糖尿病诊疗规范指南

糖尿病诊疗规范指南一、总则（一）适用范围。本规范指南适用于各级医疗机构糖尿病的诊断、治疗和管理，涵盖糖尿病的筛查、分型、药物治疗、血糖监测、并发症防治等内容。适用于内分泌科、全科医学、老年科等相关科室。（二）基本原则。坚持预防为主、综合管理、个体化治疗的原则，强调医患沟通、生活方式干预与药物治疗相结合，注重长期血糖控制与并发症防治。（三）术语定义。糖尿病是指由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性疾病。并发症包括急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性高血糖状态）和慢性并发症（如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变、眼部病变等）。二、糖尿病的诊断（一）诊断标准。糖尿病诊断依据空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL）或2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dL）或HbA1c≥6.5%或OGTT2hPG≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。症状不典型者需复查确认。（二）高危人群筛查。建议对以下人群定期筛查：年龄≥40岁；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；一级亲属糖尿病史；有糖尿病前期史；高血压（血压≥140/90mmHg）；血脂异常；妊娠糖尿病史等。（三）诊断流程。首诊需详细询问病史、体格检查，结合实验室检查（血糖、HbA1c、肝肾功能等），必要时进行并发症筛查。疑似糖尿病者需复查确认，排除妊娠糖尿病或其他继发性糖尿病。三、糖尿病分型（一）1型糖尿病。多见于青少年，胰岛素绝对缺乏，需依赖胰岛素治疗。病因与自身免疫破坏相关。（二）2型糖尿病。最常见类型，多见于中老年，胰岛素抵抗和相对缺乏，早期可生活方式干预，后期需联合药物治疗。（三）妊娠期糖尿病。妊娠期间首次发现或诊断的糖尿病，需产后复查。（四）特殊类型糖尿病。包括胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学物质引起的糖尿病等。四、糖尿病治疗（一）生活方式干预。所有糖尿病患者均需坚持生活方式干预，包括合理膳食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、心理疏导等。1.膳食管理。推荐低糖、低脂、高纤维饮食，每日总热量根据个体情况计算。主食定量，粗细搭配，限制含糖饮料和加工食品。2.运动疗法。建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，避免空腹运动，注意运动安全。3.体重控制。目标体重指数（BMI）18.5-23.9kg/m2，减重目标为5%-10%。（二）药物治疗。根据血糖水平、并发症情况、个体意愿选择药物。1.口服降糖药。常用药物包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。需根据适应症和禁忌症选择。2.胰岛素治疗。1型糖尿病、严重2型糖尿病、高血糖高渗状态、酮症酸中毒等需胰岛素治疗。胰岛素剂型包括短效、中效、长效和预混胰岛素，需个体化方案。（三）血糖监测。所有糖尿病患者需定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖和HbA1c。血糖控制目标根据年龄、并发症情况调整。五、糖尿病并发症防治（一）急性并发症处理。需及时识别和处理酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、低血糖等。1.酮症酸中毒。补液、纠酸、胰岛素治疗，监测电解质和酸碱平衡。2.高渗性高血糖状态。缓慢补液、胰岛素治疗，注意肾功能监测。3.低血糖。立即补充葡萄糖，后续调整治疗方案。（二）慢性并发症筛查与管理。定期进行眼底检查、肾功能检查、神经病变筛查、心血管风险评估等。1.心血管疾病。控制血压、血脂，戒烟，必要时使用ACEI/ARB类药物。2.肾脏病变。控制血糖和血压，使用ACEI/ARB类药物，监测尿微量白蛋白。3.神经病变。营养神经药物，控制血糖，避免酒精和毒素。4.眼部病变。定期眼底检查，早期干预，防止失明。六、糖尿病管理（一）分级诊疗。基层医疗机构负责糖尿病筛查、常规管理和健康宣教，专科医院负责复杂病例和并发症处理。（二）多学科协作。组建内分泌科、眼科、肾内科、心内科等多学科团队，协同管理。（三）患者教育。开展糖尿病知识培训，提高患者自我管理能力。（四）随访管理。定期随访，评估治疗效果，调整治疗