整形外科技能考核试题及答案

整形外科技能考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是游离皮瓣移植术后24小时内最常见的血管危象表现（）A.皮瓣颜色苍白B.毛细血管回流加快C.皮温下降>2℃D.针刺出血活跃呈鲜红色2.根据Fitzpatrick分型，Ⅳ型皮肤对应的特点是（）A.总是晒伤，从不晒黑B.很少晒伤，容易晒黑C.中度晒伤，逐渐晒黑D.从不晒伤，极易晒黑3.单侧完全性唇裂行MillardⅠ式旋转推进法时，最关键的测量点是（）A.唇峰点至鼻小柱基底距离B.健侧唇峰点至裂隙缘距离C.患侧唇峰点至鼻翼基底距离D.健侧人中嵴长度4.下列关于透明质酸填充剂并发症“Tyndall效应”的描述，正确的是（）A.因注射过浅导致蓝光散射B.因注射过量导致结节形成C.因细菌感染导致红肿D.因血管栓塞导致皮肤坏死5.采用扩张器修复头皮缺损时，若缺损面积为6cm×8cm，扩张器额定容量应至少选择（）A.200mLB.400mLC.600mLD.800mL6.下列哪条神经支配外耳廓前外侧面的感觉（）A.耳大神经B.枕小神经C.眶上神经D.颧颞神经7.根据Park分型，乳腺癌术后即刻乳房重建中，胸大肌覆盖假体属于（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型8.下列哪项不是Z-plasty设计参数（）A.中央切口长度B.侧臂夹角θC.旋转角度αD.皮瓣厚度9.对一名BMI32kg/m²的患者行腹壁成形术，术中最安全的是（）A.全腹壁分离技术B.高位横向切口技术C.保留Scarpa筋膜技术D.联合吸脂的有限分离技术10.下列哪种骨折最易合并眶下神经损伤（）A.LeFortⅠ型B.LeFortⅡ型C.LeFortⅢ型D.鼻骨骨折11.游离腓骨瓣供区术后最常见的远期并发症是（）A.踝关节僵直B.拇长伸肌无力C.腓总神经麻痹D.胫骨应力性骨折12.下列哪项不是重睑术“三点微创法”适应证（）A.皮肤轻度松弛B.脂肪轻度膨出C.提上睑肌力4mmD.内眦赘皮中度13.下列关于激光选择性光热作用原理的公式正确的是（）A.≈B.≫C.≪D.=14.下列哪项不是瘢痕疙瘩的独立危险因素（）A.非洲裔血统B.伤口感染C.局部张力高D.术中应用5-FU15.采用颞浅筋膜瓣修复眶内容缺损时，其血供主要来自（）A.颞浅动脉前支B.颞浅动脉后支C.颞中动脉D.耳后动脉16.下列哪项属于非吸收性缝线（）A.Polyglactin910B.Poliglecaprone25C.PolydioxanoneD.Polypropylene17.下列哪项不是脂肪移植后“Coleman技术”核心步骤（）A.低速离心1200g×3minB.4mm钝针退注C.过量矫正30%D.4℃生理盐水冲洗18.下列哪项不是鼻背植入材料中“e-PTFE”特性（）A.微孔结构20–30μmB.允许组织长入C.可透X线D.抗感染能力强19.下列哪项不是单侧唇裂术后继发畸形（）A.患侧唇高不足B.唇红缘错位C.鼻小柱偏斜D.双侧鼻翼塌陷20.下列哪项不是面部除皱术SMAS瓣的固定点（）A.颧弓骨膜B.乳突骨膜C.下颌骨骨膜D.眶上缘骨膜21.下列哪项不是游离空肠瓣移植重建食管的优点（）A.耐胃酸B.分泌黏液C.抗感染D.可耐受放疗22.下列哪项不是显微血管吻合“三定点”法优点（）A.防止后壁缝合困难B.减少缝针数C.防止血管旋转D.便于前壁暴露23.下列哪项不是重睑成形术并发症“上睑凹陷”原因（）A.脂肪去除过多B.眶隔与皮肤粘连C.提上睑肌损伤D.切口设计过高24.下列哪项不是乳房假体包膜挛缩BakerⅣ级表现（）A.假体变形B.明显疼痛C.皮肤变薄可见假体轮廓D.触之柔软25.下列哪项不是股前外侧穿支皮瓣“三纵三横”定位法中的横向参考线（）A.髂前上棘至髌骨外上缘连线B.髂前上棘至耻骨结节连线C.髂嵴最高点至股骨大转子连线D.髌骨外上缘至胫骨结节连线26.下列哪项不是面部危险区“Zone1”内结构（）A.面神经颞支B.颞浅动脉C.眶上神经D.颧支27.下列哪项不是鼻尖软骨支架“三脚架理论”组成部分（）A.内侧脚B.中间脚C.外侧脚D.鼻翼软骨小叶28.下列哪项不是皮肤软组织扩张器并发症“外露”常见原因（）A.感染B.张力过大C.注射壶倒置D.切口位于扩张区下方29.下列哪项不是自体脂肪移植“BRAVA”系统作用（）A.增加受区血供B.扩大潜在腔隙C.促进脂肪分化D.提高脂肪存活30.下列哪项不是显微外科术后常用抗痉挛药物（）A.低分子右旋糖酐B.罂粟碱C.肝素D.利多卡因二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于重睑术“park法”技术要点的是（）A.切口下唇保留眼轮匝肌B.眶隔脂肪复位C.提上睑肌腱膜固定D.皮肤-睑板固定E.切除睑板前筋膜32.下列属于游离皮瓣静脉危象早期表现的是（）A.皮瓣暗紫B.毛细血管回流>3sC.皮温升高D.针刺出血呈暗红色E.肿胀加重33.下列属于鼻综合整形“开放入路”优点的是（）A.视野暴露充分B.可直视调整鼻中隔C.术后瘢痕隐蔽D.可同时进行鼻尖graftE.减少软组织剥离34.下列属于乳房下垂Regnault分度的是（）A.轻度：乳头位于乳房下皱襞上方B.中度：乳头位于皱襞水平C.重度：乳头低于皱襞>3cmD.腺体型：乳头指向正前方E.假性下垂：乳头位置正常，腺体下垂35.下列属于脂肪移植“细胞辅助脂移植（CAL）”技术的是（）A.提取SVFB.离心浓缩C.与脂肪按1:1混合D.加入PRPE.4℃保存36.下列属于面部除皱术“高位SMAS”技术特点的是（）A.分离平面在腮腺筋膜表面B.固定于颧弓骨膜C.可提升中面部D.不破坏腮腺导管E.减少耳前张力37.下列属于瘢痕内注射曲安奈德并发症的是（）A.皮肤萎缩B.毛细血管扩张C.色素脱失D.库欣综合征E.伤口感染38.下列属于游离腓骨瓣术前评估的是（）A.下肢血管CTAB.踝臂指数C.拇趾血氧饱和度D.腓骨长度测量E.胫前肌肌力39.下列属于激光换肤术后即刻护理的是（）A.冷敷B.封闭性敷料C.0.1%维A酸外用D.口服维生素CE.抬高头部30°40.下列属于腹壁成形术术前戒烟指征的是（）A.吸烟>10支/日B.尼古丁贴片使用C.一氧化碳Hb>10%D.术前4周停止E.术后2周可复吸三、填空题（每空1分，共20分）41.重睑术常用测量睑缘至眉弓下缘距离为________mm，若<________mm提示眉弓下垂。42.游离皮瓣动脉危象再探查“黄金时间”为术后________h，超过后存活率降至________%以下。43.乳房假体表面纹理粗糙度Ra值约为________μm，可降低包膜挛缩率至________%。44.鼻背硅胶假体雕刻时，男性鼻背高度一般________mm，女性________mm。45.股前外侧穿支皮瓣“MCAP”点位于髂前上棘与髌骨外上缘连线中点________侧________cm。46.激光选择性光热作用中，黑色素靶基吸收峰________nm，血红蛋白吸收峰________nm。47.面部除皱术耳前切口，耳垂附着点应位于________平面，避免________畸形。48.脂肪移植存活“30%规则”指术后________个月体积稳定，最终存活率约________%。49.游离空肠瓣重建颈段食管时，肠系膜动静脉口径常________mm，需与________血管匹配。50.瘢痕疙瘩术后放疗常用________Gy单次剂量，总剂量不超过________Gy。四、简答题（每题8分，共40分）51.简述游离皮瓣术后动脉危象与静脉危象的鉴别要点及处理原则。52.简述重睑术“三点微创法”适应证、手术步骤及常见并发症。53.简述鼻综合整形中“鼻中隔延伸graft”适应证、取材方法及固定要点。54.简述乳房下垂Regnault中度（Ⅱ度）垂直切口乳房上提术手术要点。55.简述股前外侧穿支皮瓣“三纵三横”定位法及术中穿支确认技巧。五、案例分析题（共30分）56.患者男，28岁，因“右示指电锯伤3h”入院。查体：右示指中节掌侧4cm软组织缺损，屈肌腱外露，指骨完整，指体色泽红润，毛细血管回流良好。拟行游离足背皮瓣修复。（1）请列出术前需评估的供区血管检查项目（4分）。（2）若术中见足背动脉缺如，请给出替代供区方案并说明理由（4分）。（3）术后12h皮瓣颜色暗紫、张力高、针刺出血呈暗红色，判断危象类型并给出处理流程（6分）。（4）若探查发现静脉吻合口血栓形成，请写出显微外科取栓步骤及再吻合技巧（6分）。（5）术后6个月皮瓣臃肿，拟行修薄术，请写出手术层次及注意事项（5分）。（6）请给出屈肌腱二期重建时机及常用术式（5分）。六、计算与综合应用题（共30分）57.患者女，42岁，体重60kg，身高160cm，BMI23.4kg/m²。拟行腹部吸脂联合腹壁成形术。（1）根据Klein公式，计算利多卡因安全剂量（mg）及总量（mL），假设浓度0.05%，体重校正系数70（6分）。（2）若预计吸脂量2500mL，按“超湿技术”计算需注入肿胀液量（mL）（4分）。（3）术中测得腹直肌分离5cm，拟行折叠缝合，请写出折叠宽度（cm）与缝合材料选择（4分）。（4）术后发生血清肿，每日引流>100mL连续5d，请给出分级及处理方案（4分）。（5）若患者合并2cm脐疝，请写出同期修补要点及补片选择（4分）。（6）请列出术后VTE风险评估（Caprini评分）并给出预防措施（8分）。七、答案与评分标准一、单项选择题1.B2.D3.B4.A5.C6.A7.A8.D9.D10.B11.A12.C13.A14.D15.A16.D17.C18.D19.D20.D21.A22.B23.C24.D25.B26.C27.D28.C29.C30.D二、多项选择题31.ABCD32.ABDE33.ABD34.BCE35.ABC36.BCDE37.ABCD38.ABDE39.ABE40.ABCD三、填空题41.20；1542.6；5043.30–40；5–844.5–6；4–545.外；246.694；54247.耳垂-面颊交界；“精灵耳”48.3；50–6049.2–3；甲状腺上50.6；20四、简答题51.动脉危象：皮瓣苍白、皮温低、毛细血管回流消失、针刺无出血或鲜红出血少；处理：立即探查，拆除吻合口，取栓，重新吻合，必要时静脉移植。静脉危象：暗紫、张力高、回流快、暗红出血；处理：抬高皮瓣、拆除部分缝线、放血、肝素盐水湿敷，2h无缓解探查。52.适应证：皮肤薄、脂肪少、无松弛年轻人。步骤：设计三点、2mm切口、去除脂肪、睑板前筋膜缝合固定。并发症：线结松脱、双侧不对称、凹陷、线结肉芽。53.适应证：鼻尖支撑不足、短鼻。取材：保留L-strain的鼻中隔软骨1.0cm×2.5cm。固定：延伸graft与内侧脚缝合，尾侧与鼻棘缝合，背侧与背侧软骨缝合。54.标记新乳头位置：胸骨切迹至乳头19–21cm。垂直切口：下蒂保留>8cm，去表皮宽度5–7cm。SMAS-like乳腺瓣上提固定于胸大肌筋膜。关闭“J”或“L”形切口，避免T点张力。55.三纵：髂前上棘-髌骨外上缘、髂前上棘-耻骨结节、髂嵴-大转子；三横：髂嵴、髌骨上缘、胫骨结节水平。MCAP点外2cm穿支最恒定。术中Doppler确认，沿穿支“追踪”技术进入筋膜下。五、案例分析题56.（1）下肢动脉CTA、足背动脉Doppler、Allen试验、踝臂指数、足背静脉造影。（2）替代：游离股前外侧穿支皮瓣，理由：口径匹配、蒂长、可带感觉神经。（3）静脉危象；立即松解包扎、拆除部分皮肤缝线、放血、肝素湿敷，1h无缓解探查。（4）全麻下拆除吻合口，显微镊取栓，肝素盐水冲洗，血管夹下剪除损伤段，静脉移植或转位，9-0尼龙间断缝合，术中肝素化。（5）局麻下原切口进入，皮下脂肪层2/3修薄，保留真皮下血管网，术后加压7d。（6）二期重建时机：术后6周、皮瓣软化；术式：掌长肌腱移植、Pulvertaft编织缝合。六、计算与综合应用题57.（1）利多卡因安全剂量：35mg/kg×60kg=2100mg；0.05%浓度=0.5mg/mL，总量=2100/0.5=4200mL。（2）超湿技术：注入量=吸脂量×1–1.5=25