压疮早期识别与干预措施

汇报人2026.03.24压疮早期识别与干预措施CONTENTS目录01

引言02

压疮的基本概念与成因03

压疮风险评估工具与方法04

压疮的早期识别方法CONTENTS目录05

压疮的综合干预措施06

压疮治疗与并发症管理07

压疮管理的效果评估与持续改进08

结论压疮早识与干预

压疮早期识别与干预措施引言01压疮的危害与意义

压疮致病与高发群体因持续压力、剪切力和摩擦力引发皮肤组织损伤，在老年、危重及长期卧床患者中发生率居高不下。

压疮临床危害表现会加重患者痛苦，还会延长住院时间，平均延长1-3周，同时使医疗费用增加20%-60%。

压疮防控临床意义对压疮开展早期识别与及时干预，能有效降低其带来的不良影响，具有极其重要的临床价值。早期识别的核心

压疮识别核心要素早期识别压疮的关键在于敏锐洞察并科学评估潜在风险因素，以此为基础及时介入。

压疮发展与评估要点压疮发展呈渐进性，从皮肤红斑到组织坏死各阶段有独特表现，需系统评估监测来尽早采取预防措施，避免恶化。本文核心内容概述

压疮管理核心框架从压疮基本概念出发，涵盖风险评估、早期识别及综合干预，为医护人员提供完整早期管理方案。

压疮管理预期成效依托科学理念、实用工具与持续努力，可显著降低压疮发生率，改善患者整体照护质量。压疮的基本概念与成因021.1压疮的定义与分类压疮医学定义压疮医学上称压力性损伤，是因压力、剪切力或摩擦力引发的皮肤及组织完整性受损的损伤。压疮分期依据依据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA压力性损伤分期系统，压疮可被划分为五期。I期皮肤完整，局部皮肤出现红斑，通常位于骨突部位，压之不褪色，伴有疼痛、硬结或皮温改变。II期真皮部分缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂。1.1压疮的定义与分类III期全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼或肌腱未外露，可能有腐肉，但创面基底粉红。IV期全层组织缺失，伴有骨骼或肌腱外露，创面床部分区域可能存在腐肉或焦痂。不可分期全层组织缺失，溃疡基底被腐肉或焦痂覆盖，深度难确定，另有特殊类型压疮，准确分期很重要。1.2压疮的主要成因压疮的发生是多种因素共同作用的结果，主要包括

压力因素持续性垂直压力是压疮形成的最根本原因，超30-40mmHg会致局部组织缺血损伤，常见高压部位有枕部等。剪切力因素剪切力是骨突处皮肤与支撑面相对移动产生的平行于皮肤的力，易致组织损伤，常见于三种情况。摩擦力因素摩擦力是两表面相对运动产生的阻力，会损伤皮肤表层，诱因包括粗糙床品、错误翻身、活动过多。其他相关因素皮肤潮湿降抵抗力，营养缺损碍修复，老人肤弱，器械增压，合并症加损伤风险。1.3压疮发生的病理生理机制压疮的发生是一个复杂的病理生理过程，涉及以下几个关键环节

01初始压力当组织承受的压力超过毛细血管关闭压时，血流动力学发生改变。

02微循环障碍压力导致毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，液体外渗，组织水肿。

03氧供减少血流减少导致组织氧供不足，代谢产物堆积，进一步加重损伤。1.3压疮发生的病理生理机制01炎症反应缺血和缺氧引发炎症反应，释放多种细胞因子，加速组织破坏。02细胞凋亡严重缺血导致成纤维细胞、角质形成细胞等凋亡，组织结构破坏。03溃疡形成表皮细胞完全缺失、真皮层受损形成开放性溃疡，进程时长受多因素影响，需捕捉细微变化早识别压疮风险评估工具与方法032.1常用风险评估量表压疮风险评估是早期识别的重要手段，目前临床广泛应用的风险评估量表主要包括2.1常用风险评估量表：Norton量表Norton压疮风险评估量表是最早的压疮评估工具之一，包含五项评估内容

活动能力完全活动、大部分时间卧床、很少活动、卧床不起。

移动能力可自行移动、需他人协助移动、完全依赖他人。

营养状况优、良、中、差。

精神状态清楚、混乱、错乱、昏迷。

皮肤状况皮肤状况分无问题、轻微问题、严重问题；有15分评估量表，简单易用但部分维度主观性强2.1常用风险评估量表：Waterlow量表量表压力负荷测算基于体表面积和体重计算压力负荷，能更科学反映组织承受的压力情况。量表评估内容说明明确为常用压疮风险评估量表，包含对应评估维度，为压疮风险判断提供依据。压力负荷根据体重和体表面积计算。营养状况蛋白质、维生素、矿物质摄入情况。皮肤状况有无皮炎、干燥、破损等。2.1常用风险评估量表：Waterlow量表

活动能力卧床、坐轮椅或可站立。

排泄控制失禁或可控。

感官功能有无视、听、触觉障碍。

年龄年龄越大风险越高。总分≥23分高度危险。该量表更全面，但计算相对复杂。2.1常用风险评估量表：Braden量表Braden压疮风险评估量表是北美最常用的评估工具，包含六项评估内容

感觉有无感觉障碍。

潮湿失禁或潮湿程度。

活动能力活动受限程度。2.1常用风险评估量表：Braden量表

营养蛋白质摄入情况。

摩擦力/剪切力有无使用辅助设备。

活动活动频率。总分≤12分高度危险。该量表简单实用，适用于多种临床场景。2.1常用风险评估量表：Morse压疮风险评估量表Morse量表主要用于住院患者，包含六项评估内容

意识状态清醒、模糊、昏迷。

移动能力完全活动、部分活动、卧床不起。

营养状况优、良、中、差。2.1常用风险评估量表：Morse压疮风险评估量表

失禁无、偶尔、经常。

治疗干预无、引流管、造瘘、手术。

皮肤状况优、良、中、差。总分≤18分高度危险。该量表更适用于重症患者。2.2评估方法的实施要点压疮风险评估应遵循以下原则

定期评估首次评估应在患者入院24小时内完成，之后根据病情变化每周至少评估一次，高危患者每日评估。

动态监测评估不仅是评分，更重要的是观察皮肤状况变化，记录关键指标。

多学科协作护士、医生、营养师、康复师等应共同参与评估。

个体化评估结合患者具体情况调整评估重点，如糖尿病患者需特别关注血糖波动对皮肤的影响。

评估记录详细记录评估结果、干预措施及效果，建立完整的护理档案。2.3风险评估的局限性评估工具现存局限现有压疮风险评估工具存在主观性、时效性、特异性不足问题，且缺乏对患者及家属的预防宣教功能。风险评估定位说明风险评估结果存在局限性，仅能作为压疮风险综合判断的一部分，不能作为唯一依据。压疮的早期识别方法043.1皮肤颜色与温度的监测压疮早期最典型的表现是皮肤颜色和温度的变化。应注意红斑识别I期压疮红斑：边界清，好发骨突处，按压不褪色，皮温高发烫，需与正常红斑区分。颜色变化观察从粉红色到紫红色，再到暗红色，最后可能出现褐色或黑色，提示损伤加重。皮温监测使用温度计或通过手背感知皮肤温度变化。压疮区域通常比周围皮肤温度高1-2℃。3.2皮肤完整性的动态评估除了颜色变化，还需注意

肿胀评估局部组织水肿是压疮前兆，表现为皮肤张力增高、凹陷性水肿。

弹性变化正常皮肤弹性良好，按压后回弹迅速；受损皮肤弹性下降。

干燥与脱屑皮肤过度干燥、皲裂或脱屑增加压疮风险。

皮疹与水疱早期可能出现红斑性皮疹或细小水疱，需警惕发展成压疮。3.3特殊部位的关注某些部位更容易发生压疮，需重点监测

骨突部位骶尾部、足跟、枕部、肘部、膝关节外侧、肩胛部等。

医疗器械接触部位尿管口、引流管周围、石膏边缘、负压吸引口等。

不舒适部位患者报告疼痛或不适的区域。

既往损伤部位曾发生压疮的区域易复发。3.4患者主诉的重要性患者的主诉是早期识别的重要线索，应关注

疼痛变化压疮早期常表现为局部钝痛或酸痛，随后可能加剧。麻木感感觉障碍部位可能预示深部组织损伤。皮肤发痒发痒可能是皮肤开始受损的信号。活动受限患者因疼痛或不适而减少活动，可能加重压疮风险。3.5高危人群的监测频率不同风险等级的患者应采取不同的监测频率

01低风险患者每周至少评估一次。

02中风险患者每3-5天评估一次。

03高风险患者每天至少评估一次，特别是病情变化时。

04极高风险患者每班次评估，并增加皮肤检查频次。---压疮的综合干预措施054.1消除或减轻压力

定时翻身与体位变换高危患者每2小时翻身，用翻身床可延至4小时；避久卧仰卧，交替30°侧卧、俯卧；骨突处放减压垫；颅脑损伤者头颈需中立

使用减压设备动态减压床：自动调压分布；智能床垫：监测体压、提醒翻身；减压坐垫：分散轮椅使用者坐骨结节压力

改善睡眠体位侧卧位：臀下垫枕分腿，防髋关节挤压；仰卧位：用足跟保护器等；夜动多者用防压疮床垫4.2预防皮肤潮湿

保持皮肤清洁干燥失禁患者每2小时清洁会阴部，用防漏床垫，选高吸收低致敏失禁垫，以温和清洁剂轻护理皮肤

使用防水透气膜会阴保护膜：置于床单与失禁垫间，防尿液浸湿床单粘贴式防护膜：贴尿管或引流管部位，防渗液4.3改善营养状况蛋白质摄入鼓励摄入瘦肉、鱼、蛋、奶制品等优质蛋白；吞咽困难者可鼻饲，必要时静脉补氨基酸和脂肪乳维生素与矿物质维生素C促伤口愈合，宜食鲜水果；锌助细胞分裂，可吃红肉、坚果；钙维骨密度，可补乳制品或钙剂。营养评估维持BMI在18.5-24.9kg/m²，血红蛋白>12g/dL，白蛋白>3.5g/dL提示营养良好。4.4促进皮肤血液循环

适当运动床上可做踝泵运动、股四头肌收缩；轮椅上定期改坐姿；病情允许可下床主动运动

避免不良姿势避免长时间屈膝，防腘窝压力增；用减压坐垫或侧坐防坐骨结节受压；用环形枕或减压床垫防枕部受压4.5感觉障碍患者的防护

定期检查无痛状态下检查皮肤，避免疼痛致肌肉紧张；用指甲轻触皮肤，观察反应。

使用警示标识-贴身标签：在患者手腕或衣物上标注"易压疮"。-床旁标识：在床尾放置警示牌，提醒医护人员注意。

避免使用刺激性物品-避免热敷：感觉障碍部位可能因热力导致烫伤。-避免冷敷：局部循环差时，冷敷可能加重组织损伤。4.6深部组织损伤(DTD)的特别防护

早期识别DTDDTD早期识别要点：皮肤现蓝紫色/褐红色区域，患处温度偏低，伴与压疮程度不匹配的剧烈疼痛

防护措施DTD区域需避免按摩，可放置水垫或泡沫垫减压，还可用20℃冷水湿敷，每次10分钟、每日3次

预防措施DTD患者需床头抬高不超30°防剪切力，用光滑床单减摩擦，及时清洁渗液潮湿皮肤4.7患者及家属教育

风险知识宣教讲解压疮成因，告知患者高危因素，演示翻身、皮肤护理等压疮预防技巧。

自我监测指导每日检查皮肤，尤其易发部位；出现疼痛、麻木立即报告；病情允许时适度活动。

家庭支持指导家属参与皮肤护理与体位变换，做好家属心理疏导，提供学习资源助力压疮预防压疮治疗与并发症管理065.1I期压疮的治疗I期压疮的治疗目标是消除持续压力，促进组织恢复。主要措施包括

体位变换每2小时翻身一次，避免压迫部位持续受压。减压设备在受压部位使用水垫或凝胶垫。皮肤保湿使用透明敷料保护红斑，避免摩擦。营养支持补充优质蛋白和维生素C。疼痛管理必要时使用止痛药。大部分I期压疮可在48小时内消退，但需持续监测。5.2II期压疮的治疗创面清洁与敷料选用

使用生理盐水或无菌水冲洗创面去除坏死组织，选用半透膜或泡沫敷料保持创面湿润。减压与营养支持

持续使用减压垫避免压力集中，加强蛋白质和维生素摄入以助力创面恢复。感染预防与愈合周期

保持创面清洁，必要时用抗生素预防感染，II期压疮通常1-2周愈合，需防止进展。5.3III期和IV期压疮的治疗

多学科协作治疗需开展清创手术清除坏死组织，采用负压伤口治疗促肉芽生长，用藻酸盐、银离子等生物敷料控感染，大面积缺损需肌肉皮瓣移植，必要时全身用抗生素控感染。

压疮愈后情况说明III期和IV期压疮愈合时间久，通常需数周至数月，治疗过程中还容易出现各类并发症。5.4压疮并发症的管理压疮可能引发多种并发症，需及时处理

感染创面感染可致败血症危及生命，需监测创面脓液、发热等指标，可通过换药、用抗生素处理

骨髓炎骨髓炎可因深部压疮累及骨骼引发，X线、CT、骨扫描可确诊，需手术清创+全身用抗生素治疗。

压疮性溃疡长期不愈合的压疮可能发展成难愈性溃疡。-治疗措施：VAC治疗、生长因子应用、手术修复。

神经损伤压疮可能压迫神经，导致感觉或运动障碍。-处理措施：解除压迫，必要时手术减压。---压疮管理的效果评估与持续改进076.1效果评估指标

压疮核心监测指标包含压疮发生率，即单位时间内新发压疮病例数，压疮愈合率、进展率，分别指治疗期间压疮愈合、已发生压疮进展的比例。

压疮配套评估指标涵盖患者对压疮预防措施的满意度，以及压疮预防与治疗过程中产生的相关医疗成本。6.2数据收集与分析压疮管理的效果评估需要系统化的数据收集

登记系统建立压疮登记本，记录所有压疮病例。

风险评估定期重新评估患者风险等级。

干预记录详细记录采取的预防措施和效果。

统计分析每月分析压疮数据，识别高风险区域。6.3持续改进措施基于评估结果，应采取持续改进措施培训强化针对薄弱环节加强医护人员培训。流程优化改进压疮预防流程，提高执行力。新技术应用引进新的减压设备或敷料。