第7章健康管理

第七章社区健康管理和亚健康人群的管理与护理学习目标

掌握健康管理、亚健康和健康危险因素的定义。

熟悉健康管理的基本策略、健康管理的基本步骤以及亚健康人群的评估方法和保健措施。

树立预防为主的思想，关注社区亚健康人群的健康状况。第一节健康管理情景导入一天，某保险公司业务经理来到了社区卫生服务站，想借助社区卫生服务站的资源共同对本社区投保人员开展健康管理工作。1.小王作为一名社区护士，应具备哪些健康管理的相关知识？2.如何利用社区卫生服务站的优势开展健康管理工作？一、健康管理危险因素收集健康管理危险因素评估危险因素干预对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预、管理的全过程核心是对健康危险因素的管理二、健康危险因素生物危险因素

环境危险因素行为生活方式危险因素

卫生服务中危险因素指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即能使患病的危险性增加的因素。慢性病自然史

naturalhistoryofchronicDisease

无危险阶段

出现危险因素致病因素出现

疾病形成阶段

症状显现阶段劳动力丧失noneriskstageappearingriskfactorsappearingfactorscausingdisease

formingdiseasestage

appearingsymptomlosingworkability三、健康管理的服务对象健康人群

高危人群

ContentTitle为健康的人管理健康

亚健康人群

患病人群

疾病预警

降低风险专业服务四、健康管理的特点健康管理系统化

群体化

全程化

标准化

个性化五、健康管理的基本策略

..生活方式管理在科学方法指导下培养有利于健康的习惯，改掉不利于健康的习惯，建立健康的生活方式，减少危害健康的危险因素。帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。需求管理疾病管理为患有特定疾病（如慢性病）的人提供需要的医疗保健服务，主要是在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源。灾难性病伤管理是为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供医疗服务。残疾管理是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力的下降。综合的群体健康管理通过协调不同的健康管理策略来对个体和人群提供更为全面的健康和福利管理。六、健康管理的基本步骤1.收集个人危险因素资料2.收集当地年龄、性别、疾病发病率和死亡率的资料3.危险因素转换成危险分数4.计算组合危险分数5.预测存在的死亡危险6.计算评价年龄7.计算增长年龄8.计算危险降低程度建立健康档案动态健康监测干预评价效果专项健康管理服务的健康监测个体干预群体干预临床干预药物干预行为干预生活方式干预心理干预综合干预

健康监测

健康危险因素评价

健康干预健康监测是对特定目标人群或个人的健康危险因素进行定期和不间断的观察，以掌握其健康及疾病状况可采用日常监控监测、健康调查和专项调查的形式通过所收集的大量个人健康信息，分析建立在健康危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定疾病（生理疾患和心理疾患）或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，即对个人的健康状况及未来患病或死亡危险性的量化评估。在健康监测和健康危险因素评估的基础上，针对个体和群体的健康和疾病风险状态以及主要健康危险因素，制订个性化的健康指导方案，采取预防性干预措施和临床干预手段，防止或延缓疾病发生和进展，以达到疾病控制和健康促进的目的潜伏期长特异性弱联合作用广泛存在健康危险因素的特点健康危险因素评价的基本思路：收集健康危险因素研究健康危险因素的《危险分数转换表》将个体的各种健康危险因素转换为危险分数计算存在死亡危险提出改变不良行为的建议，再次进行评价将结果告知被评价者，促进其改变不良行为第一步收集危险因素资料内容：个人行为生活方式环境因素生物遗传因素医疗卫生服务疾病史途径：问卷调查法一般体格检查实验室检查等

健康危险因素评价的步骤根据病因学研究的最新结果，下列疾病与危险因素之间的联系已经比较明确，它们是：冠心病：与收缩压、舒张压、糖尿病史、体力活动、吸烟、体重、家族遗传史和血清胆固醇含量有阳性联系。车祸：酒后驾车是一个重要危险因素。另外还有平均驾车里程，服用药物（兴奋剂、镇静剂等），安全带使用程度等。乳腺癌：家族史，如母亲和姐妹中有乳腺癌史，则患病危险因素增高。有无定期乳房自我检查及医学检查也是一个重要测定指标。患者年龄和哺乳史也是测定危险因素的重要参考指标。子宫颈癌：社会地位和经济状况低下，性生活开始年龄和结婚年龄早，是否定期做阴道涂片检查。肠癌：肠息肉、肠出血、肠壁溃疡和肠炎都是肠癌的危险因素。有无定期肛指检查、直肠镜检查和大便隐血试验是早期发现肠癌的重要手段。以往患有血吸虫病史是诱发肠癌的一个危险因素。肺癌：吸烟是肺癌的重要危险因素，故应详细询问吸烟量、吸烟时间和开始吸烟年龄。被动吸烟也是肺癌的危险因素。肝硬化：饮酒是肝硬化的一个重要危险因素，应详细询问饮酒种类、饮酒量和饮酒时间。肝炎史和血吸虫病史亦是预测肝硬化危险因素的参考指标。糖尿病：年龄、体重、高血压和家族史等肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等。脑血管病：主要危险因素有高血压、高胆固醇血症、糖尿病及吸烟等，高盐摄入量是诱发高血压的危险因素。年龄、紧张与缺乏体力活动也是诱发脑血管疾病的危险因素。肺结核：是否定期作X线检查，有无阳性接触史。经济社会地位低下是诱发肺结核的危险因素。自杀：抑郁、应激突发事件的能力与家族史是自杀的重要危险因素。第二步处理资料(一)将危险因素转换成危险分数

（这是危险因素评价的关键步骤)

(二)计算组合危险分数

(三)存在死亡危险

(四)计算评价年龄

(五)计算可达到年龄

(六)计算危险降低程度（二）计算组合危险分数与死亡有关的危险因素只有一项组合危险分数=该危险因素的危险分数与死亡有关的危险因素有多项表1

某地某41岁男性健康危险因素评价表死亡原因疾病诱发因素指标值危险分数组合危险分数肝硬化饮酒不饮0.10.1肺癌吸烟不吸0.20.22.如果与死亡有关的危险因素有多项先针对个体情况，分别查《危险分数转换表》，得到各项危险分数相加项

危险分数>1.0的项

减去1.0后，求和相乘项危险分数≤

1.0的项各危险分数值求积组合危险分数=（相加项之和）+（相乘项之积）例如：某地某41岁男性健康危险因素评价表冠心病组合危险分数的计算查《危险分数转换表》，得到冠心病各项危险分数为：0.4、0.6、1.0、2.5、0.9、0.5、1.3计算相加项之和=（2.5－1.0）+（1.3－1.0）=1.8计算相乘项之积=

0.4×0.6×1.0×0.9×0.5=0.108计算组合危险分数

=1.8+0.108=1.908≈1.91

（三）计算存在死亡危险存在死亡危险：在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险=某种疾病平均死亡率×组合危险分数例如：该男性冠心病存在死亡危险=1877/10万×1.91=3585/10万（四）计算评价年龄计算总的存在死亡危险总的存在死亡危险=各种死亡原因的存在死亡危险之和用总的存在死亡危险值查健康评价年龄表某地某41岁男性总的存在死亡危险为：7167.45/10万查健康评价年龄表

表2

健康评价年龄表男性存在死亡危险实际年龄最末一位数女性存在死亡危险012345678953056789350…………………616041424344453280683042434445463560757043444546473870838044454647484220…………………得到某地某41岁男性评价年龄为43.5岁我只有41岁，为什么评价年龄为43.5岁？（五）计算增长年龄增长年龄：指提出降低危险因素的建议措施后，再次进行危险因素评价所得到的评价年龄如果评价年龄理解为“初评价年龄”；那么增长年龄可以理解为“再评价年龄”增长年龄＜评价年龄

某地某41岁男性增长年龄为36岁我越活越年轻了！（六）计算危险因素降低程度危险因素降低程度是指根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。存在死亡危险降低的百分比=存在死亡危险-新存在死亡危险总存在死亡危险×100%七、健康危险因素评价的应用

（一）健康危险因素评价的应用范围1.个体评价主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度即降低危险因素之后寿命可能延长的程度。

个体健康危险因素评价结果分型评价结果特征健康型评价年龄<实际年龄自创性危险因素型评价年龄>实际年龄，评价年龄与增长年龄差值大难以改变危险因素型评价年龄>实际年龄，评价年龄与增长年龄差值小一般性危险型评价年龄≈实际年龄4041424344454647年龄（周岁）（每十万人口）预期死亡数2000300040005000600070008000图7-1健康型三种年龄示意图增长年龄评价年龄实际年龄健康型评价年龄<实际年龄说明被评价个体危险因素低于平均水平自创性危险因素型：评价年龄>实际年龄，评价年龄与增长年龄差值大评价年龄实际年龄增长年龄年龄（岁）

35363738394041424344200030004000500060007000图7-2自创性危险因素三种年龄关系示意（每十万人口）预期死亡数该个体危险因素多是自创性的，通过纠正偏离行为，可以较大程度地延长预期寿命

(三)难以改变的危险因素型

评价年龄增长年龄实际年龄年龄（岁）

404142454647图7-3难以改变的危险因素型三种年龄关系示意300040005000700080009000（每十万人口）预期死亡数难以改变危险因素型：评价年龄>实际年龄，评价年龄与增长年龄差值小说明被评价个体危险因素高于平均水平，危险因素主要来自既往疾病或遗传因素，不易改变一般性危险型（少量危险型）：评价年龄接近实际年龄说明被评价个体的危险因素接近平均水平（1）不同人群的危险程度2.群体评价2.群体评价（2）危险因素的属性男女人数%人数%不易去除危险因素1513.517870.27可去除危险因素9686.493329.73合计111100.00111100.00不同性别人群危险因素属性（3）分析单项危险因素对健康的影响假设某一单项危险因素去除后：人群增长年龄与评价年龄之差的平均数

=危险强度该项危险因素在评价人群中所占比例=危险频度危险强度×危险频度=危险程度危险因素危险强度（岁）危险频度（%）危险程度（岁）饮酒1.7344.780.78吸烟0.8460.700.51缺乏常规检查0.3383.080.27常感压抑0.9417.910.17常生闷气0.8912.440.11血压高0.3411.440.04缺乏锻炼0.0743.280.03单项危险因素对男性健康状况的影响2.群体评价健康干预个体干预群体干预临床干预药物干预行为干预生活方式干预心理干预综合干预健康管理在社区卫生服务中的应用健康管理在CHS中的应用社区健康管理模式健康管理在社区卫生服务中的应用社区卫生服务的内容与健康管理范畴

识别控制健康危险因素，实施个体化健康干预指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策实现全程健康信息管理第二节社区亚健康人的护理管理

情景导入周一，社区护士小王来到社区某公司张经理家进行家访，张经理妻子抱怨说：她的丈夫近3个月来情绪低落、抑郁寡欢、睡眠少，夜间很难入睡，整天感觉劳累，还经常性头痛。曾带他到医院检查，各项指标均正常。张经理妻子希望小王能够提供帮助。1.张经理目前处于何种健康状态？2.如何帮助张经理摆脱目前的困境？一、亚健康分类亚健康社会适应性亚健康

突出表现为对工作、生活、学习等环境难以适应；对人际关系难以协调，即角色错位和不适应。躯体亚健康

不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降和月经周期紊乱等道德方面的亚健康主要表现为世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差心理亚健康

不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独、轻率，甚至产生自杀念头等亚健康：是介于健康状态（第一状态）与疾病状态（第二状态）之间的一种边缘状态，又称次健康状态，灰色状态等。二、亚健康在人群中的比重亚健康病人健康5%

20%

75%三、亚健康形成的因素社会心理因素

环境因素

不良行为生活方式

亚健康四、亚健康的评估方法