老人跌伤免责协议书

PAGE老人跌伤免责协议书甲方：[甲方姓名]，[甲方性别]，[甲方民族]，[出生日期]出生，住址：[详细住址]，身份证号码：[身份证号]乙方：[乙方姓名]，[乙方性别]，[乙方民族]，[出生日期]出生，住址：[详细住址]，身份证号码：[身份证号]鉴于乙方在特定场所因意外导致跌伤，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方跌伤相关事宜达成如下免责协议：一、协议背景乙方于[具体日期]在[具体地点]活动时，不慎发生跌伤事件。甲方出于人道主义关怀，积极协助乙方进行了初步的救助处理。为避免后续可能产生的法律纠纷，双方经协商一致，签订本免责协议书。二、标的物或服务具体描述1.跌伤情况：乙方跌伤导致[详细受伤部位及伤情描述，如腿部骨折、手臂擦伤等]。乙方受伤后，甲方及时采取了如[具体救助措施，如拨打急救电话、简单包扎等]等救助行为。2.救助过程：甲方在救助过程中，尽到了当时情况下合理的注意义务，未存在故意或重大过失行为。甲方协助乙方联系了附近的医疗机构，医疗机构对乙方进行了[具体诊疗过程，如检查、诊断、治疗方案等]。三、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方如实陈述跌伤经过及自身身体状况等相关信息。在乙方故意隐瞒重要信息导致甲方做出错误判断或决策时，甲方有权要求乙方承担由此造成的损失。2.义务救助义务：在乙方跌伤后，甲方应立即采取合理、必要的救助措施，如拨打急救电话、提供力所能及的现场急救等，以防止乙方伤情恶化。协助义务：甲方应积极协助乙方联系医疗机构，并配合医疗机构进行相关的诊疗工作，如提供乙方跌伤的相关情况说明等。通知义务：甲方应及时通知乙方的家属或相关联系人乙方跌伤的情况，确保其家属或相关联系人能够及时了解乙方的状况。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定履行相应的义务。在甲方违反本协议约定给乙方造成损失时，乙方有权要求甲方承担赔偿责任。2.义务如实告知义务：乙方应如实向甲方陈述跌伤的经过、自身身体状况等相关信息，不得隐瞒或虚报重要情况。配合义务：乙方应积极配合甲方及医疗机构的救助和诊疗工作，按照医嘱进行治疗和康复。费用承担义务：乙方应自行承担因跌伤所产生的全部医疗费用、康复费用、护理费用等相关费用。如乙方因经济困难无法及时支付相关费用，甲方有权协助乙方与医疗机构协商解决，但甲方不承担垫付费用的义务。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行救助、协助、通知等义务，导致乙方伤情加重或产生其他不利后果的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因伤情加重而增加的医疗费用、误工费、护理费等直接损失。2.若乙方未如实告知跌伤经过、身体状况等重要信息，或者未配合甲方及医疗机构的工作，导致甲方做出错误判断或决策，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方为救助乙方所支付的合理费用、因乙方行为导致甲方可能面临的法律风险所产生的潜在损失等。3.若乙方未按照本协议约定自行承担跌伤所产生的相关费用，逾期未支付的，每逾期一日，应按照未支付费用金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权采取法律手段追讨相关费用，并要求乙方承担因此给甲方造成的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充