内科学(医学高级)-案例分析题6

内科学（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后

发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有

高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,

脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg,心律齐，两肺听

诊无异常，腹软，剑突下压痛（+）,肝脾未及，四肢活动正常。急诊

时的诊断应考虑哪些急性病？（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.心绞痛

D.高血压病

E.糖尿病

F.急性心肌梗死

G.脑卒中

H.气胸

I.胃穿孔

2、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后

发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有

高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,

脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg,心律齐，两肺听

诊无异常，腹软，剑突下压痛（+）,肝脾未及，四肢活动正常。急诊

应进行哪些主要检查？（）

A.血常规

B.腹部平片

C.床边心电图

D.头颅CT检查

E.血清淀粉酶测定

F.纤维胃镜检查

G.心肌酶学测定

H.大便常规和潜血试验

I.大便常规和潜血试验

J.腹部B超

3、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后

发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有

高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,

脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg,心律齐，两肺听

诊无异常，腹软，剑突下压痛（+）,肝脾未及，四肢活动正常。此时

可以排除下列哪些疾病？提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵

抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴

性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10X10/L,N80%；

CK200IU/L,CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异

常。（）

A.急性胆囊炎

B.心绞痛

C.急性心肌梗死

D.脑血管意外

E.气胸

F.急性胰腺炎

G.胃穿孔

4、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后

发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有

高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,

脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg,心律齐，两肺听

诊无异常，腹软，剑突下压痛（+）,肝脾未及，四肢活动正常。该病

人明确的诊断有哪些？提示：床边心电图检查发现STV1〜5弓背向上

抬高0.3mV,STMIF压低0.2mVo（）

A.急性胆囊炎

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.高血压病

E.糖尿病

F.急性心包炎

G.胆心综合征

5、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后

发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有

高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,

脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg,心律齐，两肺听

诊无异常，腹软，剑突下压痛（+）,肝脾未及，四肢活动正常。此病

人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因

是（）

A.劳累和情绪激动

B.高血压病

C.糖尿病

D.动脉粥样硬化

E.吸烟过量

F.老年

G.慢性胃炎

H.慢性胆囊炎

6、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后

发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有

高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,

脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg,心律齐，两肺听

诊无异常，腹软，剑突下压痛(+),肝脾未及，四肢活动正常。此时

的急诊治疗措施应包括以下哪些？()

A.绝对卧床

B,持续吸氧

C.吗啡静脉注射

D.持续心电监护

E.持续静脉滴注硝酸甘油

F.定期翻身

G.静脉注射速尿

H.极化液的应用

I.B阻滞剂

7、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后

发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有

高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,

脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg,心律齐，两肺听

诊无异常，腹软，剑突下压痛(+),肝脾未及，四肢活动正常。拟行

静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？提示：经过综合处理

后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。()

A.年龄60岁

B.发病3小时

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.有高血压病

E.有房性早搏

F.无心力衰竭

G.心功能KiHipIV级

8、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后

发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有

高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,

脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg,心律齐，两肺听

诊无异常，腹软，剑突下压痛（+）,肝脾未及，四肢活动正常。以下

哪些指标是冠脉开通的临床指标？提示：经静脉滴注链激酶150万

IU后，患者胸痛明显缓解。（）

A.疼痛迅速缓解

B.心电图恢复正常

C.出现Q波

D.ST段下降超过50%

E.心肌酶迅速降至正常

F.CK-MB高峰前移

G.冠脉造影血管通畅

H.出现频繁室性早搏或室性心动过速

9、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后

发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有

高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,

脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg,心律齐，两肺听

诊无异常，腹软，剑突下压痛（+）,肝脾未及，四肢活动正常。此时

的处理要点是什么？提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。

（）

A.心律平70mg静脉注射

B.利多卡因lOOmg静脉注射

C.静脉补钾

D.继续观察，暂时不处理

E.应用镇静剂

F.电击复律

G.停用抗凝剂

H.抽血查电解质

10、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故

后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往

有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温

36.7℃,脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg,心律齐,

两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+）,肝脾未及，四肢活动正常。

电复律时，以下哪些是正确的？提示：患者入院第5天，出现心功能

不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情

反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg,两肺大

量湿性音。拟行电复律治疗。（）

A.用交流电复律

B.用直流电复律

C.电击前停用地高辛一天

D.电击前无需停用地高辛

E.电击能量用50-100焦耳

F.电击能量用300~400焦耳

G.用同步电复律

H.用非同步电复律

I.病人在清醒状态下电复律

J.用安定静脉注射，病人镇静后电复律

11、患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体：T39.5℃,PH0次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（一），病

理反射未引出。为明确诊断，应检查的项目包括（）

A.血常规

B.尿常规

C.肝、肾功能

D.血涂片找疟原虫

E.血培养+药敏试验

F.脑脊液检查

G.腹部超声、胸部X线片

H.颅脑MRI

12、患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体：T39.5C,P110次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（一），病

理反射未引出。急诊应尽快做的处理包括（提示血常规：Hb80g/L,

WBC2.0X10/L,NO.85,PLT50X10/L；尿常规:大量红细胞;ALT157U/L,

TBil56umol/L；肾功能正常；脑脊液：压力230mmH0,常规及生化

正常。腹部超声：肝、脾大。静脉滴注青霉素320万U,30min后，

患者突然寒战、头痛剧烈，肢冷；BP90/60mmHg,HR120次/min。）（）

A.静脉注射地塞米松

B.静脉注射毛花昔C

C.静脉注射肾上腺素

D.输新鲜全血

E.吸氧

F.使用保肝降酶药物

G.静脉滴注甘露醇

H.补充液体

13、患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体：T39.5℃,PH0次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（一），病

理反射未引出。考虑的诊断是（提示经补液，静脉应用地塞米松、强

心、吸氧、降颅压等抢救治疗，患者BP120/82mmHg,R90次/min。外

周血涂片找到两端尖锐、弯曲、螺旋活动的病原体。）（）

A.斑疹伤寒

B.钩端螺旋体病

C.莱姆病

D.疟疾

E.败血症

F.伤寒

G.回归热

H.肾综合征出血热（流行性出血热）

14、患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体：T39.5℃,P110次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（一），病

理反射未引出。此时考虑的诊断为（提示经病原体鉴定，血涂片发现

的病原体为波斯螺旋体。）（）

A.虱媒回归热

B.莱姆病

C.蜘媒回归热

D.肾综合征出血热（流行性出血热）

E.流行性回归热

F.钩端螺旋体病

G.梅毒

15、患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体：T39.5℃,P110次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（一），病

理反射未引出。最适合的抗生素是（提示患者被诊断为螂媒回归热或

地方性回归热。）（）

A.青霉素

B.头抱菌素

C.左氧氟沙星

D.多西环素

E.红霉素

F.林可霉素

G.增效磺胺

16、患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体：T39.5℃,P110次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（一），病

理反射未引出。有效地预防本病再次发生及流行的主要措施是（提示

追问病史，患者家中卫生条件差，常有老鼠滋生，皮肤经常被叮咬。）

（）

A.灭鼠

B.灭虱

C.0.5%凯杀灵喷洒灭螂

D.家庭成员可口服四环素或强力霉素预防发病

E.灭蚊

F.灭蝇

G.野外作业穿防护服

17、患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重

伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压。号”。吸

烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综

合治疗。下列措施正确的是(提示无创正压通气2h后测血气:pH7.33,

PaC071mmHg,Pa058mmHgoSa090%,HCO39mmol/L,患者意识清楚。)

()

A.增加吸氧浓度

B.降低吸氧浓度

C.调整无创正压通气(BiPAP)参数：增加IPAP,EPAP不变

D.调整无创正压通气(CPAP)参数：增加压力水平

E.无创正压通气效果不佳，应予气管插管

F.应用呼吸中枢兴奋剂

18、患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重

伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸

烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综

合治疗。你对是否应用氟康噪抗真菌治疗的意见是（提示患者入院后

第8d体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。这时第1次和第

2次痰培养结果回报：“白色假丝酵母菌，对氟康噗敏感”。）（）

A.不用，应等待第3次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌

就用

B.不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群

C.用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小

D.不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈

E.用，可以预防真菌感染

F.不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培

养后再决定

19、患者女，26岁。主诉因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸

困难。既往有气胸病史。应紧急检查的项目包括（提示查体T36.5C,

P100次/min,R28次/min,BP90/60mmHgo右上肺呼吸音低,腹软，

无压痛，肠鸣音正常。）（）

A.血常规

B.心电图

C.心肌酶谱及相关检查

D.凝血相及D二聚体

E.胸部正侧位片

F.血生化

G.血淀粉酶

20、患者女，26岁。主诉因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸

困难。既往有气胸病史。急诊应尽快做的处理包括(提示患者持续

胸痛，伴气短。胸部正侧位片示右侧气胸。)()

A.胸穿抽气

B.肌内注射吗啡

C.肌内注射阿托品

D.禁食

E.吸氧

F.输血

G.输液

21、患者女，26岁。主诉因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸

困难。既往有气胸病史。诊断考虑的疾病是()

A.哮喘

B.系统性红斑狼疮

C.COPD

D.肺朗格汉斯细胞增生症

E.淋巴管肌瘤病

F.结节性硬化症

G.肺炎

22、患者女，26岁。主诉因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸

困难。既往有气胸病史。此时，进行鉴别诊断应做的检查是()

A.肺活检

B.腹部CT

C.头颅CT

D.肺功能

E.腹部B超

F.盆腔CT

G.下肢血管B超

23、患者女，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、

恶心、呕吐lh”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内

39mmX15mmX11mm占位。既往不规律间断服澳隐亭治疗约6个月。

已超过2年未到医院复查与治疗。患者目前的诊断可能为()

A.垂体瘤卒中

B.颅内压增高

C.急性胆囊炎

D.腺垂体功能减退伴垂体危象

E.急性胰腺炎

F.脑膜炎

24、患者女，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、

恶心、呕吐lh”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内

39mmX15mmX11mm占位。既往不规律间断服澳隐亭治疗约6个月。

已超过2年未到医院复查与治疗。此时进一步处理措施是()

A.立即静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+地塞米松10mg

B.或者静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+氢化可的松200mg

C.急诊鞍区MRI薄层扫描+动态增强

D.急诊检测全垂体激素+靶腺激素

E.急诊检测血常规、电解质、肝功能、肾功能

F.密切监测生命体征

G.神经外科急会诊

H.视野检测与神经功能检查

I.评价神经垂体功能

J.根据检查反馈结果积极调整治疗方案与对症治疗

25、患者女，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、

恶心、呕吐lh”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内

39mmX15mmX11mm占位。既往不规律间断服澳隐亭治疗约6个月。

已超过2年未到医院复查与治疗。合该病例，下列叙述正确的是()

A.每年须复查鞍区MRI1-2次

B.每年双侧卵巢与乳腺B超检查1〜2次

C.每1个月进行1次性腺功能评价

D.每6个月鞍区CT平扫1次

E.每年眼科视野检查与脑神经功能评价1次

F.每1个月复查鞍区MRI

G.每2〜3个月复查垂体激素与靶腺激素

H.病情稳定后可选择多巴胺激动剂治疗

I.病情稳定后可选择经蝶手术治疗

J.可能需要靶腺激素替代治疗

26、患者女，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食

欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个

月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿,

无突眼；甲状腺I度肿大，杂音（一）；HR124次/min；双手细震颤

（十）,全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。为明确诊断，应首选的检

查是（）

A.急诊胃镜

B.粪培养及血培养

C.胸部X线片，腹部B超

D.颅脑CT

E.肌电图

F.骨髓穿刺

G.TT、TT、FT、FT、TSH

27、患者女，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食

欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个

月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿,

无突眼；甲状腺I度肿大，杂音（一）；HR124次/min；双手细震颤

（十）,全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。你认为可能的诊断是（提

示实验室检查：TT、TT正常，FT、FT升高，TSH降低。）（）

A.亚急性甲状腺炎

B.淡漠型甲状腺功能亢进

C.慢性结肠炎

D.多发性肌炎

E.神经症

F.格林-巴利综合征

28、患者女，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食

欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个

月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿,

无突眼；甲状腺I度肿大，杂音（一）；HR124次/min；双手细震颤

（十）,全身肌肉萎缩明显，肌力2〜3级。该患者的治疗应（）

A.使用抗生素消除肠道炎症

B.抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进

C.高热量、高蛋白、高维生素饮食

D.胺碘酮控制心率

E.糖皮质激素治疗肌肉病变

F.T、T正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织

29、患者男，46岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血

症Id”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP135/90mmHg；HR80次

/min,律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水

肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

A.测定胰岛素

B.测定儿茶酚胺及其代谢产物

C.复查血钠和24h尿钠

D.胸部X线片或CT

E.测定血皮质醇、ACTH

F.颅脑CT

30、患者男，46岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血

症Id”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP135/90mmHg；HR80次

/min,律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水

肿。为了明确诊断，还需要做（提示入院后检查血压稳定在（130~140）

/（80〜85）mmHg。胸部X线片:右肺第3、4肋间近肺门处见2cmX2cm

结节影，周边有毛刺样改变。）（）

A.垂体CT

B.痰液瘤细胞检查

C.测定血管升压素水平

D.高渗氯化钠溶液试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

F.支气管镜及活检

G.血/尿渗透压测定

31、患者男，46岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血

症Id”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP135/90mmHg；HR80次

/min,律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水

肿。目前最可能的诊断包括（提示实验室检查：血钠112mmol/L；尿

液渗透压150mmol/L；ACTH和血皮质醇水平升高，且节律消失，不能

被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。垂体CT：未见明确异常。经支

气管镜活检：小细胞肺癌。）（）

A.肺癌

B.伴抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）

C.库欣病

D.间质性肾炎

E.伴异位ACTH分泌综合征

F.肾上腺皮质功能不全

32、患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。

既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5C,轻度贫血貌，心、

肺（一），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+）,双下

肢轻度水肿。根据患者主诉，对进一步检查有重要提示作用的常规检

查（）

A.血常规

B.尿常规

C.粪常规

D.血沉

E.肝功能

F.肾功能

G.测定hCG

H.PPD试验

I.心电图

33、患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。

既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃,轻度贫血貌，心、

肺（一），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+）,双下

肢轻度水肿。根据上述常规检查结果，初步诊断考虑（提示常规检查

显示Hb92g/L,WBC4.3X10/L,中性0.80,血小板正常，尿常规正常,

粪常规正常，血沉33mm/h,氨基转移酶和胆红素正常，总蛋白51g/L,

清蛋白22g/L,肾功能正常，PPD（+）,心电图示窦性心动过速，肢

导低电压。）（）

A.肾病综合征

B.结核性腹膜炎

C.肝硬化失代偿，门静脉高压，脾功能亢进

D.克罗恩病

E.蛋白丢失性胃肠病

F.小肠淋巴管扩张症

G.腹膜间皮瘤

34、患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。

既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃,轻度贫血貌，心、

肺（一），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+）,双下

肢轻度水肿。为证实初步诊断，还应做的影像学和内镜检查（）

A.肝、脾B型超声

B.双肾B型超声

C.心脏超声

D.全消化道造影

E.腹腔血管造影

F.小肠镜

G.胶囊内镜

H.核素淋巴管显像

I.淋巴管造影

35、患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。

既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃,轻度贫血貌，心、

肺（一），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+）,双下

肢轻度水肿。根据腹腔积液检查结果，并结合病史和常规检查，可能

参与患者腹腔积液形成的疾病（提示腹腔积液检查显示外观白色微

混,细胞总数1800/口1,白细胞700/U1,单核0.90,比重1.012,

黎氏试验（一），总蛋白1.8g/L,清蛋白0.8g/L,找抗酸杆菌和瘤细

胞均（一）。）（）

A.肝硬化

B.肾病综合征

C.结核性腹膜炎

D.缩窄性心包炎

E.小肠淋巴管扩张症

F.蛋白丢失性胃肠病

G.肿瘤腹膜转移

H.腹膜后纤维化

I.腹腔黏液瘤

36、患者男，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶

心，呕吐数次为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500mlo

伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60mmHg,心

率110次/min。患者男，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部

不适，恶心，呕吐数次为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量

约500mlo伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压

80/60mmHg,心率110次/min。该患者的临床诊断考虑为()

A.消化性溃疡伴出血

B.食管一胃底静脉曲张破裂出血

C.糜烂出血性胃炎

D.胃癌

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

37、患者男，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶

心，呕吐数次为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500mlo

伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60mmHg,心

率110次/min。该患者经给予补液抑酸治疗后仍有少量呕血，首选的

检查是()

A.血常规

B.急诊胃镜

C.上消化道造影

D.腹部CT

E.粪隐血

38、患者男，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶

心，呕吐数次为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500mlo

伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60mmHg,心

率110次/min。如进一步检查发现有活动性出血灶应首选的治疗()

A.静脉快速补液

B.输血

C.血管夹

D.手术治疗

E.ICU监测

39、患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3d入院。3d前

上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往

年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9C,脉搏90次/min,心率

142次/min,呼吸28次/min,血压105/60mmHg。两颗紫红色，口唇

发组，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期

隆隆样杂音，双肺底可闻及湿音，双下肢轻度水肿。为明确诊断应立

即进行的检查项目包括()

A.心电图

B.胸部X线检查

C.血常规

D.超声心动图

E.胸部CT检查

40、患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3d入院。3d前

上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往

年轻时有膝关节肿胀史。查体:体温38.9C,脉搏90次/min,心率

142次/min,呼吸28次/min,血压105/60mmHg。两颗紫红色，口唇

发绢，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期

隆隆样杂音，双肺底可闻及湿音，双下肢轻度水肿。应尽快做的处理

包括()

A.吸氧

B.静脉补液

C.西地兰

D.利尿剂

E.抗感染治疗

F.华法林

41、患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3d入院。3d前

上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往

年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9C,脉搏90次/min,心率

142次/min,呼吸28次/min,血压105/60mmHg。两颗紫红色，口唇

发绡，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期

隆隆样杂音，双肺底可闻及湿音，双下肢轻度水肿。进一步应考虑的

检查(提示治疗1周患者无咳嗽，无气急,血压110/62mmHg。双肺

呼吸音清，心率92次/min,脉搏70次/min,S096%o)()

A.经食管超声心动图

B.C-反应蛋白

C.血沉、类风湿因子

D.冠状动脉造影

E.心脏MRI

F.肺部通气血流ECT

42、患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3d入院。3d前

上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往

年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9C,脉搏90次/min,心率

142次/min,呼吸28次/min,血压105/60mmHg。两额紫红色，口唇

发绢，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期

隆隆样杂音，双肺底可闻及湿音，双下肢轻度水肿。进一步处理方法

为(提示超声心动图提示二尖瓣面积0.9cm,不伴关闭不全，主动脉

瓣未见明显狭窄或关闭不全，LVDd35.3mm,EF52.6%,食管超声心动

图左心房内未见血栓形成。)()

A.华法林

B.二尖瓣球囊扩张术

C.二尖瓣置换术

D.地高辛

E.心房颤动复律

43、患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。

查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的

淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾

未扪及。对诊断有价值的检查项目有（）

A.便常规

B.血电解质

C.血常规

D.肝肾功能

E.骨髓细胞学检查

F.ECG

G.胸部X线检查

44、患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。

查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的

淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾

未扪及。者血常规Hb50g/L,WBC12X10/L,Plt7X10/L,原始细胞

30%,骨髓增生活跃，可见一类形态异常细胞，核仁多而明显，胞浆

蓝染、无颗粒，该类细胞CD13、CD33、CD14,胞浆MP0。该患者的诊

断是（）

A.慢性粒细胞