2026年病理初、中级医师考核试题及答案

2026年病理初、中级医师考核试题及答案一、初级医师考核试题及答案（一）名词解释1.化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，通常发生在同源细胞之间（如上皮细胞或间叶细胞），是机体对刺激或损伤的适应性反应，常见于柱状上皮化生为鳞状上皮（鳞化）或胃黏膜上皮化生为肠型上皮（肠化）。2.肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞构成的幼稚结缔组织，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩肉芽。其功能包括抗感染保护创面、填补组织缺损、机化或包裹坏死组织及其他异物。（二）单项选择题1.下列哪种炎症属于纤维素性炎？A.大叶性肺炎B.流行性乙型脑炎C.肾盂肾炎D.阿米巴肝脓肿答案：A解析：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素，常见于黏膜（如白喉）、浆膜（如心包炎）和肺（如大叶性肺炎）。乙脑为变质性炎，肾盂肾炎为化脓性炎，阿米巴肝脓肿为变质性炎。2.肿瘤的异型性是指：A.肿瘤细胞与间质的比例B.肿瘤细胞与正常细胞的差异C.肿瘤的生长方式D.肿瘤的转移能力答案：B解析：异型性指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常组织的差异，是判断良恶性的重要依据。异型性越大，恶性程度越高。3.心肌梗死最常见的好发部位是：A.左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3B.左心室后壁、室间隔后1/3及右心室C.左心房D.右心室前壁答案：A解析：冠状动脉左前降支供血区（左室前壁、心尖部、室间隔前2/3）是心肌梗死最常见部位，其次为右冠状动脉供血区（左室后壁、室间隔后1/3、右心室）。（三）病例分析题患者男，65岁，长期吸烟史，咳嗽、咳痰10年，近2月加重伴痰中带血。胸部CT示右肺上叶直径3cm肿块，边界不清。病理活检镜下见：癌细胞呈巢状排列，细胞大，核深染，可见角化珠及细胞间桥。问题：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？需与哪些疾病鉴别？答案：诊断：肺鳞状细胞癌（高-中分化）。诊断依据：①患者长期吸烟史（鳞癌重要诱因）；②临床表现为咳嗽、痰中带血（肺癌常见症状）；③CT示肺内边界不清肿块（恶性特征）；④镜下见癌巢、角化珠及细胞间桥（鳞癌典型形态）。鉴别诊断：①肺腺癌：多呈腺样结构，无角化珠及细胞间桥，免疫组化TTF-1、NapsinA阳性；②大细胞癌：癌细胞大但无鳞癌或腺癌分化特征；③结核球：可见干酪样坏死及朗格汉斯巨细胞，无癌巢结构。二、中级医师考核试题及答案（一）判断题（正确√，错误×）1.间变性肿瘤一定是高度恶性肿瘤（）答案：√解析：间变性肿瘤指细胞分化极差、异型性显著的肿瘤，通常具有高度侵袭性和转移性，属于高度恶性。2.慢性萎缩性胃炎的特征性病变是黏膜固有层腺体减少伴肠上皮化生（）答案：√解析：慢性萎缩性胃炎以胃黏膜固有腺体萎缩（数量减少、体积缩小）为核心，常伴肠上皮化生（胃型上皮被肠型上皮取代）及假幽门腺化生。（二）简答题1.简述癌与肉瘤的鉴别要点。答案：①组织来源：癌来自上皮组织，肉瘤来自间叶组织；②发病率：癌常见（80%以上），肉瘤较少见；③年龄：癌多见于40岁以上，肉瘤多见于青少年；④大体：癌质较硬、色灰白、边界不清，肉瘤质软、色灰红、鱼肉状；⑤镜下：癌呈巢状排列，实质与间质分界清，肉瘤细胞弥漫分布，与间质分界不清；⑥网状纤维：癌巢周围有网状纤维，肉瘤细胞间有网状纤维；⑦免疫组化：癌角蛋白（CK）阳性，肉瘤波形蛋白（Vimentin）阳性。2.简述病毒性肝炎的基本病理变化。答案：①肝细胞变性：包括细胞水肿（气球样变）、嗜酸性变；②肝细胞坏死：包括嗜酸性坏死（单个细胞凋亡，形成嗜酸性小体）、溶解性坏死（点状、碎片状、桥接坏死、大片坏死）；③炎细胞浸润：以淋巴细胞和单核细胞为主，浸润于汇管区或肝小叶内；④再生：肝细胞再生（嗜碱性、核大深染）及小胆管再生；⑤纤维化：汇管区纤维组织增生，严重时形成假小叶（肝硬化）。（三）病例分析题患者女，48岁，发现右乳肿块2月，大小约3cm×2.5cm，质硬，活动差。钼靶示“毛刺状肿块，可见沙粒样钙化”。术中快速冰冻切片镜下见：肿瘤细胞呈实性巢状排列，部分区域可见腺管结构，细胞异型性明显，核分裂象约5/10HPF，间质见大量淋巴细胞浸润。免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（2+）、Ki-67（30%+）。问题：1.该病例最可能的诊断是什么？2.需补充何种检查以明确HER2状态？3.简述其组织学分级的依据。答案：1.最可能诊断：浸润性乳腺癌（浸润性导管癌，非特殊型）。依据：乳腺质硬肿块伴毛刺及钙化（恶性特征），镜下实性巢状及腺管结构、细胞异型性及核分裂象（浸润性癌表现），ER/PR阳性支持乳腺癌诊断。2.需补充FISH（荧光原位杂交）检测HER2基因扩增以明确HER2状态（2+需FISH确认是否阳性）。3.组织学分级（Nottingham分级）依据：①腺管形成比例（>75%为1分，10%-75%为2分，<10%为3分）；②核多形性（轻度为1分，中度为2分，重度为3分）；③核分裂象计数（1