿大，胰腺周围可见少量渗出，胰头部可见一5cm×6cm囊性占位，边界清楚，囊壁薄厚不均。1.该患者目前最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌E.胆囊结石伴胆囊炎F.胰腺囊性肿瘤2.为明确诊断和评估病情，该患者需要进一步完善哪些检查A.腹部增强CTB.MRCP（磁共振胰胆管成像）C.超声内镜检查D.囊肿穿刺抽吸活检，囊液分析E.肿瘤标志物CA19-9、CEAF.ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）3.完善检查后提示：胰头部囊性占位，与主胰管相通，囊壁可见炎症坏死组织，囊液淀粉酶明显升高，CA19-9正常，主胰管扩张，直径5mm，未见胰管中断，诊断明确后，该患者的治疗方案选择正确的有A.先行禁食、抑酸、抑酶、抗感染治疗，控制急性炎症B.囊肿小于6cm，可以观察，不需要手术C.该囊肿有症状，持续存在不消退，需要手术治疗D.首选手术方式为胰空肠吻合内引流术E.可以行内镜下经胃囊肿引流术F.如果囊壁有恶变倾向，需要行胰十二指肠切除术案例3：患者女性，26岁，反复口腔溃疡、脱发2年，发热伴面部红斑1个月入院，查体：体温38.6℃，面部可见对称性蝶形红斑，口腔可见3个直径约0.5cm溃疡，双下肢轻度凹陷性水肿，心肺查体未见异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规WBC3.2×10^9/L，Hb92g/L，PLT86×10^9/L，尿常规尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量4.2g，血白蛋白26g/L，补体C30.28g/L，C40.03g/L，抗核抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗磷脂抗体阴性，肾功能提示血肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。1.该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.狼疮性肾炎（Ⅴ型）C.肾病综合征D.原发性肾小球肾炎E.过敏性紫癜F.类风湿关节炎2.为明确肾脏病理类型，指导治疗，该患者下一步检查正确的是A.直接给予经验性治疗，不需要肾脏穿刺B.完善凝血功能检查，排除禁忌后行肾脏穿刺活检C.给予激素治疗后观察尿蛋白变化，根据效果再决定是否穿刺D.肾脏穿刺活检可以明确病理类型，判断预后，指导治疗E.因为有血小板减少，禁忌肾脏穿刺3.肾脏穿刺活检提示Ⅴ型狼疮性肾炎，该患者患者24小时尿蛋白4.2g，肾功能正常，该患者的诱导缓解治疗方案可选择下列哪些A.泼尼松1mg/(kg·d)联合环磷酰胺B.泼尼松1mg/(kg·d)联合吗替麦考酚酯C.泼尼松1mg/(kg·d)联合利妥昔单抗D.甲泼尼龙500mg冲击治疗3天，后续常规剂量激素联合免疫抑制剂E.单用泼尼松1mg/(kg·d)治疗参考答案与解析参考答案一、单项选择题1.C2.A3.D4.D5.A6.A7.B8.C9.A10.A11.E12.B13.B14.B15.E16.A17.A18.A19.B20.C二、多项选择题1.ABDF2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析题案例1：1.ACDF2.BCF3.BCFG案例2：1.ABC2.ABCE3.ACDEF案例3：1.AB2.BD3.ABC详细解析一、单项选择题1.解析：该患者为恶化劳力型心绞痛，属于不稳定心绞痛范畴，根据《中国不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2020）》，恶化劳力型心绞痛属于高危组，GRACE评分≥14分，此类患者应早期行冠状动脉造影检查，评估血管情况，必要时行血运重建。极高危组指存在血流动力学不稳定、心源性休克、恶性心律失常等情况，该患者暂无上述表现，不属于极高危，不需要急诊PCI，因此正确答案为C。2.解析：Ⅳ型狼疮性肾炎为增殖性狼疮性肾炎，属于需要积极诱导缓解治疗的类型，根据《中国狼疮肾炎诊断和治疗指南（2020）》，诱导缓解期泼尼松起始剂量为1mg/(kg·d)，晨起顿服，用药8~12周后逐渐减量，一线联合用药为环磷酰胺或者吗替麦考酚酯，因此A选项剂量和方案正确；B选项泼尼松剂量不足，无法达到诱导缓解效果，错误；甲泼尼龙冲击治疗仅用于急进性狼疮肾炎合并急性肾衰竭，该患者肾功能正常，不需要冲击治疗，C错误；羟氯喹为狼疮性肾炎的基础用药，单用不能作为诱导缓解的方案，D错误；利妥昔单抗用于难治性复发狼疮肾炎，不做为初始首选，E错误。正确答案为A。3.解析：LADA是成人起病的自身免疫性1型糖尿病，其特点为起病年龄多在25~70岁，体型偏瘦，发病初期半年内胰岛功能尚可，口服降糖药可控制血糖，因此易误诊为2型糖尿病，谷氨酸脱羧酶抗体等自身抗体多为阳性，胰岛β细胞衰退速度慢于经典1型糖尿病，但远期仍会出现胰岛功能衰竭，需要长期胰岛素治疗，因此D选项说法错误，正确答案为D。4.解析：肝硬化腹水患者的限盐要求为每日钠盐摄入不超过2g，过多摄入钠会加重水钠潴留，因此D选项说法错误。乙肝肝硬化患者只要HBV-DNA阳性，无论ALT是否升高都需要长期抗病毒治疗，A正确；螺内酯和呋塞米的起始剂量比例为100:40，符合指南要求，可维持血钾稳定，B正确；难治性腹水可放腹水联合输注白蛋白，每次放腹水量不超过3000ml，避免诱发肝性脑病，C正确；卧床休息、维持水电解质平衡是基础治疗，E正确。正确答案为D。5.解析：该患者为早期周围型肺腺癌，无纵隔淋巴结转移，无远处转移，临床分期为ⅠA2期，对于可手术切除的非小细胞肺癌，首选手术根治性切除，预后优于放化疗及靶向治疗，因此正确答案为A。靶向治疗用于不可手术切除的晚期肺癌，因此C错误，放疗用于不能耐受手术的患者，因此B错误。6.解析：近年指南更新，对于符合适应证的急性缺血性脑卒中，发病4.5~9小时内，经过多模影像学评估存在可挽救缺血半暗带的患者，部分仍可以行rt-PA静脉溶栓，因此并不是所有超过4.5小时的患者都绝对禁忌，A选项说法错误，其余选项均为静脉溶栓的绝对禁忌证，正确答案为A。7.解析：该患者妊娠28周，血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h，诊断为轻度子痫前期，目前孕周不足35周，无终止妊娠指征，应给予降压治疗，首选硝苯地平，密切监护母儿情况，期待治疗至37周终止妊娠，因此B正确。妊娠期高血压合并尿蛋白阳性即可诊断子痫前期，A错误；重度子痫前期指血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，该患者不符合，C错误；缬沙坦属于ACEI/ARB类，妊娠期间禁用，会导致胎儿畸形，D错误；低分子肝素不能预防子痫，仅用于合并抗磷脂综合征患者，E错误。正确答案为B。8.解析：重度食管炎（LA-C、LA-D级）、Barrett食管患者停药后容易复发，因此需要长期维持治疗，C正确。轻度反流性食管炎患者症状缓解后可停药，不需要长期维持，A错误；轻度患者首选按需治疗，中重度需要长期维持，B错误；维持治疗首选PPI，促胃肠动力药仅作为辅助用药，D、E错误。正确答案为C。9.解析：急性早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞颗粒含有大量促凝物质，最容易诱发弥散性血管内凝血，发病率超过30%，是该病早期最常见的死亡原因，因此正确答案为A。10.解析：该患者口服两种降糖药，血糖仍不达标，空腹血糖升高明显，按照《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》，口服降糖药控制不佳的2型糖尿病，首选加用基础胰岛素睡前注射，进一步控制空腹血糖，后续根据血糖调整方案，因此正确答案为A。11.解析：社区获得性肺炎的诊断需要符合：①新近出现的呼吸道症状；②发热；③肺部体征异常；④血象异常；⑤胸部影像学新发浸润影，必须有影像学改变，结合其他1~2项才能诊断，因此E选项错误，正确答案为E。12.解析：肾盂癌的典型表现为无痛性肉眼血尿，静脉肾盂造影提示肾盂充盈缺损，因此正确答案为B。肾癌主要表现为肿块、腰痛、血尿三联征，静脉肾盂造影表现为肾盂肾盏受压变形，A错误。13.解析：脊髓型颈椎病是颈椎间盘突出压迫脊髓，导致脊髓功能障碍，随病情进展会出现四肢肌力下降、行走不稳，严重者出现四肢瘫痪，因此正确答案为B。14.解析：根据急性胰腺炎的亚特兰大分级，中度重症急性胰腺炎指存在一过性器官功能障碍，持续时间小于48小时，该患者血钙<2mmol/L，血糖>11mmol/L，提示炎症反应重，但血压正常，无持续器官功能障碍，因此属于中度重症急性胰腺炎，正确答案为B。15.解析：类风湿关节炎最常累及近端指间关节、掌指关节、腕关节，远端指间关节受累多见于骨关节炎，因此E选项说法错误，正确答案为E。16.解析：经尿道前列腺切除术使用大量不含电解质的冲洗液，术中冲洗液会通过开放的静脉窦吸收进入血液循环，导致容量扩张和低钠血症，即经尿道前列腺切除术后综合征，因此正确答案为A。17.解析：结核性脑膜炎病变主要累及脑膜，炎性渗出物多聚集在颅底，容易压迫颅神经，最常见面神经麻痹，其次为动眼神经、外展神经麻痹，因此正确答案为A。18.解析：溃疡性结肠炎轻度指排便每日小于4次，便血轻或无，无发热、脉搏加快，贫血轻或无，血沉正常，该患者符合轻度诊断，因此正确答案为A。19.解析：原发性醛固酮增多症多数患者为早期低血钾不明显，高血压是最常见的首发表现，仅少数患者出现明显低血钾，因此B选项说法错误，正确答案为B。20.解析：胸部外伤后出现低血压、休克，叩诊浊音，呼吸音消失，首先考虑进行性血胸，胸腔内大量出血导致失血性休克，因此正确答案为C。张力性气胸叩诊为鼓音，因此A错误。二、多项选择题1.解析：支气管哮喘急性发作重度的表现为：呼吸频率>30次/分，脉率>120次/分，端坐呼吸，不能平卧，脉搏血氧饱和度<90%，PaCO2升高（>45mmHg），意识改变属于危重度表现，因此正确选项为ABDF。2.解析：以上选项均属于急性肾损伤紧急血液净化的指征，因此全选，正确答案为ABCDE。3.解析：年龄大于70岁不是手术禁忌证，只要身体状况耐受，仍可以手术，因此C错误，其余选项均为手术禁忌证，正确答案为ABDE。4.解析：以上选项均为糖皮质激素的常见不良反应，因此全选，正确答案为ABCDE。5.解析：CHA2DS2-VASc评分各项赋值正确，充血性心力衰竭1分、高血压1分、年龄≥75岁2分、糖尿病1分、卒中/TIA病史2分、血管疾病1分、性别（女性）1分，因此全选，正确答案为ABCDE。6.解析：乙肝病毒携带者如果肝功能正常，无炎症坏死表现，不需要抗病毒治疗，因此E错误，其余选项均符合抗病毒指征，正确答案为ABCD。7.解析：糖尿病酮症酸中毒血糖多为16.7~33.3mmol/L，明显升高，因此E错误，其余选项均为典型临床表现，正确答案为ABCD。8.解析：少量颅内血肿，无颅内压增高表现，意识清楚，可以保守治疗，不需要手术，因此E错误，其余选项均为手术指征，正确答案为ABCD。9.解析：以上选项均为乳腺癌的高危因素，因此全选，正确答案为ABCDE。10.解析：以上选项均符合新生儿黄疸的诊疗规范，因此全选，正确答案为ABCDE。三、案例分析题案例1解析：1.患者入院时生命体征不稳定，紧急情况下优先完善快速可获得的床旁或门诊检查，心电图快速排除心肌梗死，血气分析