海外就医医疗保险合同

海外就医医疗保险合同甲方（投保人）：____________________（姓名/名称、地址、联系方式）乙方（被保险人）：____________________（姓名、性别、出生日期、身份证号、与投保人关系：□本人□配偶□子女□父母其他：______）丙方（保险人）：____________________（保险公司名称、地址、统一社会信用代码，经营范围含海外医疗相关保险业务）第一条保险标的本合同保险标的为乙方在保险期间内发生的符合约定的海外就医相关费用及责任，包括紧急医疗救援、计划性海外就医、后续随访、遗体处理及遣返等。第二条保险责任1.紧急医疗救援责任乙方在海外突发疾病或意外伤害（无法提前规划就医），丙方承担：（1）当地急诊费用：救护车转运、急诊诊断、必要检查、初步急救费；（2）医疗转运费：转运至就近合格医院或协商转运回国的费用（含1名医疗陪同费）；（3）紧急翻译费：当地医疗机构认可的翻译服务费用。2.计划性海外就医责任乙方确诊疾病需海外治疗（提前30个工作日经丙方审核同意），丙方承担：（1）医疗费用：专家咨询、诊断、手术、普通病房住院、合规药品、短期康复（3个月内）费；（2）陪同费用：1名直系亲属往返经济舱交通费、14天三星级酒店住宿费；（3）治疗翻译费：按丙方认可标准支付。3.后续随访责任首次海外治疗后6个月内，经审核同意的回国必要随访费（诊断、检查、药品），累计限额______元。4.遗体处理及遣返责任乙方海外身故，丙方承担：7天遗体保存费、火化/安葬费、遣返运输费（含检疫），限额______元。第三条除外责任丙方不承担以下费用：1.乙方故意行为（自杀、自伤、酗酒吸毒、违法犯罪）；2.投保前12个月内已确诊/未治愈的既往症；3.非医疗必要项目（美容整形、减肥、试管婴儿、牙齿美白）；4.战争、恐怖活动、暴乱导致的费用；5.未提前申请的计划性就医、超出保险期间的治疗；6.未获当地监管批准的实验性治疗；7.间接损失（误工费、精神损害抚慰金）；8.个人责任（过失致他人损害的赔偿）；9.保险单特别约定除外的其他项目。第四条保险期间及生效日1.期间：______年______月______日零时起至______年______月______日二十四时止（1年）；2.生效：丙方收到全额保费并确认后生效，以保险单为准。第五条保险金额及限额1.紧急医疗救援累计限额：______元；2.计划性海外就医累计限额：______元；3.陪同费用限额：______元/次，年度累计______元；4.后续随访限额：______元；5.遗体遣返限额：______元；6.年度总限额：______元。第六条保费支付1.保费：______元（大写：____________________）；2.支付：生效前一次性支付（□银行转账□微信/支付宝□其他）；3.逾期：丙方有权中止合同，中止2年内未补交保费及利息则合同终止。第七条理赔申请及审核1.通知：紧急情况48小时内、计划性就医结束10个工作日内通知丙方（紧急可先口头后补书面）；2.材料：理赔申请书、身份证明、保险单、海外医疗记录（经公证/使领馆认证）、转运证明、陪同费用发票等；3.审核赔付：收到完整材料15个工作日内审核，通过则10个工作日内按出险当日央行汇率折算人民币支付至指定账户。第八条双方权利义务1.甲方/乙方权利：要求丙方说明条款、申请理赔、犹豫期内解除合同；2.甲方/乙方义务：如实告知健康/就医计划、提前申请计划性就医、配合审核、及时通知变更；3.丙方权利：核实信息、解除合同（法定/约定情形）；4.丙方义务：说明条款（尤其是除外责任）、及时赔付、保密信息、紧急救援协助。第九条违约处理1.甲方违约：未如实告知则丙方解除合同不赔不退；逾期支付保费导致事故不赔；虚假材料拒赔并追责；2.丙方违约：未及时赔付按LPR支付逾期利息；泄露隐私赔偿损失；无正当理由拒赔需支付保险金及利息。第十条争议解决1.协商不成，提交______仲裁委员会仲裁（终局）；2.未约定仲裁则向丙方/乙方所在地法院起诉。第十一条其他条款1.变更：书面协商一致后丙方出具批单生效；2.解除：犹豫期（10日）内退全款；犹豫期后按现金价值退还；丙方仅在法定/约定情形解除；3.受益人：身故金受益人由乙方指定（□法定□指定：姓名______比例______），未指定按法定；4.不可抗力：不承担违约责任，但需及时通知并提供证明；5.生效：双方签字（丙方盖章）之日起生效，保险单、健康告知书为本合同组成部分。甲方（投保人）签字：____________________日期：______年______月______日乙方（被保险人）签字：_____________