临床护理决策试题及答案2025版

临床护理决策试题及答案2025版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，头颅CT未见出血。护士首先应采取的临床决策是（）A.立即通知家属准备手术B.建立静脉双通道并采血送检C.协助患者下床活动防止坠积性肺炎D.给予口服阿司匹林300mg答案：B2.术后第1天，患者主诉切口剧痛，VAS评分9分，心率110次/分，血压160/100mmHg。护士决策首选的护理措施是（）A.立即通知医生准备再次手术B.按医嘱静脉注射吗啡3mg并评估30分钟后效果C.指导患者进行深呼吸放松训练D.协助患者下床行走分散注意力答案：B3.患者，女，32岁，妊娠36周，突发阴道大量流血，色鲜红，伴腹痛。护士接诊后首要决策是（）A.立即阴道检查明确出血点B.建立两条16G静脉通道，快速补液C.给予地西泮10mg静推镇静D.通知产房准备会阴侧切包答案：B4.患者，男，55岁，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血后，护士最重要的观察指标是（）A.每日尿量B.气囊压力与出血复发征象C.腹围变化D.血清白蛋白水平答案：B5.患者，女，28岁，急性淋巴细胞白血病化疗后第7天，WBC0.8×10⁹/L，T38.9℃。护士决策首选的隔离措施是（）A.呼吸道隔离B.保护性隔离C.消化道隔离D.接触隔离答案：B6.患者，男，45岁，车祸致多发性肋骨骨折，R32次/分，SpO₂88%，鼻翼扇动。护士应首先（）A.立即给予高流量湿化氧疗B.协助医生行胸腔闭式引流C.口服布洛芬镇痛D.指导患者咳嗽排痰答案：A7.患者，男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg。护士调整氧流量的决策依据是（）A.维持SpO₂95%以上B.维持SpO₂88%～92%C.维持SpO₂85%即可D.给予纯氧快速纠正缺氧答案：B8.患者，女，50岁，糖尿病足溃疡Wagner4级，床旁X线提示气体影。护士决策应立即（）A.局部湿热敷B.通知医生紧急清创并联合抗感染C.给予胰岛素泵入D.指导患者高蛋白饮食答案：B9.患者，男，60岁，急性前壁心肌梗死行PCI后2小时，突发血压80/50mmHg，颈静脉怒张。护士首先考虑的决策是（）A.快速补液500mlB.立即停用所有抗凝药C.通知医生准备心包穿刺D.给予多巴胺静脉泵入答案：C10.患者，女，38岁，甲状腺功能亢进，口服甲巯咪唑后出现高热、心动过速、意识模糊。护士决策首要措施是（）A.立即停用甲巯咪唑并物理降温B.给予复方碘溶液口服C.静脉推注普萘洛尔1mgD.通知手术室准备甲状腺切除答案：A11.患者，男，新生儿，出生2小时，血糖1.8mmol/L。护士决策首选的护理干预是（）A.立即口服10%葡萄糖液5mlB.静脉推注10%葡萄糖2ml/kgC.通知儿科医生后等待医嘱D.给予母乳喂养观察答案：B12.患者，女，29岁，产后第3天，乳房胀痛明显，皮肤发红，T39℃。护士决策正确的措施是（）A.停止哺乳并回奶B.指导频繁哺乳并热敷按摩C.给予冰袋冷敷D.立即切开引流答案：B13.患者，男，65岁，长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，指压不褪色。护士决策首要措施是（）A.给予气垫床并每2小时翻身B.局部涂擦75%酒精C.热敷促进循环D.立即清创答案：A14.患者，女，40岁，急性胰腺炎，RASS评分3分，持续胃肠减压。护士决策预防误吸的关键是（）A.抬高床头30°～45°B.每小时冲洗胃管C.口腔护理每日1次D.给予镇静药物答案：A15.患者，男，55岁，维持性血液透析，透析中出现头痛、恶心、血压180/100mmHg。护士决策首先（）A.立即终止透析B.降低超滤率并报告医生C.给予高钠透析液D.静脉推注50%葡萄糖答案：B16.患者，女，30岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松60mg/d。护士决策预防感染的措施不包括（）A.每日监测体温B.限制探视人数C.鼓励接种活疫苗D.指导口腔清洁答案：C17.患者，男，48岁，脑外伤术后第5天，尿量>250ml/h，尿比重1.002。护士决策考虑（）A.急性肾小管坏死B.中枢性尿崩症C.容量过多D.糖尿病答案：B18.患者，男，75岁，帕金森病，服药后突然出现运动不能、肌肉强直。护士决策考虑（）A.药物过量B.剂末现象C.开关现象D.异动症答案：C19.患者，女，26岁，产后抑郁，爱丁堡评分16分，自述“想抱着孩子一起死”。护士决策最优先的是（）A.指导家属加强陪伴B.立即启动自杀风险管理，一对一陪护C.给予镇静安眠药D.预约心理门诊1周后答案：B20.患者，男，35岁，车祸致颈椎骨折，已行颅骨牵引。护士决策预防牵引针孔感染应（）A.每日用75%酒精涂擦针孔2次B.针孔处覆盖湿纱布C.静脉预防性抗生素D.每日更换牵引重量答案：A21.患者，女，60岁，卵巢癌术后第1天，腹腔引流管突然无液体引出，伴腹胀。护士决策首先（）A.立即拔管B.检查管路是否扭曲并报告C.给予快速补液D.更换负压袋答案：B22.患者，男，50岁，肝移植术后第3天，T38.5℃，胆汁量骤减、色淡。护士决策应警惕（）A.急性排斥反应B.胆道并发症C.药物热D.普通感冒答案：B23.患者，女，22岁，因“失恋”服用对乙酰氨基酚50片，4小时后入院。护士决策首选的解毒剂是（）A.纳洛酮B.乙酰半胱氨酸C.维生素KD.氟马西尼答案：B24.患者，男，45岁，糖尿病酮症酸中毒，血气pH7.10，护士决策补钾原则为（）A.见尿补钾B.立即静脉推注氯化钾C.暂不补钾D.口服补钾答案：A25.患者，男，58岁，肺癌晚期，疼痛数字评分10分，口服吗啡控释片30mgq12h，仍剧痛。护士决策正确的做法是（）A.立即给予吗啡片30mg口服B.按医嘱静脉注射吗啡5mg并评估C.建议患者忍一忍D.更换为布洛芬答案：B26.患者，女，33岁，急性荨麻疹，喉头水肿，声音嘶哑。护士决策首选（）A.口服氯雷他定B.皮下注射肾上腺素0.3mgC.静脉推注葡萄糖酸钙D.冷敷皮肤答案：B27.患者，男，40岁，电击伤，心跳呼吸骤停，现场护士决策心肺复苏按压频率为（）A.60次/分B.80次/分C.100～120次/分D.140次/分答案：C28.患者，女，28岁，宫外孕破裂，血压70/40mmHg，意识淡漠。护士决策首要措施是（）A.立即建立双静脉通道快速补液B.阴道检查C.备皮导尿D.通知麻醉科镇痛答案：A29.患者，男，65岁，良性前列腺增生，TURP术后第1天，冲洗液颜色鲜红。护士决策应（）A.立即减慢冲洗速度B.加快冲洗速度并报告C.停止冲洗D.给予止血药口服答案：B30.患者，女，12岁，1型糖尿病，胰岛素泵治疗，午餐前突发心悸、出汗。护士决策首先（）A.立即测指尖血糖B.停用胰岛素泵C.静脉推注50%葡萄糖D.通知医生等待医嘱答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）案例1：患者，男，70kg，因“重症胰腺炎”入住ICU，行机械通气，FiO₂60%，PEEP8cmH₂O，PaO₂/FiO₂120mmHg，平台压28cmH₂O。31.护士评估患者呼吸状况后，决策优先采取的肺保护性通气策略为（）A.提高FiO₂至100%B.降低潮气量至6ml/kg理想体重C.增加PEEP至15cmH₂OD.立即俯卧位通气答案：B32.护士为预防VAP，下列措施错误的是（）A.抬高床头30°～45°B.每日评估拔管指征C.持续镇静维持RASS4分D.口腔护理每6小时1次答案：C案例2：患者，女，56岁，乳腺癌术后第2天，突发呼吸困难，SpO₂85%，D二聚体>5000ng/ml，床旁超声示右室扩张。33.护士高度怀疑肺栓塞，决策首要措施是（）A.立即给予低分子肝素皮下注射B.通知医生并准备溶栓或抗凝C.给予高流量氧疗并建立静脉通道D.立即行CT肺动脉造影答案：C34.若患者需行阿替普酶溶栓，护士最关键的监测指标是（）A.血压、出血征象B.血糖C.尿量D.体温答案：A案例3：患者，男，65岁，慢性肾衰竭，动静脉内瘘术后8周，今日首次透析，穿刺后30分钟穿刺点肿胀、剧痛。35.护士决策首先（）A.立即拔针并加压包扎B.继续透析观察C.降低泵速D.给予热敷答案：A36.护士告知患者预防内瘘闭塞的自我护理方法，不包括（）A.每日触摸震颤B.避免穿刺侧测血压C.穿紧身衣袖保暖D.保持局部清洁干燥答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）37.患者，男，55岁，肝硬化并上消化道大出血，三腔二囊管压迫止血，护士应重点观察（）A.胃气囊压力B.呼吸频率C.鼻腔黏膜完整性D.尿量E.下肢水肿答案：ABC38.患者，女，30岁，系统性红斑狼疮，大剂量甲泼尼龙冲击治疗，护士应预防的不良反应包括（）A.消化道出血B.精神症状C.低钾血症D.高血糖E.过敏反应答案：ABCD39.患者，男，45岁，急性心肌梗死行PCI后，护士为预防对比剂肾病可采取（）A.术前水化B.术后鼓励饮水C.监测尿量D.限制钠盐E.给予碳酸氢钠答案：ABCE40.患者，女，28岁，产后出血，出现休克，护士快速评估包括（）A.意识状态B.子宫收缩情况C.阴道流血量D.尿量E.血糖答案：ABCD41.患者，男，50岁，糖尿病足Wagner3级，护士创面护理原则包括（）A.清创B.减压C.湿润环境D.每日更换干纱布E.控制血糖答案：ABCE42.患者，男，60岁，肺癌晚期，护士进行安宁疗护，正确的措施有（）A.评估疼痛B.协助完成心愿C.家属陪伴D.强行心肺复苏E.心理支持答案：ABCE43.患者，女，35岁，急性哮喘发作，护士给予雾化吸入后评估内容包括（）A.呼吸频率B.哮鸣音变化C.心率D.血氧饱和度E.血糖答案：ABCD44.患者，男，40岁，电击伤，心电图示室颤，护士配合除颤正确操作有（）A.双相波200JB.电极板涂导电糊C.充电时继续按压D.放电后立即继续按压E.先除颤后建立静脉通道答案：ABD45.患者，女，70岁，髋部骨折术后，护士预防深静脉血栓的措施有（）A.低分子肝素B.弹力袜C.早期下床D.抬高下肢E.热敷答案：ABCD46.患者，男，55岁，肝性脑病，护士安全护理包括（）A.床栏保护B.约束带固定C.保持呼吸道通畅D.降低血氨E.高蛋白饮食答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例，结合临床护理决策，写出完整的护理评估、护理问题、护理措施及评价，要求逻辑清晰、措施具体、体现循证思维）病例1：患者，男，58岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗死。急诊行右冠PCI，术后返回CCU，生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO₂96%，术后医嘱：阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀40mg、美托洛尔25mg口服，低分子肝素4000IU皮下注射q12h。患者仍焦虑，担心再次梗死。答案：护理评估：1.生理：胸痛缓解，心电图ST段回落，肌钙蛋白峰值已过，无再灌注心律失常。2.心理：焦虑评分8分，反复询问“会不会突然死掉”。3.知识：对药物作用、康复运动缺乏了解。护理问题：1.焦虑与突发重病、担心预后有关。2.知识缺乏缺乏二级预防及康复知识。3.潜在并发症：再梗死、出血、心律失常。护理措施：1.建立信任：护士床旁倾听，用通俗语言解释PCI成功结果，告知“血管已通”，降低不确定感。2.循证宣教：依据ESC指南，使用心脏模型演示支架作用，发放《心梗康复手册》，每日10分钟一对一讲解药物、运动、饮食。3.焦虑干预：指导478呼吸训练，每日3次；夜间关闭日光灯，使用小夜灯减少刺激；教会家属“握手抚触”安抚技巧。4.并发症监测：术后24小时内持续心电监护，每1小时记录心律、ST段变化；观察穿刺点有无血肿、牙龈出血、黑便；术后6、12、24小时复查肌钙蛋白、CKMB。5.早期活动：依据ACC/AHA指南，术后12小时血流动力学稳定，协助床旁坐起5分钟，无头晕后逐步增加，24小时内完成床旁站立。6.出院计划：引入心脏康复团队，预约2周后开始有氧训练；建立微信随访群，护士每周推送运动视频并答疑。评价：24小时后患者焦虑评分降至4分，可复述药物名称及剂量；无出血、心律失常；床旁站立无不适，对康复表示信心。病例2：患者，女，26岁，初产妇，顺产分娩后2小时，阴道流血量>500ml，色鲜红，子宫软，轮廓不清，BP85/55mmHg，P110次/分，面色苍白，皮肤湿冷。医生诊断“产后宫缩乏力性出血”，下达医嘱：按摩子宫、舌下含服米索前列醇600μg、建立静脉通道快速补液、交叉配血、备宫腔填塞。答案：护理评估：1.生理：出血量>500ml且持续，子宫底平脐、软；Hb85g/L，休克指数1.29。2.心理：产妇紧张、哭泣，担心死亡。3.环境：产房温度22℃，家属3人围观。护理问题：1.组织灌注量不足与产后大出血有关。2.恐惧与突发大量出血、担心生命安全有关。3.潜在并发症：失血性休克、DIC。护理措施：1.立即启动产后出血急救流程：呼叫第二护士、助产士、麻醉科；记录时间。2.快速建立双16G静脉通道，10分钟内输注平衡液1000ml，随后输注羟乙基淀粉500ml；使用加压袋缩短输液时间。3.子宫按摩：护士右手置于宫底，持续环形按摩3分钟，间隔1分钟再评估硬度，直至子宫变硬、轮廓清晰；同时观察阴道流血量。4.药物管理：复述医嘱后，协助舌下含服米索前列醇600μg，记录用药时间、效果；观察有无恶心、寒战副作用。5.保暖与体位：调高室温至26℃，使用加温输液仪，去除湿床单，协助产妇平卧、双腿屈曲放松腹肌，增加回心血量。6.心理支持：护士紧握产妇手，用简短肯定语言“我们已采取措施，出血在减少”，指导家属一人陪伴，其余门外等候，减少嘈杂。7.实验室监测：每30分钟测血压、脉搏、尿量；抽取血标本送血常规、凝血、交叉配血；动态计算休克指数。8.备血与转运：出血量>1000ml仍未控制，提前通知手术室准备宫腔填塞，护士携带抢救箱、氧气袋护送，确保静脉通道通畅。评价：40分钟后子宫变硬，出血量减至50ml/h，血压回升100/65mmHg，心率88次/分，产妇情绪平稳，能配合哺乳，实验室示Hb78g/L，已备血2U，无DIC征象。病例3：患者，男，75岁，COPD病史20年，因“咳嗽、咳痰加重伴意识模糊2天”入院。动脉血气：pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻35mmol/L，立即行无创通气，效果不佳，转入ICU行气管插管机械通气。患者躁动，RASS+3分，试图拔管，SpO₂88%，痰液黏稠呈黄色。答案：护理评估：1.生理：Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病，痰液黏稠，呼吸肌