【941】血管健康防慢病科普讲座

血管健康防慢病相关知识科普——血管健康，人长寿——主讲人：医学生文献学习中国心血管病患病人数约3.3亿高血压：2.45亿脑卒中：1300万冠心病：1139万心力衰竭：890万死亡率心血管病是中国居民首位死因每5例死亡中，就有2例死于心血管病农村高于城市预防大于治疗✅90%的心梗和脑梗可以通过控制危险因素预防✅血管健康可防可控一组震撼的数据认识血管——人体的“生命通道”▎血管系统的构成10万公里(可绕地球2.5圈)人体全身血管总长度7000升心脏每天泵出的血液量血管类型核心功能关键特点动脉将血液从心脏输送到全身各处管壁厚、弹性强、管内压力高静脉将血液从全身送回心脏管壁薄、弹性弱、管内压力低，有防止血液倒流的静脉瓣毛细血管血液与组织细胞进行物质交换的场所管壁极薄（仅由一层上皮细胞构成），遍布全身健康的血管vs不健康的血管健康血管的“三要素”不健康血管的严重后果要素核心说明通俗理解通畅无狭窄、无堵塞血管像一条畅通的水管，没有“水垢”堵塞弹性好能随血压变化舒张和收缩血管像有弹性的橡皮筋，能缓冲血压波动内皮光滑不易形成血栓和斑块血管内壁光滑平整，不容易挂住“垃圾”形成斑块血管问题直接后果典型疾病血管硬化血压升高高血压、动脉硬化血管狭窄供血不足心绞痛、脑供血不足、头晕血管堵塞组织坏死心肌梗死、脑梗死血管破裂出血脑出血、主动脉夹层（危及生命）冰山顶端·已发病心梗、脑梗、主动脉夹层

（病情危急，死亡率/致残率高）水面之上·有症状冠心病、TIA间歇性跛行（下肢缺血）水下深处·危险因素高血压、高血脂、糖尿病、肥胖

吸烟、长期缺乏运动、不良饮食血管疾病的“冰山现象”01内皮损伤可逆高血压、吸烟等危险因素损伤血管内皮，为病变埋下伏笔。02脂质沉积部分可逆血液中的低密度脂蛋白(LDL)趁机进入血管内膜下并蓄积。03泡沫细胞形成部分可逆单核细胞迁入内膜，吞噬脂质转化为泡沫细胞，形成病灶核心。04脂质条纹可逆大量泡沫细胞聚集形成肉眼可见的黄色条纹，是早期病变标志。05纤维斑块不可逆平滑肌增生并产生胶原纤维，形成纤维帽覆盖脂质核心，血管壁增厚变硬。06复杂斑块不可逆斑块中心发生坏死、出血及钙化，结构变得极不稳定。07斑块破裂——引发心梗、脑梗的“最后一步”不稳定的纤维帽破裂，暴露脂质核心，瞬间激活凝血系统形成血栓，堵塞血管，导致严重的心脑血管事件。血管是如何“坏掉”的？动脉粥样硬化——血管疾病的“元凶”血管损伤的危险因素不可改变的危险因素年龄男性≥45岁，女性≥55岁性别男性发生风险显著高于女性家族史直系亲属有早发心血管病史可改变的危险因素（重点关注）危险因素对血管的损害干预措施高血压冲击血管内皮，加速粥样硬化进程规律降压治疗，控制血压达标高血脂LDL-C沉积在血管壁，形成斑块降脂治疗，重点降低LDL-C糖尿病高血糖损伤内皮，促进斑块形成严格控制血糖吸烟尼古丁损伤内皮，促进血栓形成戒烟（包括二手烟）肥胖脂肪组织分泌炎症因子，加重血管炎症控制体重，减少腹型肥胖缺乏运动降低血管弹性，加速硬化每周≥150分钟中等强度运动血管不健康的信号——大脑血管脑供血不足/脑卒中的预警信号记住“BEFAST”急救口诀症状具体表现警惕程度说明一过性黑朦单眼突然看不见，几分钟内恢复🔴🔴🔴极高提示TIA（短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”），是中风的强烈预警信号突发眩晕天旋地转感，伴恶心呕吐🟡🟡中等可能是后循环缺血，也可能是耳石症等良性疾病，需结合其他症状判断单侧肢体无力一侧手脚抬不起来、麻木🔴🔴🔴紧急典型的中风表现，需立即就医口角歪斜嘴巴歪向一侧、流口水🔴🔴🔴紧急典型的中风表现，需立即就医言语不清说话含糊、听不懂别人说话🔴🔴🔴紧急典型的中风表现，需立即就医剧烈头痛“雷击样”突发剧烈头痛🔴🔴🔴紧急提示可能为脑出血、蛛网膜下腔出血，需立即就医急救口诀记住“BEFAST”急救口诀B(Balance)平衡丧失•E(Eyes)视力模糊F(Face)面部歪斜•A(Arms)手臂无力S(Speech)言语不清•T(Time)立即拨打120时间就是大脑，出现症状切勿等待！症状具体表现警惕程度说明心绞痛胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩、左臂🔴🔴🔴紧急典型的心肌缺血表现，需立即就医胸闷气短活动后加重，休息后缓解🟡🟡中等提示心功能下降或心肌缺血，需进一步检查心悸心跳不规律、心慌🟡🟡中等可能是心律失常，也可能是心肌缺血的伴随症状恶心、出冷汗不典型心梗表现（尤其女性、糖尿病患者）🔴🔴🔴紧急女性、糖尿病患者心梗常无典型胸痛，易漏诊典型心绞痛四大特点好发部位：胸骨体上段或中段后方，心前区范围。疼痛性质：压迫、发闷、紧缩感，偶伴烧灼感。常见诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷刺激。缓解方式：停止诱发活动或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。特别警惕“无痛性心梗”！糖尿病、老年患者常出现无痛性心梗，仅表现为恶心呕吐、大汗淋漓、极度乏力或晕厥，无明显胸痛，极易漏诊延误治疗。血管不健康的信号——心脏血管症状具体表现警惕程度临床意义间歇性跛行走几百米腿就疼，休息后缓解🟡🟡中等典型的下肢动脉缺血早期表现，提示血管狭窄静息痛不动也疼，夜间加重🔴🔴🔴紧急缺血加重的信号，提示肢体濒临坏死足部发凉、苍白皮肤温度低，颜色苍白🟡🟡中等肢体供血不足的典型体征伤口不愈合小伤口经久不愈🔴🔴较高严重缺血导致组织修复能力丧失足趾发黑、坏疽组织坏死🔴🔴🔴紧急肢体已经发生不可逆坏死，可能需要截肢血管不健康的信号——下肢血管下肢动脉硬化闭塞症的预警信号简单自测：摸一摸脚背动脉在家可以尝试触摸脚背正中偏内侧的足背动脉：✅能摸到明显的搏动→下肢血管状态基本正常

❌摸不到或搏动极微弱→建议尽快去医院做进一步检查间歇性跛行的特点行走一定距离后（200-500米）出现小腿疼痛停下休息2-5分钟后缓解继续行走再次出现血管健康的评估——基础检查基础检查（基层/体检中心）检查项目评估内容正常值异常意义血压血管压力＜120/80mmHg高血压→冲击损伤血管内皮，加速粥样硬化血脂四项（LDL-C）胆固醇水平LDL-C＜2.6-3.4mmol/L高血脂→LDL-C沉积在血管壁，形成斑块空腹血糖糖代谢水平3.9-6.1mmol/L高血糖→直接损伤血管内皮，促进斑块形成糖化血红蛋白近3个月平均血糖＜5.7%升高提示糖尿病前期/糖尿病，长期高血糖持续损伤血管血管健康的评估——基础检查居家简易自查方法定期测血压使用家庭电子血压计，早/晚规律监测测体重/腰围控制腹型肥胖，避免增加血管负担摸足背动脉检查下肢供血情况，搏动减弱需警惕观察下肢水肿留意脚踝、小腿是否有不明原因水肿血管健康的评估——进阶检查40-50岁人群建议每2-3年进行一次「颈动脉超声」检查50岁以上人群建议每年联合检查：「颈动脉超声+动脉硬化检测」检查项目评估内容适用人群颈动脉超声颈动脉有无斑块、狭窄程度40岁以上、心脑血管高危人群动脉硬化检测（ABI、baPWV）下肢动脉供血、全身动脉硬化程度50岁以上、糖尿病患者心脏超声心脏结构与功能（如心室肥厚、心功能不全）高血压、冠心病患者冠状动脉CTA冠状动脉有无狭窄、斑块高度怀疑冠心病者（如反复心绞痛）头颅MRI/MRA脑部血管情况、有无梗死灶TIA、脑卒中患者眼底检查眼底血管病变（反映全身微血管状态）高血压、糖尿病患者血管健康的“黄金指标”健康指标理想值(最佳状态)高危人群目标极高危目标血压(mmHg)<120/80<130/80<130/80LDL-C(mmol/L)<2.6<1.8<1.4糖化血红蛋白(HbA1c)<5.7%<7.0%<7.0%身体质量指数(BMI)18.5-23.9<24.0<24.0腰围(男/女)<90cm/<85cm<90cm/<85cm<90cm/<85cm理想值·健康基石针对健康人群的最佳控制目标，能最大程度保持血管弹性，预防动脉粥样硬化的发生。高危人群·强化干预已患糖尿病、高血压，或合并吸烟、肥胖等多种危险因素者，需严格控制指标以延缓疾病进展。极高危·挽救生命既往有心肌梗死、脑梗死或确诊冠心病的患者，必须严格执行最严苛的控制标准，以降低复发风险。一级预防——生活方式干预“护血管”五大生活方式干预关键信息：生活方式干预是血管健康的基石，药物不能替代生活方式。项目核心建议健康获益健康饮食低盐、低脂、低糖，多吃蔬果、全谷物直接辅助降压、降脂、降糖，减少血管损伤规律运动每周150分钟中等强度运动（如快走、慢跑）改善血管弹性，延缓动脉硬化进程

控制体重BMI＜24，腰围达标（男性＜90cm，女性＜85cm）降低三高、肥胖等血管危险因素戒烟限酒坚决戒烟，严格限量饮酒（最好不喝）戒烟1年，冠心病风险可降低约50%充足睡眠每晚保证7-8小时睡眠改善血压波动，减轻血管慢性炎症健康饮食——“护血管”怎么吃？类别食物及建议作用✅推荐多吃蔬菜、水果（每天≥500g）全谷物（糙米、燕麦）鱼类（每周2次深海鱼）豆制品、坚果（每天一小把）橄榄油、植物油补充膳食纤维、不饱和脂肪酸、抗氧化物质，降低血脂、保护血管内皮⚠️限制少吃红肉（每周＜500g）精制糖、甜饮料蛋黄（每周＜3-4个）高脂乳制品动物油减少饱和脂肪、胆固醇摄入，避免血脂升高和血管炎症❌避免吃反式脂肪酸（油炸食品、糕点）高盐食物（咸菜、加工肉）霉变食物减少血管损伤、高血压风险和致癌物质摄入严格控盐每日摄入<5克

（约一啤酒瓶盖的量）

科学控油每日摄入25-30克

（约两陶瓷汤匙的量）精准控糖每日添加糖<25克

（约6块标准方糖的量）规律运动——运动处方运动强度判断•心率计算：(220-年龄)×60%-70%•简单自测：能说话但不能唱歌循序渐进如果您平时很少运动，建议从每天快走30分钟开始。

不要突然剧烈运动，给身体适应的时间。运动类型推荐频率单次时长强度要求示例有氧运动每周≥5天30-45分钟中等强度快走、慢跑、游泳、骑车抗阻运动每周2-3次20-30分钟中等强度哑铃、弹力带、深蹲柔韧性训练每天10-15分钟—拉伸、瑜伽减少久坐每天每坐1小时活动5分钟—起身走动、伸展一级预防——三高共管人群目标血压（mmHg）首选药物一般高血压患者＜140/90ACEI/ARB（普利/沙坦类）、CCB（地平类）合并糖尿病/肾病患者＜130/80ACEI/ARB（优先保护肾脏）老年（65-79岁）患者＜140/90CCB（地平类）、利尿剂血压管理一级预防——三高共管血脂管理危险分层LDL-C目标（mmol/L）首选方案低危人群＜3.4生活方式干预中危人群＜2.6他汀类药物高危人群＜1.8他汀类药物极高危人群＜1.4他汀类±联合治疗（如依折麦布/PCSK9抑制剂）一级预防——三高共管血糖管理人群HbA1c目标一般糖尿病患者＜7.0%年轻、新诊断患者＜6.5%老年、有严重并发症患者7.5%-8.5%二级预防——“ABCDE”策略字母内容具体措施AAspirin（阿司匹林）抗血小板治疗（特定患者，需评估出血风险）AACEI/ARB降压治疗，同时保护心、肾靶器官BBloodpressurecontrol目标血压＜130/80mmHgBBeta-blocker（β受体阻滞剂）心梗后、心衰患者使用，改善预后CCholesterolcontrol他汀类药物，LDL-C目标＜1.8mmol/L（极高危＜1.4mmol/L）CCigarettecessation完全戒烟（包括二手烟）DDiabetescontrol血糖管理，HbA1c＜7%DDiet健康饮食（低盐低脂低糖）EExercise规律运动EEducation患者健康教育，提高用药依从性定期随访计划健康人群·分级随访指南20-40岁基础检查项目：血压、血脂、血糖常规筛查每2-3年40-50岁进阶风险评估：基础三项+颈动脉超声检查每1-2年50岁+全面血管监测：基础三项+超声+动脉硬化检测每年1次确诊患者·精准监测方案病情稳定期随访基础指标监测血压、血脂、血糖每3-6个月血管结构评估颈动脉超声检查每1-2年心脏功能筛查常规心电图检查每年1次⚠️不稳定期/新发症状出现头晕、胸痛、麻木等症状立即就医/随时随访常见问题解答（上）Q1血管堵塞多少会有症状？通常需要堵塞70%以上才会出现明显症状。但斑块破裂即使堵塞不严重，也可能导致血栓形成，引发心梗、脑梗。不能等有症状才开始重视。Q2血管能“软化”吗？已经硬化的血管不能完全逆转。但通过控制危险因素，可以延缓进展、稳定斑块、改善内皮功能。早期病变（脂质条纹）可逆。Q3吃保健品能保护血管吗？保健品不能替代药物治疗。鱼油可轻度降甘油三酯，但不能替代他汀。红曲含天然他汀但含量不稳定。核心是药物+生活方式。Q4阿司匹林需要吃吗？什么人需要吃？已确诊冠心病、脑梗、心梗者需要长期服用。低危人群不需要。高危人群需评估后决定。咨询医生，不要自行服用！常见问题解答（下）Q5血压正常了可以停药吗？A：不可以。高血压是慢性病，药物控制的是“状态”而非“病因”。停药后血压必然反弹，且波动对血管损伤更大。Q6颈动脉斑块需要治疗吗？A：需要，根据大小决定：小斑块→控制危险因素；大斑块（狭窄>50%）→强化降脂+抗血小板；严重狭窄→考虑支架或手术。Q7血管检查正常，还需要管理危险因素吗？A：需要。检查正常只代表“当下”，不代表“未来”。危险因素如果不管理，未来必然损伤血管。Q8年轻人需要关注血管健康吗？A：需要！动脉粥样硬化从青春期就开始萌芽。年轻人关注血管健康，就是为未来“存本钱”。血管健康的“五大法则”法则一：管住嘴低盐低脂低糖，多吃新鲜蔬果与全谷物，减少对血管的负担。法则二：迈开腿坚持每周150分钟中等强度的有氧运动，促进血液循环，保持血管弹性。法则三：控三高血压<140/90mmHg

LDL-C<2.6mmol/L

糖化血红蛋白<7%法则四：戒烟限酒吸烟是血管健康的“头号杀手”，建议吸烟者立即戒烟。酒精严格限量，保护血管内皮功能。法则五：定期体检建议每年进行一次血管相关检查，包括血压、血脂、血糖及颈动