药品注射免责协议书

PAGE药品注射免责协议书甲方：法定代表人：地址：联系方式：乙方：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方因自身健康原因或其他特定需求，需要接受药品注射服务，为明确双方在药品注射过程中的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.药品注射服务内容甲方为乙方提供符合国家药品质量标准及相关规定的药品注射服务。药品的名称、规格、剂型、剂量等具体信息将根据乙方的病情诊断或需求，由具备相应资质的医疗专业人员确定，并在每次注射前向乙方明确告知。2.注射操作规范甲方的医护人员将严格按照医疗卫生行业公认的操作规范和流程进行药品注射。包括但不限于注射部位的选择、消毒处理、注射器具的正确使用、注射剂量的精准控制等，确保注射过程安全、有效。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利要求乙方如实告知与药品注射相关的健康状况、过敏史、疾病史等信息，以便准确评估注射风险并采取相应措施。根据乙方的病情或需求，合理确定药品的种类、剂量、注射方式等，并有权拒绝乙方提出的不合理注射要求。在乙方未按照约定支付费用或违反本协议其他条款时，有权暂停或终止药品注射服务。2.义务确保所提供的药品来源合法、质量合格，并具备相应的药品经营资质和注射服务资质。安排具备专业资质和丰富经验的医护人员为乙方进行药品注射操作，医护人员应严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。在药品注射前，向乙方详细说明药品的名称、功效、用法、用量、可能出现的不良反应及注意事项等信息，并取得乙方的书面确认。为乙方提供安全、舒适、符合卫生标准的注射环境，并对注射过程中可能出现的风险进行必要的防范和应急处理准备。妥善保管乙方的病历资料、注射记录等相关信息，依法为乙方保密。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供药品注射服务，并在接受服务过程中对服务质量进行监督。在知晓药品注射相关信息后，有权自主决定是否接受注射服务。对甲方提供的药品质量、注射操作等存在疑问时，有权要求甲方作出解释和说明。2.义务如实向甲方告知自身的健康状况、过敏史、疾病史等与药品注射相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。如因乙方故意隐瞒或虚报导致的不良后果，由乙方自行承担责任。按照约定的时间和方式支付药品注射服务费用。积极配合甲方的医护人员进行药品注射操作，遵循医护人员的指导和建议，如因乙方不配合导致的不良后果，由乙方自行承担责任。在药品注射过程中及注射后，如出现任何不适或异常情况，应及时告知甲方医护人员，并按照甲方的要求进行相应的检查和治疗。三、费用及支付方式1.服务费用乙方应按照甲方的收费标准向甲方支付药品注射服务费用。具体费用明细将根据每次注射所使用的药品种类、剂量、服务项目等因素确定，并在每次注射前由甲方告知乙方。2.支付方式乙方应在每次药品注射服务完成后的[X]个工作日内，通过以下方式向甲方支付费用：银行转账：乙方将费用转账至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：银行账号：账户名称：现金支付：乙方可在甲方指定的地点以现金方式支付费用。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供药品注射服务，或因甲方医护人员的过错导致乙方人身损害或其他不良后果，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等直接损失，以及因违约行为给乙方造成的精神损害抚慰金等间接损失。如甲方提供的药品存在质量问题，导致乙方人身损害或其他不良后果，甲方应承担全部赔偿责任，并依法承担相应的法律责任（包括但不限于行政处罚、刑事责任等）。2.乙方违约责任如果乙方未按照约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止药品注射服务，并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。若乙方故意隐瞒或虚报与药品注射相关的重要信息，导致甲方在不知情的情况下进行注射操作，从而引发不良后果，乙方应承担全部责任，包括但不限于对甲方因此遭受的损失进行赔偿（如因医疗纠纷产生的法律费用、赔偿费用等）。乙方违反本协议其他条款约定，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。五争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成约定的药品注射服务或双方协商一致解除协议之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽