工伤分期协议书范本

PAGE工伤分期协议书范本甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜达成如下分期协议：一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方岗位工作时，因原因发生工伤事故，经医院诊断为。此次工伤给乙方身体造成了一定程度的伤害，影响了乙方的正常工作和生活。二、工伤认定及赔偿依据根据《工伤保险条例》及相关法律法规规定，乙方所受伤害已被认定为工伤。甲方应按照法律规定承担乙方的工伤赔偿责任。经双方核算，甲方应向乙方支付的工伤赔偿总额为人民币元（大写：元整）。三、分期支付方式及期限1.甲方分期向乙方支付工伤赔偿款，具体支付时间及金额如下：-第一期：于本协议签订之日起日内，支付人民币元（大写：元整）；-第二期：于年月日前，支付人民币元（大写：元整）；--第期：于年月日前，支付人民币元（大写：元整）。2.乙方指定以下银行账户作为收款账户：-开户银行：-账户名称：-账号：四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利-有权要求乙方提供真实有效的工伤治疗相关资料及证明文件。-在乙方未按照本协议约定履行义务时，有权暂停支付后续赔偿款，并要求乙方承担违约责任。2.义务-按照本协议约定的时间和金额及时足额向乙方支付工伤赔偿款。-协助乙方办理工伤理赔的相关手续，提供必要的文件和证明。-承担乙方因工伤所需的合理必要的医疗费用（已发生的按照实际票据结算，后续如需继续治疗，根据医院诊断及费用清单承担相应费用）。（二）乙方权利义务1.权利-有权按照本协议约定获得工伤赔偿款。-有权要求甲方协助办理工伤理赔相关手续。2.义务-如实向甲方提供工伤事故发生的详细情况及治疗过程中的相关资料和证明文件。-积极配合甲方办理工伤理赔手续，提供必要的协助。-按照医生的建议进行合理治疗和康复，定期向甲方反馈治疗进展情况。-在收到甲方支付的赔偿款后，向甲方出具收款凭证。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付剩余全部赔偿款及违约金。2.若乙方未按照本协议约定提供真实有效的资料或不配合办理工伤理赔手续，导致甲方无法正常办理理赔或遭受其他损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。乙方故意隐瞒或虚报工伤情况的，甲方有权追回已支付的赔偿款，并要求乙方返还因此获得的不当利益，同时乙方应按照工伤赔偿总额的%向甲方支付违约金。3.如因一方违约给对方造成其他损失的，违约方应承担赔偿责任，赔偿范围包括但不限于直接损失、间接损失、律师费、诉讼费等实现债权的费用。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行期间，如遇国家法律法规、政策调整等不可抗力因素导致本协议无法继续履行或部分条款无效的，