诊所调解协议书

PAGE诊所调解协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方在[诊所名称]接受了乙方提供的医疗服务，现因[具体纠纷事由]产生争议，双方经友好协商，达成如下调解协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容乙方为甲方提供了[具体医疗服务项目，如诊断、治疗、手术等]，旨在解决甲方所患[疾病名称]。在治疗过程中，乙方采取了[具体治疗方法和手段]，并使用了[相关医疗药品、器械等]。2.治疗过程及结果甲方于[就诊时间]开始接受治疗，治疗期间，乙方按照医疗规范进行操作。然而，治疗结束后，甲方认为治疗效果未达到预期，出现了[具体不良反应或未解决的问题]，双方因此产生纠纷。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方对治疗过程及结果作出合理说明和解释。如认为乙方的医疗行为存在过错，有权要求乙方承担相应责任。2.义务如实向乙方陈述病情及病史，积极配合乙方的治疗工作提供必要信息。按照协议约定支付医疗费用及相关赔偿款项（如有）。在纠纷解决过程中，保持理性和客观，不得采取过激行为影响乙方正常经营秩序。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照约定支付医疗费用。对甲方提出的疑问进行合理说明和解释，提供相关医疗记录和资料作为依据。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，为甲方提供安全、有效的医疗服务。妥善保管与甲方治疗相关的病历、检查报告、诊断证明等资料，以备双方查阅和相关部门查验。积极配合调解工作，如实向甲方说明治疗情况及可能存在的风险，并根据调解结果承担相应责任（如有）。三、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停为甲方提供后续医疗服务，并要求甲方一次性支付全部欠费及违约金。2.如甲方在纠纷解决过程中故意隐瞒重要病情信息或者提供虚假信息，导致乙方作出错误判断或处理，甲方应承担因此给乙方造成的全部损失，包括但不限于医疗赔偿费用、声誉损失、律师费用等。（二）乙方违约责任1.若乙方违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，给甲方造成人身损害或其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任，赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。如造成残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费；如造成死亡的，还应赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。2.若乙方未妥善保管与甲方治疗相关的资料，导致资料遗失或损坏，影响纠纷处理的，乙方应承担相应的不利后果，并负责采取措施弥补甲方因此遭受的损失，如重新提供相关资料或协助甲方获取替代资料等。3.若乙方在调解过程中故意拖延、拒绝配合或提供虚假信息，导致调解无法顺利进行或给甲方造成损失的，乙方应承担甲方因此产生的全部损失，包括但不限于时间成本、经济损失、精神损害抚慰金等，并按照协议金额的[X%]向甲方支付违约金。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签