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文档简介

PAGE药师免责协议书甲方:[药师姓名],性别[具体性别],身份证号码:[身份证号],联系地址:[联系地址],联系电话:[联系电话],执业药师资格证编号:[资格证编号],现就职于[药房名称],担任药师职务,工作年限为二十年。乙方:[患者姓名],性别[具体性别],身份证号码:[身份证号],联系地址:[联系地址],联系电话:[联系电话]。鉴于甲方作为一名具有二十年工作经验的资深药师,在药学专业领域具备丰富的知识和技能,乙方因自身健康需求,希望获得甲方提供的药学服务及相关建议。为明确双方权利义务,保障双方合法权益,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方经友好协商,达成如下协议:一、服务内容及方式1.服务内容甲方基于其专业知识和经验,为乙方提供关于药品使用、疾病预防、健康管理等方面的咨询服务。根据乙方的健康状况、症状表现等,为乙方提供合理的用药建议,包括药品的选择、用法用量、用药注意事项等。协助乙方解读药品说明书,确保乙方正确理解药品的功效、适用范围、不良反应等信息。2.服务方式乙方可通过电话、微信、电子邮件等方式向甲方咨询药学相关问题,甲方应在合理时间内给予回复。乙方也可预约到甲方所在药房,与甲方进行面对面的沟通交流,甲方将为乙方提供详细的药学服务。二、甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取相应的服务费用(如有)。对于乙方提供的不完整、不准确或不符合法律法规及专业规范要求的信息,有权要求乙方补充或更正。2.义务以专业、谨慎、负责的态度为乙方提供药学服务,确保服务内容符合法律法规及行业规范要求。严格保守乙方的个人隐私信息,不得向任何第三方泄露乙方的健康状况、用药情况等信息,但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。根据乙方的具体情况,提供客观、准确、全面的药学建议,不得故意隐瞒或误导乙方。持续关注药学领域的最新知识和技术发展,不断提升自身专业水平,以更好地为乙方服务。三、乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供药学服务。对甲方提供的药学服务不满意或认为甲方的建议存在不合理之处,有权提出异议并要求甲方作出解释或调整。2.义务如实向甲方提供自身的健康状况、症状表现、用药史等相关信息,确保信息的真实性和完整性。按照甲方的药学建议合理使用药品,如因特殊原因无法按照建议用药,应及时告知甲方并说明情况。尊重甲方的专业意见,积极配合甲方的服务工作,不得干扰或阻碍甲方履行协议义务。按照本协议约定支付相应的服务费用(如有)。四、服务费用(如有)1.若乙方因接受甲方的药学服务需要支付费用,费用标准及支付方式由双方另行协商确定,并签订相关补充协议。2.乙方应按照约定的时间和方式支付服务费用,逾期未支付的,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方提供药学服务,或提供的服务不符合法律法规及行业规范要求,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因错误用药导致的身体损害、医疗费用增加等直接损失。若甲方违反保密义务,向第三方泄露乙方的个人隐私信息,甲方应向乙方支付违约金[具体金额],并赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未如实提供相关信息,导致甲方基于错误信息提供药学建议,乙方应自行承担由此产生的一切后果,甲方不承担任何责任。若乙方未按照甲方的药学建议合理使用药品,或故意干扰、阻碍甲方履行协议义务,导致自身健康受损或影响服务效果的,乙方应自行承担全部责任,甲方不承担任何赔偿责任。若乙方未按照约定支付服务费用,除应支付违约金外,还应继续履行支付义务,并承担甲方因追讨费用而产生的合理费用,如律师费、诉讼费等。六、争议解决若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为[具体期限]。协议期满后,双方如无异议,则自动延续[延续期限]。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜,

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