手术部位感染预防与控制指南

手术部位感染预防与控制指南一、总则（一）目的依据。为规范手术部位感染预防与控制工作，降低手术部位感染风险，保障患者安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》等法律法规制定本指南。（二）适用范围。本指南适用于各级各类医疗机构开展手术操作时，手术部位感染的预防与控制工作。（三）基本原则。坚持预防为主、科学规范、全员参与、持续改进的原则，落实手术部位感染预防与控制措施。二、组织管理（一）职责分工。医疗机构法定代表人是手术部位感染预防与控制工作的第一责任人，分管领导负直接责任。医务部门负责制定和实施手术部位感染预防与控制政策，护理部门负责具体措施的落实，感染管理科负责技术指导和监督。（二）制度建设。医疗机构应当建立健全手术部位感染预防与控制工作制度，包括手术部位分类、术前评估、手术人员手卫生、手术器械灭菌、手术环境清洁消毒等制度。（三）人员培训。医疗机构应当定期对医务人员进行手术部位感染预防与控制知识和技能培训，培训内容包括手卫生、无菌技术、手术部位分类、手术部位感染预防措施等。新上岗医务人员必须接受岗前培训，考核合格后方可上岗。三、手术部位分类（一）分类标准。手术部位分为清洁手术、清洁-污染手术、污染手术和感染手术四类。1.清洁手术。指手术部位无感染，手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等易污染部位。2.清洁-污染手术。指手术部位有污染风险，或手术切口涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等易污染部位。3.污染手术。指手术部位已有感染或污染，如开放性创伤手术、胃肠道手术等。4.感染手术。指手术部位有感染，如化脓性手术、骨髓炎手术等。（二）分类依据。手术部位分类依据手术部位、手术方式、患者情况等因素综合确定。（三）分类管理。不同手术部位类别的手术，应当采取不同的预防与控制措施。四、术前评估与准备（一）风险评估。手术前应当对患者进行手术部位感染风险评估，评估内容包括患者基础疾病、免疫功能、既往感染史、手术部位情况等。（二）预防措施。根据手术部位感染风险评估结果，制定相应的预防措施。1.健康教育。告知患者手术部位感染的风险和预防措施，指导患者术前保持个人卫生。2.药物预防。对高危患者，术前应当根据感染风险和药敏试验结果，合理选用预防性抗菌药物。3.皮肤准备。手术前应当对手术部位进行清洁消毒，必要时进行备皮。备皮应当在手术前进行，避免手术当天进行。4.毛发处理。手术部位毛发应当剃除或剪除，避免使用剃刀进行剃毛。（三）记录管理。手术部位感染风险评估结果和预防措施应当记录在病历中。五、手术人员手卫生（一）手卫生时机。手术人员在进行手术操作前、手术中、手术后应当进行手卫生。手卫生时机包括：1.进入手术室前。2.接触患者前后。3.进行无菌操作前后。4.处理污染物品前后。5.接触患者周围环境前后。6.戴手套前、脱手套后。（二）手卫生方法。手术人员应当使用肥皂（或皂液）和流动水洗手，或使用含酒精的速干手消毒剂进行手卫生。（三）手卫生依从性。医疗机构应当加强对手术人员手卫生的监督，确保手卫生依从性达到95%以上。六、手术环境与器械管理（一）手术环境。手术室内应当保持清洁卫生，定期进行清洁消毒。手术间空气应当保持洁净，手术过程中应当保持空气流通。（二）手术器械。手术器械应当进行灭菌处理，灭菌方法应当符合国家相关标准。手术器械在使用前应当进行检查，确保灭菌效果。（三）手术用品。手术用品应当一次性使用或进行灭菌处理。手术用品在使用后应当进行消毒或销毁。（四）手术部位隔离。手术过程中应当采取隔离措施，防止手术部位感染。手术部位隔离措施包括：1.手术间内应当保持负压，防止手术部位感染扩散。2.手术过程中应当使用无菌布单进行遮盖，防止手术部位污染。3.手术人员应当穿戴无菌手术衣和手套，防止手术部位感染。七、手术部位感染监测与报告（一）监测指标。手术部位感染监测指标包括手术部位感染发生率、手术部位感染相关死亡发生率等。（二）监测方法。手术部位感染监测方法包括主动监测和被动监测。1.主动监测。医疗机构应当定期对手术部位感染进行主动监测，监测方法包括查阅病历、采集标本进行细菌培养等。2.被动监测。医务人员发现手术部位感染应当及时报告，并采取相应的治疗措施。（三）报告制度。手术部位感染病例应当及时报告医疗机构感染管理科，感染管理科应当及时上报当地卫生健康行政部门。八、手术部位感染治疗（一）诊断标准。手术部位感染诊断标准包括手术部位出现红、肿、热、痛、渗液等症状，或出现发热、白细胞计数升高等全身症状。（二）治疗原则。手术部位感染治疗原则包括抗生素治疗、手术处理、局部治疗等。1.抗生素治疗。根据药敏试验结果，合理选用抗生素进行治疗。2.手术处理。必要时进行清创手术，清除感染组织。3.局部治疗。手术部位进行清洁消毒，必要时进行换药。（三）治疗方案。手术部位感染治疗方案应当根据感染部位、感染程度、患者情况等因素综合制定。九、持续改进（一）质量评估。医疗机构应当定期对手术部位感染预防与控制工作进行质量评估，评估内容包括制度落实情况、措施执行情况、感染发生率等。（二）改进措施。根据质量评估结果，制定改进措施，持续改进手术部位感染预防与控制工作。（三）效果评价。