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PAGE受伤免责任协议书甲方（责任方）：姓名：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（受伤方）：姓名：身份证号码：联系地址：联系电话：鉴于在[具体事件发生地点]，因[具体事件描述]导致乙方受伤。经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方受伤后甲方是否承担责任事宜，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述本次事件中，乙方因[具体事件经过]而遭受身体伤害。乙方受伤的具体情况如下：受伤部位：[详细说明受伤的身体部位，如头部、手臂、腿部等]受伤程度：[描述受伤的严重程度，如骨折、软组织挫伤、脑震荡等，并说明相应的诊断依据]受伤原因：[明确导致乙方受伤的直接原因，与上述具体事件经过相呼应]二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.甲方有权对乙方受伤事件进行合理的了解和询问，以确认事件的真实性及相关情况。2.甲方应如实向乙方陈述事件发生的经过及相关事实，不得隐瞒或歪曲重要信息。3.在本协议签订后，甲方应积极协助乙方处理与受伤相关的事宜，如提供必要的证明材料、配合乙方就医等，但甲方的协助行为并不构成对乙方受伤承担责任的认可。（二）乙方权利义务1.乙方有权要求甲方按照本协议的约定履行相应义务。2.乙方应如实向甲方陈述自身受伤的情况及治疗过程，不得故意夸大或虚假陈述。3.乙方应积极配合治疗，遵循医生的建议进行康复，避免因自身原因导致伤情加重或延误康复。4.乙方应妥善保管因受伤产生的各类费用凭证及相关资料，以便日后结算和处理。三、责任认定及免责条款（一）责任认定经双方共同确认，本次乙方受伤事件系[具体原因分析，明确责任归属]，甲方在该事件中不存在故意或重大过失导致乙方受伤的行为。（二）免责条款基于上述责任认定，双方一致同意，甲方对乙方本次受伤不承担任何法律责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等一切因乙方受伤而产生的费用及赔偿责任。乙方承诺放弃对甲方就本次受伤事件提出的任何形式的索赔权利。四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方违反本协议约定，未如实陈述事件经过或拒绝协助乙方处理相关事宜，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此增加的合理费用支出、因甲方违约行为导致乙方无法获得的应得利益等。（二）乙方违约责任若乙方违反本协议约定，故意夸大或虚假陈述受伤情况、不配合治疗或故意隐瞒重要信息，导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方因乙方违约行为而产生的调查费用、法律费用等合理支出。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协

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