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文档简介

电子病历系统应用功能分级评价标准一、总则（一）目的制定。为规范电子病历系统应用功能分级评价工作，提升医疗机构电子病历系统应用水平，促进医疗质量与安全持续改进。（二）依据明确。本标准依据《电子病历系统应用功能分级评价标准（试行）》制定，适用于各级各类医疗机构电子病历系统应用功能评价。（三）原则遵循。评价工作坚持科学性、客观性、公正性原则，确保评价结果真实反映医疗机构电子病历系统应用现状。二、分级标准（一）指标体系。电子病历系统应用功能分为一至六级共六个等级，各级别对应不同功能要求，逐级递增。（二）一级指标。一级指标包括基本功能、临床应用、数据利用、安全防护、管理支持五个维度。（三）功能要求。各等级功能要求具体如下：1.基本功能1.系统支持门诊、住院等医疗业务全流程记录2.实现医嘱录入、执行、查房等核心功能3.支持病历文书自动生成与模板管理4.具备数据查询、统计、报表功能2.临床应用1.支持临床决策支持系统（CDSS）应用2.实现医嘱闭环管理3.支持临床路径管理4.具备移动医疗应用能力3.数据利用1.支持数据标准化交换2.实现数据质量监控3.具备数据分析与挖掘功能4.支持区域信息平台对接4.安全防护1.具备用户身份认证功能2.实现数据加密传输存储3.支持访问控制管理4.具备安全审计功能5.管理支持1.支持绩效考核管理2.实现系统运行监测3.具备培训与支持体系4.支持持续改进机制三、评价方法（一）评价流程。评价工作按照准备、自评、评审、反馈四个阶段实施。（二）评价方式。采用文档审核、现场检查、系统测试相结合方式。（三）评分标准。各等级评分标准具体如下：1.一级指标权重分配1.基本功能30%2.临床应用25%3.数据利用20%4.安全防护15%5.管理支持10%2.评分细则1.每项功能要求设置具体评分点2.评分标准分为完全符合、部分符合、不符合三个等级3.不同等级对应不同分值区间四、实施要求（一）组织保障。医疗机构应成立电子病历系统应用功能分级评价工作小组，明确责任分工。（二）制度建设。建立电子病历系统应用功能分级评价管理制度，规范评价工作流程。（三）培训考核。定期开展电子病历系统应用功能分级评价培训，提升相关人员能力水平。（四）持续改进。根据评价结果制定改进计划，逐步提升电子病历系统应用功能等级。五、监督机制（一）监督方式。采用定期检查、随机抽查相结合方式开展监督工作。（二）结果应用。评价结果与医疗机构等级评审、医保支付等挂钩。（三）申诉处理。建立评价结果申诉处理机制，保障医疗机构合法权益。六、附则（一）解释权归属。本标

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