2026年家庭医生签约服务协议

2026年家庭医生签约服务协议甲方（服务提供方）：[家庭医生团队所属医疗机构名称]家庭医生团队乙方（服务接受方）：[患者姓名]根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规政策规定，本着平等自愿、公平公开、诚信守法原则，经双方协商一致，就家庭医生签约服务事宜，达成如下协议：第一条签约原则双方确认，本协议的签订完全基于自愿原则。甲方依法提供基本医疗卫生服务，乙方自愿选择甲方家庭医生团队获得服务。双方在协议签订过程中地位平等。第二条签约期限本协议有效期为一年，自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[终止年]年[终止月]月[终止日]日止。协议期满前[时间，如：一个月]，如双方均未提出解除协议，则本协议自动续签一年。第三条服务内容与标准甲方家庭医生团队为乙方提供以下基本医疗卫生服务：1.建立和动态管理健康档案，包括采集、更新个人基本信息、健康信息等。2.提供常见病、多发病的诊查服务，包括咨询、初步诊断和治疗建议。3.提供基本公共卫生服务项目相关指导，如预防接种提醒、慢性病（高血压、糖尿病等）健康管理指导、健康体检安排指导等。4.提供健康生活方式指导，包括营养、运动、心理等咨询。5.为符合条件的老年人、孕产妇、儿童等提供国家规定的专项健康管理服务。6.提供家庭医生团队现场或非现场（电话、网络等）健康咨询。7.根据乙方需求，提供预约门诊、预约检查等协调服务。8.在需要时，提供转诊服务，协助乙方向上级医院或专科医生就诊。9.协议约定的其他基本医疗服务。具体服务细则及标准，按照国家、省、市及区（县）相关政策和甲方规定执行。第四条双方权利与义务甲方权利与义务：1.享有按照协议约定及国家规定标准收取服务费用的权利（如适用）。2.有权要求乙方提供真实、准确的个人健康信息及病史资料。3.必须按照协议约定和国家相关规范、标准，为乙方提供全面的基本医疗卫生服务。4.负责对乙方进行定期的健康随访和健康评估。5.应当尊重乙方的人格尊严，保护乙方的隐私权，不得泄露乙方的健康信息。6.应及时向乙方告知影响其健康的重要信息。乙方权利与义务：1.享有选择甲方家庭医生团队及其更换的权利。2.享有获得协议约定范围内的基本医疗卫生服务的权利。3.享有对服务过程、服务质量进行监督、评价和投诉的权利。4.有权了解自身健康相关信息，有权复制自己的健康档案。5.必须如实向甲方家庭医生团队提供个人健康信息、病史，并配合进行健康检查、健康评估、随访等。6.应遵循家庭医生团队提供的健康指导，积极参与健康管理。7.应按时到约定地点就医或接受服务，遵守医疗秩序和相关规定。8.应按规定缴纳应由个人承担的服务费用（如适用）。第五条服务方式与流程1.服务主要通过甲方家庭医生团队服务点（如社区卫生服务中心/站）提供，或根据约定通过电话、网络、家庭医生签约服务APP/公众号等途径进行。2.乙方预约服务时，应提供有效身份证明，并告知简要病情或服务需求。3.甲方家庭医生团队根据乙方情况，提供约定的健康咨询、诊疗等服务。4.如需转诊，甲方家庭医生团队应遵循规定流程，告知乙方转诊原因、去向，并协助办理相关手续。第六条服务费用与支付1.本协议约定的家庭医生签约服务[是否收费：是/否]。如收费，具体标准为：[详细说明收费标准，如：基本服务费XX元/年，由XX支付；其中政府补贴XX元，个人自付XX元]。2.支付方式：[说明支付方式，如：个人自付部分可通过现金、银行卡、医保结算（如适用）等方式支付至甲方指定账户或现场缴纳]。3.乙方应按时足额支付应由个人承担的服务费用。第七条保密条款甲乙双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密和乙方个人健康隐私信息严格保密，非经对方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。此保密义务在本协议终止后继续有效。第八条违约责任1.甲方未按协议约定提供服务，或服务质量不符合国家、地方标准，或泄露乙方隐私信息，应承担相应责任，如：[具体责任，如：向乙方道歉、修复声誉、赔偿损失等]。2.乙方未如实提供健康信息、不配合服务、或恶意提前解除协议给甲方造成损失，应承担相应责任，如：[具体责任，如：承担违约金、赔偿损失等]。3.因不可抗力（如自然灾害、重大疫情等）导致协议无法履行或部分无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。第九条争议解决因履行本协议发生的争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他事项1.本协议未尽事宜，可由双方协商后签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.本协议的任何修改、变更，均需经双方书面同意。3.双方联系方式变更，