2025年儿童肾病风湿免疫科三甲复评18项核心制度试题及答案

2025年儿童肾病风湿免疫科三甲复评18项核心制度试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.儿童肾病综合征首次激素治疗首选方案为（）A.泼尼松2mg/kg·d口服4周→隔日1.5mg/kg·d口服4周B.甲泼尼龙冲击20mg/kg·d静脉3天→口服泼尼松2mg/kg·dC.泼尼松60mg/m²·d口服6周→隔日40mg/m²·d口服6周D.泼尼松1mg/kg·d口服8周→骤停答案：C2.按照2025版《儿童系统性红斑狼疮（cSLE）管理指南》，诱导治疗阶段首选免疫抑制剂为（）A.环磷酰胺静脉冲击B.霉酚酸酯口服C.环孢素A口服D.甲氨蝶呤皮下答案：A3.关于“十八项核心制度”中“危急值报告制度”，下列哪项描述正确（）A.血钾≥6.0mmol/L须30分钟内电话报告主管医师B.血钠≤125mmol/L可次日晨会通报C.危急值仅需在电子病历记录，无需口头复核D.护士接获危急值后先报告护士长再通知医师答案：A4.行肾穿刺活检术前必须落实的核心制度是（）A.三级查房制度B.术前讨论制度C.临床用血审核制度D.抗菌药物分级管理制度答案：B5.6岁男童，确诊激素依赖型肾病综合征，频复发，拟加用利妥昔单抗，用药前须完成的评估不包括（）A.血清IgG、IgM、IgA定量B.结核感染T-SPOTC.心脏彩色多普勒D.乙肝两对半及HBV-DNA答案：C6.关于“病历书写基本规范”，首次病程记录须在患者入院后多少小时内完成（）A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时答案：C7.下列哪项不是“分级护理制度”中一级护理的指征（）A.肾病综合征并发急性肾损伤B.狼疮肾炎活动期大量蛋白尿C.维持性腹膜透析无并发症D.肾移植术后第2天答案：C8.按照“抗菌药物分级管理”，万古霉素使用需（）A.主治医师开具即可B.副主任医师以上权限C.药事会备案D.填写《特殊使用级抗菌药物申请单》并经抗菌药物管理组会诊答案：D9.关于“临床用血审核制度”，输注1U红细胞前需完成的关键表单为（）A.《输血治疗知情同意书》B.《输血不良反应回报单》C.《交叉配血记录单》D.A+C答案：D10.对“死亡病例讨论制度”时限要求正确的是（）A.死亡后24小时内完成B.死亡后3天内完成C.死亡后7天内完成D.死亡后15天内完成答案：C11.下列哪项属于“医疗安全（不良）事件报告制度”中Ⅲ级事件（）A.用药错误导致患者住院时间延长B.输血后发生急性溶血反应死亡C.护士漏扫腕带但无后果D.手术遗留纱布需二次手术答案：C12.“会诊制度”中急会诊须于多少分钟内到位（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：B13.关于“值班与交接班制度”，下列哪项违规（）A.口头交班后双方签字B.交班记录可补记至次日8点C.危重患者床旁交接D.交班者未签字不得离岗答案：B14.儿童肾病综合征并发腹膜炎，腹水PMN计数≥多少/mm³可确诊（）A.50B.100C.250D.500答案：C15.按照“新技术新项目准入制度”，开展利妥昔单抗治疗肾病综合征属（）A.Ⅰ类技术，科室备案即可B.Ⅱ类技术，医务部审批C.Ⅲ类技术，省卫健委审批D.禁止类技术答案：B16.“手术安全核查制度”中“Time-out”核查时机为（）A.麻醉前B.手术开始前C.离室前D.B+C答案：D17.关于“查对制度”，下列哪项不是“三查八对”内容（）A.查药物有效期B.对住院号C.对剂量D.对过敏史答案：D18.下列哪项不是“信息安全管理制度”中患者隐私保护措施（）A.病历首页隐藏身份证号B.电子病历权限分级C.检验报告自助打印需扫码D.医护人员可随意讨论病情于电梯答案：D19.对“临床科研伦理审查”描述正确的是（）A.仅需科室主任批准B.须获得监护人知情同意并签署C.可事后补伦理批件D.小于最小风险可豁免审查答案：B20.关于“平均住院日管理”，儿童肾病风湿免疫科2025年三甲指标为（）A.≤5天B.≤7天C.≤9天D.≤12天答案：C21.下列哪项属于“临床路径管理”强制性变异（）A.家长要求提前出院B.出现急性肾损伤需透析C.节假日推迟肾穿D.患者拒绝激素治疗答案：B22.“多学科联合门诊（MDT）”中，cSLE合并神经精神症状必须到场科室为（）A.风湿免疫科B.肾内科C.神经内科D.血液科答案：C23.关于“放射性碘治疗”说法错误的是（）A.儿童甲亢首选B.孕妇禁用C.需隔离观察D.可致甲减答案：A24.腹膜透析患儿发生出口感染，首选经验口服抗生素为（）A.头孢唑林B.万古霉素C.庆大霉素D.阿莫西林克拉维酸答案：A25.“激素冲击治疗”期间必须监测的项目不包括（）A.血压B.血糖C.眼压D.身高增长速度答案：D26.下列哪项不是“医疗质量与安全监测指标”中的结构指标（）A.专科床位占比B.护床比C.抢救设备完好率D.激素并发症发生率答案：D27.对“出院小结”完成时限要求为（）A.出院后24小时内B.出院后48小时内C.出院后72小时内D.出院当日答案：A28.关于“手卫生指征”，接触患儿腹透导管前属于（）A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境后答案：B29.“抗菌药物使用强度（DDDs）”计算正确公式为（）A.累计DDD数/同期住院患者人天数×100B.累计DDD数/同期出院患者数C.累计DDD数/同期住院患者人天数D.累计DDD数/同期住院患者人天数×1000答案：D30.对“医疗纠纷预防”最有效的一级预防措施是（）A.购买医疗责任险B.充分医患沟通并签署知情同意C.事后赔偿D.法律诉讼答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于“十八项核心制度”（）A.首诊负责制度B.查对制度C.临床用血审核制度D.平均住院日管理制度答案：ABC32.儿童狼疮肾炎活动期诱导缓解方案可包含（）A.静脉环磷酰胺B.霉酚酸酯C.钙调磷酸酶抑制剂D.利妥昔单抗答案：ABCD33.肾病综合征激素耐药定义包括（）A.足量泼尼松4周无缓解B.足量泼尼松8周无缓解C.初缓解后复发再治无效D.频复发答案：BC34.关于“腹膜透析平衡试验（PET）”描述正确的是（）A.2.5%葡萄糖透析液留腹4小时B.计算D/Pcr比值C.判断超滤失败类型D.需取0h、2h、4h血清与透析液标本答案：ABC35.下列哪些情况需启动“多学科会诊（MDT）”（）A.cSLE合并血栓性微血管病B.肾病综合征并发急性肾损伤需CRRTC.腹膜透析导管反复漂管D.家长要求转院答案：ABC36.“医疗安全（不良）事件”报告途径包括（）A.院内网络直报B.电话报告C.书面填写D.匿名信件答案：ABCD37.下列哪些属于“临床路径变异”原因（）A.出现急性并发症B.合并院外带入感染C.家长拒绝肾穿D.节假日检查推迟答案：ABCD38.关于“激素副作用监测”需关注（）A.眼压升高B.血糖升高C.血压波动D.骨密度下降答案：ABCD39.下列哪些属于“信息安全等级保护”二级要求（）A.双因子身份认证B.数据容灾备份C.日志留存≥6个月D.关键数据加密答案：ABCD40.对“出院随访”要求包括（）A.24小时内电话随访B.1周内门诊复诊提醒C.3个月内满意度调查D.建立慢病管理档案答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.儿童肾病综合征激素足量标准为________mg/kg·d（最大60mg/d）。答案：242.狼疮肾炎病理分型按ISN/RPS2018分为________型。答案：Ⅰ～Ⅵ43.腹膜透析每日超滤量低于________ml/m²定义为超滤衰竭。答案：40044.医疗质量安全核心制度共________项。答案：1845.危急值报告后接获者须于________分钟内记录处置措施。答案：3046.肾穿刺术后绝对卧床时间________小时。答案：2447.抗菌药物使用强度单位________。答案：DDDs/1000人天48.死亡病例讨论记录须由________职称以上医师主持。答案：副高49.手卫生依从性三甲要求≥________%。答案：9550.平均住院日计算公式：________。答案：Σ出院患者住院天数/同期出院患者数51.临床路径入径率要求≥________%。答案：7052.新技术新项目伦理审查批件有效期________年。答案：353.医疗纠纷责任程度分为完全、主要、次要、________。答案：轻微54.儿童估算肾小球滤过率首选公式________。答案：Schwartz55.系统性红斑狼疮疾病活动评分常用________评分。答案：SLEDAI-2K56.腹膜透析液白细胞计数≥________/mm³提示腹膜炎。答案：10057.激素冲击治疗常用剂量为甲泼尼龙________mg/kg·d连续3天。答案：10～3058.三级查房频次要求：住院医师每日________次。答案：159.护理分级中一级护理标识颜色________。答案：红色60.医疗安全事件Ⅰ级事件指造成患者________。答案：死亡或重度残疾四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）61.肾病综合征激素治疗4周未缓解即可诊断激素耐药。（）答案：×62.医疗不良事件报告遵循保密、非惩罚原则。（）答案：√63.所有抗菌药物使用前必须留取病原学标本。（）答案：×64.死亡病例讨论可代替死亡小结。（）答案：×65.手卫生包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。（）答案：√66.临床路径变异率越低越好，不允许任何变异。（）答案：×67.新技术新项目终止后须进行后评估。（）答案：√68.医疗纠纷人民调解协议具有法律效力。（）答案：√69.儿童肾移植术后无需监测EBV-DNA。（）答案：×70.医疗质量安全监测指标只收集结果指标即可。（）答案：×五、简答题（每题6分，共30分）71.简述儿童肾病综合征激素耐药定义及处理原则。答案：足量泼尼松60mg/m²·d或2mg/kg·d治疗8周无缓解；或初缓解后复发再治8周无效。处理：①肾活检明确病理；②钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司0.1mg/kg·d或环孢素4～6mg/kg·d）；③霉酚酸酯20～30mg/kg·d；④利妥昔单抗375mg/m²每周×1～4次；⑤支持治疗：ACEI/ARB、低盐优质蛋白饮食、预防血栓及感染。72.列举“十八项核心制度”中涉及患者安全五项并简述要点。答案：①查对制度：三查八对，双人核对；②手术安全核查：Time-out、三方核查；③危急值报告：30分钟双途径；④医疗安全事件报告：非惩罚、网络直报；⑤临床用血审核：知情同意、交叉配血、输血后评价。73.简述系统性红斑狼疮疾病活动评分SLEDAI-2K评分≥10分时的诱导治疗方案。答案：激素冲击：甲泼尼龙10～30mg/kg·d静脉3天→口服1.5～2mg/kg·d；联合环磷酰胺0.5～1g/m²每月×6月；或霉酚酸酯1200mg/m²·d分2次×6月；重症神经精神狼疮可选利妥昔单抗375mg/m²每周×4周；血浆置换用于血栓性微血管病或重症神经精神狼疮。74.写出腹膜透析相关性腹膜炎初始经验性抗生素选择及剂量。答案：腹腔给药：头孢唑林负荷20mg/kg，维持10mg/L每袋；庆大霉素负荷8mg/kg，维持4mg/L每袋；或万古霉素负荷30mg/kg，维持15mg/L每袋。疗程≥2周，根据培养调整。75.简述“临床路径变异”分类及处理流程。答案：分类：①入院变异：合并症、拒绝；②住院变异：并发症、检查推迟；③出院变异：提前/延迟。流程：记录→分析原因→科室讨论→修订路径→上报医务部→质量改进。六、应用题（含计算/分析/综合，共40分）76.（计算题，10分）某三甲医院儿童肾病风湿免疫科2025年3月出院患者300人，总住院天数2400天，累计使用抗菌药物DDD1200g。计算该月抗菌药物使用强度，并评价是否达标（三甲标准≤40DDDs/1000人天）。答案：使用强度=1200/(2400/1000)=500DDDs/1000人天，远高于40，不达标。需加强抗菌药物管理，减少经验用药、缩短疗程。77.（分析题，10分）患儿男，8岁，体重25kg，确诊激素依赖型肾病综合征，频复发（半年≥2次）。现尿蛋白++++，血白蛋白18g/L，血肌酐0.6mg/dL，估算GFR120ml/min·1.73m²。设计利妥昔单抗用药方案并列出用药前评估、用药监测及不良反应处理。答案：方案：利妥昔单抗375mg/m²每周×1剂，单剂计算：体表面积=√(25×130/3600)=0.95m²，剂量375×0.95≈356mg，取350mg静脉滴注。评估：①感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、T-SPOT、CMV、EBV；②免疫球蛋白：IgG≥5g/L；③心电、超声心动图；④知情同意。监测：输注时监测血压、心率、血氧；输注后1、3、7天查血常规、CD19+B细胞；每月查尿蛋白、血白蛋白、IgG；若IgG<4g/L且反复感染，予IVIG0.4g/kg×5天。不良反应：急性过敏反应→停输注，予肾上腺素0.01mg/kg肌注、甲泼尼龙2mg/kg静推；迟发中性粒细胞减少→G-CSF5μg/kg皮下；进行性多灶性脑白质病变→立即停药，神经科会诊。78.（综合题，20分）病例：女，12岁，体重35kg，因“面部蝶形红斑、双下肢水肿1月，抽搐1次”入院。查体：BP140/90mmHg，颜面红斑，双踝水肿。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，Plt80×10⁹/L，尿蛋白++++，RBC30～40/HP，血白蛋白22g/L，Scr1.2mg/dL，eGFR70ml/min·1.73m²，ANA1:3200，抗dsDNA800IU/ml，C30.25g/L，C40.05g/L，脑脊液蛋白0.8g/L，细胞数正常，MRI示双侧额顶叶多发长T2信号。诊断：cSLE、狼疮肾炎（Ⅳ型±Ⅴ型）、神经精神狼疮（NPSLE）。请回答：（1）给出完整诱导治疗方案（含激素、免疫抑制剂、支持治疗）；（8分）（2）列出需落实的五项核心制度并说明如何落实；（5分）（3）计算该患者3个月后预期平均住院费用（