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老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理专家共识老年综合征评估总结2026《老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识》是针对老年外周动脉疾病（PAD）患者的首部专门指导文件。这份共识是将老年PAD患者看作一个整体进行综合评估，而不仅仅只关注那条“生病的血管”，并以此来制定个体化的诊疗策略。10版内科学——下肢动脉硬化闭塞症PAD临床表现老年人PAD可分为症状型（约占41%~80%）和无症状型。对于无症状的患者，往往有更多的合并症并伴随更高的截肢率和病死率，需警惕老年综合征（包括虚弱、肌少症、营养不良等）导致的肢体功能下降可能会掩盖PAD相关的症状，直至出现晚期状态。诊断与分级对患者进行详细准确的病史采集和体格检查，疑似PAD或有间歇性跛行临床症状老年人，建议首先选择无创检查如静息踝肱指数（ABI≤0.9，注意严重血管钙化可致ABI假性升高）或下肢血管彩超。如需进一步明确PAD病变程度，推荐进行CTA、MRA或DSA检查。对于慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者，建议应用WIfI分级系统进行临床分级及评估。此外，对于有间歇性跛行症状或肢体溃疡的老年PAD患者，需要注意与腰椎间盘突出及椎管狭窄引起的神经源性跛行、静脉性跛行、骨关节性跛行、糖尿病周围神经病变、单纯糖尿病性溃疡等疾病鉴别。老年综合征评估：影响治疗决策老年PAD患者普遍存在老年综合征状态（衰弱、肌少症、营养不良、认知障碍、多病共存、多重用药等），显著增加疾病致残风险。尤其对于CLTI患者，下肢功能障碍与慢性炎症（缺血、组织缺失和慢性感染）易形成恶性循环，加速衰弱进程。因此，对老年PAD患者进行全面的健康状态和老年综合征评估至关重要，这些因素都会直接影响后续治疗方案的选择和患者预后。治疗策略：个体化与多学科1.生活方式干预①推荐地中海饮食。②推荐监督运动疗法（专业人员指导的系统性锻炼），而非“随意走走”。③心理干预④戒烟2.药物治疗旨在控制病因、缓解症状及降低心血管事件。①抗血小板：常单用阿司匹林或氯吡格雷。高缺血风险者可考虑“阿司匹林（100mgqd）+低剂量利伐沙班（2.5mgbid）”，但需警惕出血风险。②缓解症状：包括西洛他唑、沙格雷酯、贝前列素钠、舒洛地特等。③调脂稳斑：他汀类药物为基础，控制LDL-C<2.6mmol/L，高缺血风险者<1.8mmol/L。④基因和干细胞治疗能够显著提高PAD患者的步行距离和生活质量，同时减少终痛和溃疡发生，但仍需更多研究证据支持。⑤合并溃疡者，可采用箍围护场（如意金黄散）、祛腐生肌（拔毒生肌散）、化腐再生（到手香提取物、积雪草总苷提取物）等。3.血运重建①目标：应聚焦于近期临床获益，以缓解症状、保留肢体功能、提升生活质量为主要目标，而非过度追求解剖结构的完全重建或远期血管通畅率的维持。②手术指征：对于存在症状（如间歇性跛行）的老年PAD患者，若经过至少3个月的最佳药物治疗及规范运动疗法后，症状仍持续且影响患者生活质量，可考虑行血运重建。对于CLTI患者，应尽早行血运重建以挽救肢体。

③方式：优先选择腔内

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