临床髌骨袖套状撕脱性骨折影像表现

髌骨袖套状撕脱骨折·患者，男，12岁。·半小时前不慎扭伤致左膝疼痛，伴活动受限。·查体：左膝关节夹板固定，见皮肤肿胀，触痛明显。·

影像诊断：?3概

述·髌骨袖套状撕脱骨折(Patellar

sleeve

avulsion

fracture)·PSA

是儿童特有的一种髌骨骨折，Houghton等于1979年首先报道此类骨折。·

发生率低，不易被影像和临床医生认识，如果影像检查手段不合理就极易漏

诊，提高此类骨折的诊断水平具有重要临床意义。·

膝关节处于半屈曲位股四头肌强烈收缩时，牵引髌骨向上，膑韧带固定髌骨

形成作用力和反作用力，髌骨下部的软骨受股四头肌强烈收缩而发生的撕脱

性骨折，带有少量骨组织或无骨组织被拔除，呈套状。·

膑骨胚基在胚胎9周时形成，出生时髌骨主要是软骨

形式，3～6岁时开始骨化，髌骨常有一个以上的骨化

核，随年龄增长骨化核逐渐融合，随后骨化过程向边

缘进行，最后除关节面外全部骨化，髌骨骨化一般在

15～20岁完成。·

膑骨骨化中心位于中央部，有时可为多个。髌骨在发

育过程中的髌骨骺生长板位于其骨化核边缘，骺板的

增殖、肥大细胞带和初级钙化带薄弱，常不能耐受剪

式应力而致分离骨折损伤。·

在儿童发育阶段，髌骨缘有软骨和化骨带包绕，在外力作用下可使部分髌骨软骨呈“袖套状”或“杯口样”

自髌骨主体上剥离，同时可带出少量骨组织，此种类型骨折称为髌骨袖套样骨折，亦有作者称此种骨折为“儿童特有髌骨骨折”。髌骨的骨化特点与损伤机制化骨核生长板

软骨层5男，4岁另一例平片更为隐匿鉴别诊断·

Sinding-

Larsen-

Johansson

病(髌骨下极骨软骨病、牵拉型骨

突

炎

)·

发病机理与Osgood-Schlatter

病相似，由插入软骨的不成熟的

膑韧带远端慢性牵拉所导致。X线可见发现髌骨下极的营养不良

钙化、骨化。

一般没有症状或轻微运动疼痛，并且在制动后异常

骨化和症状可以完全好转。·大多数病例可以通过充足的临床病史、体格检查和适当的成像

(包括常规放射照相、超声和磁共振成像)轻松诊断。·

将SLJ病与PSA区分开来很重要，因为后者的治疗通常是外科手术，

但这两种情况也可能发生重叠。89男，9岁诊断为髌骨撕脱骨折显例

制10一名10岁男孩在非接触性足球受伤后突然疼痛，髌骨有压

痛和周围肿胀。X线片显示髌骨远端骨化轻微移位。磁共振成像排除了袖软骨损伤，提示了Sinding-

Larsen-Johansson病。采用了膝盖短期外固定治疗方式。四周随访侧位X线片显示髌骨远端完

全骨化。与0sgood-Schlatter

病的

无症状影像学特征不相同。11T2加权MRI

4急性损伤前几个月。

a:髌骨下极(白色

直线)和股四头肌腱炎(白色虚线)的骨信号增加。

b:

髌骨外侧小面骨信号增加，与骨水肿相符(白色直线)PSA

伴SLJ

病(

Sinding-Larsen-

Johansson

)12a:侧位X光片上髌骨下极轻微撕脱骨折(白色直线)和大量

关节内积液(白色虚线)。

b:切线位显示外侧支持带撕脱

(白色直线)PSA

伴SLJ病13a:急性损伤后的矢状T2加权MRI显示髌骨肌腱套撕裂(白色

直线),髌骨周围有骨膜下液体(白色虚线)。

b:轴向T2加权MRI显示骨膜下液体(白色直线)与关节内积液相通PSA伴SLJ

病14图

片a: