继发性视网膜病变护理查房

继发性视网膜病变护理查房基于临床病例护理实践指南汇报人:xxx目录疾病相关知识01病例汇报02护理评估03护理问题与措施04患者出院指导05总结与讨论06疾病相关知识01定义与分类0103继发性视网膜病变定义继发性视网膜病变是指由于其他疾病或损伤引起的视网膜病变。常见的病因包括高血压、糖尿病、静脉血栓形成等，这些疾病通常伴随全身疾病的发展和并发症出现。按病因分类继发性视网膜病变可以根据引起疾病的病因进行分类，如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞和视网膜色素变性等。每种类型的视网膜病变具有特定的病因和临床表现。按病变部位分类根据病变的部位，继发性视网膜病变可以分成黄斑区病变、周围视网膜病变和脉络膜病变等类型。不同部位的病变会影响不同的视觉功能区域，导致不同的临床症状。02常见病因与风险因素全身性疾病全身性疾病是继发性视网膜病变的主要病因之一。包括糖尿病、高血压和心血管疾病等，这些疾病会影响全身的血液循环，进而导致视网膜血管受损，引发视网膜病变。年龄因素随着年龄增长，视网膜组织逐渐退化，容易发生变性、变薄等情况，增加了继发性视网膜病变的风险。老年人由于生理机能下降，更容易出现视网膜病变。不良生活习惯不良的生活习惯如吸烟、饮酒过量、长期熬夜等，也会增加视网膜病变的风险。这些习惯会导致血管收缩或血压升高，从而影响视网膜的血液供应。眼外伤眼外伤如钝挫伤或穿透伤等，可以导致视网膜破裂或脱离，进而引发继发性视网膜病变。因此，避免眼部外伤对预防视网膜病变非常重要。其他因素其他少见的病因如自身免疫性疾病、药物反应、营养不良等也可能导致继发性视网膜病变。这些因素通常与身体免疫系统异常或营养状况不佳有关。临床表现与诊断标准视力下降视力下降是继发性视网膜病变的主要表现之一。患者常感觉视物模糊或不清晰，严重时甚至出现全盲。视力下降的程度和速度因个体差异而异，早期发现和治疗至关重要。视野缺损视野缺损表现为视野范围的缩小或视线被遮挡，患者可能无法观察到周边环境。常见于黄斑区病变及视网膜血管阻塞，早期通过视野检查可发现异常。视物变形视物变形是指物体的形状、大小或位置发生扭曲变化。常见于黄斑区水肿或视网膜出血，影响日常视觉功能，需通过专业眼科检查确诊并制定相应护理方案。眼前黑影眼前黑影表现为视野中出现漂浮的黑点、线条或斑点，影响视觉清晰度。常见于玻璃体积血液或视网膜脱离等病变，早期干预有助于防止病情恶化。眼底检查眼底检查是诊断继发性视网膜病变的关键步骤。通过直接观察眼底血管、视神经盘和视网膜的形态和颜色变化，可以初步判断病变类型和程度，为后续治疗提供依据。治疗原则与进展药物治疗原则继发性视网膜病变的药物治疗主要包括皮质类固醇药物和抗氧化剂的应用。例如，地塞米松、泼尼松等皮质类固醇药物可减轻炎症反应，维生素C和维生素E则可减轻氧化应激，保护视网膜细胞。激光治疗进展激光治疗在继发性视网膜病变中应用广泛，如光动力疗法通过激光激活光敏剂产生光化学反应，治疗视网膜新生血管。此外，对于视网膜裂孔或新生血管的患者，激光治疗可以有效消除异常并封闭裂孔。手术治疗发展手术治疗包括玻璃体切除术、视网膜移植术等，适用于严重的视网膜病变。玻璃体切除术可以清除眼内的浑浊物，视网膜移植术则通过移植健康视网膜组织恢复视力。基因与干细胞治疗基因治疗和干细胞治疗是近年来继发性视网膜病变治疗的重要进展。基因治疗通过将正常基因导入视网膜细胞，修复基因缺陷；干细胞治疗则通过移植干细胞促进视网膜再生，这些方法为患者提供了新的治疗希望。预防与并发症管理1·2·3·4·控制血糖与血压对于患有糖尿病或高血压的患者，严格控制血糖和血压至关重要。遵循科学的饮食习惯，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入，避免高糖、高脂肪食物。同时，适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高身体对胰岛素的敏感性，稳定血糖和血压。定期眼科检查建议每半年至一年进行一次全面的眼科检查，尤其是对于有视网膜病变家族史或高风险因素的患者。早期筛查和干预可以有效预防病情发展，及早发现并治疗视网膜病变，提高治疗效果和生活质量。避免眼部外伤防止眼外伤是预防继发性视网膜病变的重要措施之一。避免剧烈运动中的碰撞、搬动重物时谨慎操作、佩戴护目镜等，可以减少眼部受伤的风险。同时，定期进行眼部健康教育，提高患者的自我防护意识。控制血脂水平对于患有心血管疾病的患者，控制血脂水平非常重要。通过定期监测血脂指标，遵医嘱服用调节血脂的药物，如他汀类药物，并采取健康的生活方式，如均衡饮食和适量运动，可以有效减少血管内皮损伤，预防视网膜病变的发生。病例汇报02患者基本信息与病史摘要21345患者基本信息记录患者的年龄、性别、职业、婚姻状况及联系方式，有助于建立完整的护理档案。这些基础信息对于后续的护理计划制定和随访安排至关重要。病史摘要收集患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、肾脏疾病等全身性疾病。了解患者的家族遗传病史，特别是视网膜病变相关病史，有助于识别潜在的风险因素。入院诊断与主诉记录患者入院时的初步诊断结果，如视网膜脱离、黄斑变性等。详细描述患者的主诉，如视力下降、视物变形或视野缺损，为护理计划提供依据。当前病情变化与体征观察并记录患者入院后的病情变化，包括视力变化、眼底出血、水肿等情况。监测患者的体征，如眼压、瞳孔反应，以评估治疗效果和调整护理方案。辅助检查结果分析汇总患者在入院期间的各项辅助检查结果，如眼底照相、OCT、MRI等。分析检查结果，确定视网膜病变的具体类型和程度，为个性化护理计划提供数据支持。入院诊断与主诉患者基本信息收集在查房过程中，首先需要全面了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业以及既往病史。这些信息有助于初步判断患者的继发性视网膜病变类型和严重程度。主诉与现病史记录详细询问患者的主诉，即患者当前最明显的症状及感受。同时，记录患者的现病史，包括症状的起始时间、演变过程、伴随症状及其对日常生活的影响。入院诊断结果概述根据详细的病史采集和体格检查，总结患者的入院诊断结果。这通常包括继发性视网膜病变的具体类型，如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变等。相关检查结果展示展示患者的辅助检查结果，如眼底镜检查、视野检查、OCT（光学相干断层扫描）等图像资料。这些检查结果能够直观地反映视网膜的病变情况，有助于确诊和评估病情。治疗过程回顾回顾患者从入院到当前的治疗过程，包括已进行的治疗措施、药物使用情况以及效果评估。分析治疗中的问题和不足，为进一步优化护理方案提供依据。当前病情变化与体征视力变化继发性视网膜病变常伴随视力变化，早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现视物模糊、黑影遮挡或渐进性视力下降。严重时可能导致失明，影响日常生活。眼底检查表现眼底检查是评估继发性视网膜病变的重要手段，常见表现包括视网膜血管扭曲、扩张、闭塞和玻璃体积血。早期病变可能无症状，但随着病情发展，这些体征会逐渐显现。眼压测量结果眼压测量对于检测继发性视网膜病变的病情变化至关重要。高血压等疾病引起的视网膜病变可能导致眼压升高，需要定期监测以评估病情进展和治疗效果。其他相关体征除视力和眼底检查外，还需关注患者的瞳孔反应、眼球运动和光感反应等。异常表现如瞳孔大小不等、对光反应迟钝等，提示可能存在视网膜病变的风险。辅助检查结果分析2314眼底检查眼底检查是诊断视网膜病变的基础方法，通过检眼镜或眼底照相直接观察视网膜的形态、色泽和血管分布，发现视网膜出血、渗出、水肿等典型病变。光学相干断层扫描OCT技术能够清晰显示视网膜各层结构，有助于检测视网膜厚度变化、黄斑水肿等高分辨率成像，提供全面的眼底情况评估。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影可以显示视网膜血管及其供应区域，帮助识别血管性疾病、新生血管和渗漏情况，对复杂病例有重要意义。视觉电生理检查视觉电生理检查评估视网膜功能，包括视电图（ERG）和视觉诱发电位（VEP），用于早期发现视网膜功能异常和判断治疗效果。治疗过程回顾010203药物治疗继发性视网膜病变的药物治疗主要包括使用维生素C、维生素E和芦丁等药物，这些药物可以改善视网膜血液循环，促进视网膜功能的恢复。根据患者的具体病情，选择合适的药物和剂量至关重要。激光治疗对于出现新生血管或视网膜裂孔的患者，激光治疗是有效的治疗方法。通过激光治疗，可以消除新生血管或封闭裂孔，防止进一步的视网膜损伤。这种治疗方法通常在早期阶段进行。手术治疗对于视网膜脱离严重的患者，可能需要进行手术治疗。手术包括玻璃体切除术和巩膜固定术等，旨在修复视网膜脱离或加固眼部结构，以恢复视力。手术后需要密切监测患者的恢复情况。护理评估03视觉功能详细评估视力测量通过测量患者的最佳矫正视力，评估其当前的视觉功能水平。这有助于了解患者的视敏度和识别是否存在明显的视力下降。视野检查使用自动视野计或手动视野检查，评估患者的视野缺损情况。这可以发现潜在的视野缺损区域，帮助确定病变的严重程度。色觉测试进行色觉测试，如Ishihara色盲图，以评估患者是否存在色觉异常。色觉异常可能与视网膜病变相关，早期发现有助于治疗。眼压测量通过测量患者的眼压，评估是否存在青光眼等并发症。高眼压可能是继发性视网膜病变的潜在风险因素之一。眼底检查使用直接或间接眼底镜，详细检查患者的眼底情况。包括视网膜血管、视神经头、黄斑区等结构的观察，以识别病变类型和程度。全身健康状况监测生命体征监测定期测量血压、心率等生命体征，评估患者的整体健康状况。通过监测这些指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，确保患者的安全和健康。实验室检查跟踪根据医生建议，定期进行血液、尿液等实验室检查，以评估患者的器官功能和营养状况。检查结果能帮助护理团队更好地了解患者病情变化，调整护理计划。营养状况评估通过评估患者的饮食习惯和体重变化，了解其营养状况。为患者制定合理的饮食计划，提供必要的营养支持，改善患者的身体状况，提高生活质量。药物管理与用药指导根据医生的处方，监督患者按时按量服药，确保治疗效果。同时，提供用药指导，帮助患者正确理解药物的作用和副作用，避免用药不当引发的健康问题。心理社会支持需求心理支持重要性继发性视网膜病变患者常伴随视力下降和生活自理能力降低，易出现焦虑、抑郁等负面情绪。心理支持通过倾听患者的担忧、提供准确的疾病信息，帮助其建立积极心态，提升治疗配合度和生活质量。社交支持系统评估了解患者的家庭和社会支持系统，包括亲友的关心和社区的支持措施。良好的社会支持网络可以减轻患者的心理压力，增强其面对疾病挑战的信心和勇气，有助于提高治疗效果。个性化心理干预方案根据患者的心理状态和需求，制定个性化的心理干预方案。包括心理咨询、认知行为疗法、情绪管理训练等方式，帮助患者调整心态，缓解心理压力，提升心理健康水平。教育与信息传递向患者及其家属提供关于继发性视网膜病变的知识，帮助他们理解病情、治疗方案及预后。通过教育，患者能够更好地配合治疗，减少不必要的恐惧和焦虑，增强治疗信心。并发症风险筛查123玻璃体积血并发症玻璃体积血是继发性视网膜病变常见的并发症，可导致视力急剧下降。通过定期的眼部检查和OCT技术，可以及时发现并处理积血，防止进一步恶化。白内障并发问题长期视网膜脱离可能引起白内障，导致晶状体代谢异常和混浊。对于高度近视相关视网膜脱离患者，建议在视网膜复位术后3-6个月进行白内障超声乳化手术。青光眼风险视网膜脱离可能导致房角阻塞，引发继发性青光眼。早期筛查和及时治疗有助于降低青光眼的风险，保护视功能。家庭与环境因素考量家庭支持与护理参与家庭支持在继发性视网膜病变患者的护理中至关重要。家庭成员的情感支持和理解能显著提升患者的心理健康，减轻其焦虑和抑郁情绪，促进积极配合治疗。生活环境适应性调整调整生活环境以适应患者视力变化的需求，如增设扶手、移除门槛、安装低高度照明设备等，有助于减少意外伤害，提高生活质量。安全措施与紧急预案家庭环境中的安全措施如防滑、防摔等应得到重视，同时制定紧急情况应对预案，确保患者在突发状况下能够得到及时有效的初步处理。护理问题与措施04识别主要护理问题如视力障碍0102030405定义与分类继发性视网膜病变是指因其他疾病导致的视网膜损伤，包括糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变等。这类病变会严重影响视力，需及时诊断和治疗。常见病因与风险因素常见病因为高血压、糖尿病、眼部外伤、遗传因素等，这些因素会增加患继发性视网膜病变的风险。早期发现和管理这些风险因素是预防和控制病情的关键。临床表现与诊断标准继发性视网膜病变的临床表现包括视力下降、视野缺损、视物模糊等。诊断标准主要依据眼底检查和光学相干断层扫描（OCT）等检查结果，结合病史和体征综合判断。治疗原则与进展治疗原则包括控制病因、抑制炎症、保护视网膜功能和改善视力。近年来，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物和激光治疗的应用显著提高了治疗效果，但仍需要个体化治疗方案。预防与并发症管理预防继发性视网膜病变的关键是控制基础疾病，如糖尿病和高血压，同时定期进行眼科检查。管理并发症包括控制感染、防止出血和视网膜脱离等，确保患者获得最佳护理效果。制定个性化护理计划04010203个性化护理计划原则制定个性化护理计划需依据患者的具体情况，综合考虑病因、病程、症状及合并症等因素。计划应针对性强，能够有效改善患者视觉功能和全身健康状况，并注重心理支持与家庭环境因素的评估。药物治疗与管理根据继发性视网膜病变的具体类型，选择相应的药物进行治疗。例如，对于糖尿病性视网膜病变，需控制血糖水平；高血压性视网膜病变则需降低血压。同时，注意用药的剂量和频率，避免不良反应的发生。心理社会支持患者在面对继发性视网膜病变时，常伴随着心理压力和焦虑。提供心理支持和教育，帮助患者及其家属了解疾病知识，增强治疗信心。此外，建立社会支持网络，如病友互助会，可提升患者的心理健康。生活方式干预措施针对继发性视网膜病变的患者，生活方式的调整至关重要。建议患者戒烟、限制饮酒，保持合理饮食，增加适量运动，并避免长时间用眼。这些措施有助于减缓病情进展，提高生活质量。实施具体干预措施01020304药物治疗针对继发性视网膜病变，药物治疗包括使用皮质类固醇药物如地塞米松、泼尼松等，以减轻炎症反应和视网膜水肿。抗氧化剂如维生素C、维生素E等也被用于减轻氧化应激并保护视神经。手术治疗对于某些继发性视网膜病变，如黄斑水肿或新生血管，需采用视网膜激光光凝术进行早期干预。对于存在视网膜裂孔或出血的患者，避免剧烈运动以减少进一步损伤。生活方式调整建议患者控制血糖、血压在合理范围内，定期检查视网膜厚度变化，早期发现异常情况及时处理。糖尿病患者应保持空腹血糖稳定，高血压患者需监测眼压，高度近视者需增加检查频次。心理社会支持提供心理社会支持，帮助患者及其家属应对疾病带来的心理压力。通过心理咨询、家庭支持等方式，增强患者的治疗信心，促进其积极配合治疗。监测效果与调整方案13监测病情变化定期检查视力和眼底变化，及时发现病情变化。通过视力表和眼底镜等专业设备，记录视觉功能和视网膜病变的进展，为调整治疗方案提供依据。评估护理效果对比治疗前后的视力和视网膜病变状况，评估护理效果。结合患者反馈，分析护理措施的实际效果，确定是否达到预期目标，为进一步优化护理方案提供数据支持。调整护理计划根据监测结果和评估效果，及时调整护理计划。根据患者的具体情况，修改护理措施和干预方法，确保护理工作更具针对性和有效性，提高患者的康复效果。持续改进护理方案总结每次查房和护理实践的经验，持续改进护理方案。结合最新的研究成果和临床经验，不断优化护理措施，提高继发性视网膜病变的护理质量，提升患者的生活质量。24患者教育及家属参与1234健康教育重要性继发性视网膜病变患者的教育是护理工作的重要组成部分，通过提高患者及其家属对疾病的认知和理解，可以增强他们配合治疗的积极性，提升整体治疗效果。教育内容与方法教育内容应包括疾病的预防、早期识别、治疗方案及日常护理要点，采用易于理解的语言和图文并茂的方式，使患者和家属能够充分掌握相关知识。家属支持与参与鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支持，协助患者按时服药、进行康复训练等。家属的参与可以提高患者的遵医行为，促进病情稳定。定期健康教育评估定期对患者及其家属进行健康教育效果的评估，了解他们的学习情况和需求变化，及时更新教育内容和方法，确保健康教育的持续有效性。患者出院指导05用药管理与注意事项用药种类与剂量根据继发性视网膜病变的诊断结果，确定患者需要使用的药物种类及其剂量。例如，抗VEGF药物如雷珠单抗或康柏西普用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性，需按医嘱准确给药。药物使用频率与时间明确每种药物的使用频率和用药时间，确保患者按时服药，避免漏服或过量使用。例如，曲安奈德需每日3次点眼，而卵磷脂络合碘片则建议每日2次口服，遵循医生的具体指导。药物不良反应监测在使用药物治疗继发性视网膜病变期间，密切观察患者是否出现药物不良反应，如眼部疼痛、视力模糊等，并及时报告医生调整治疗方案。定期复查与调整用药方案定期复查患者的视力和眼底情况，评估药物治疗效果，并根据复查结果调整用药方案。例如，若患者出现视网膜新生血管，可能需要更换抗VEGF药物或增加剂量。健康教育与家属参与向患者及家属详细解释用药的重要性及注意事项，包括如何正确使用药物、识别不良反应等。鼓励家属参与患者的用药管理，确保患者按时按量服药。日常生活调整建议规律生活作息确保患者每天保持规律的生活作息，有助于维持身体健康和精神状态。建议每天保证7-8小时的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，以减少对视网膜的额外压力。均衡饮食管理饮食方面应注重均衡，多摄入富含维生素A、C和E以及抗氧化剂的食物，如绿叶蔬菜、水果和坚果。同时，限制高脂肪、高糖和高盐食物的摄入，以降低并发症风险。控制基础疾病继发性视网膜病变常由高血压、糖尿病等基础疾病引起，因此需特别重视这些疾病的控制。通过定期监测血压、血糖，并按医嘱服药，可以有效减少病情恶化的风险。避免眼部疲劳长时间使用电子设备容易导致眼部疲劳，增加视网膜病变的风险。建议患者适当减少屏幕使用时间，每隔20分钟进行眼部放松，避免长时间盯着屏幕或书本。定期复查与体检定期到医院进行眼底检查，及时发现视网膜病变的变化。一般建议每3-6个月复查一次，以便医生根据检查结果调整治疗方案，提高治疗效果和预后。定期随访安排定期随访重要性定期随访对于继发性视网膜病变患者至关重要。通过定期检查，可以及时发现病情变化和治疗效果，确保护理方案的有效性并进行调整，避免病情恶化。随访时间安排根据患者的具体情况和医生的建议，制定个性化的随访计划。通常建议糖尿病性视网膜病变患者每2-4个月复查一次，非增殖期病变患者每6-12个月复查一次。随访项目内容随访时需进行详细的眼底检查、视力测试、眼压测量等项目。这些检查可以反映视网膜功能状态和视神经传导功能，帮助医生评估治疗效果和调整治疗方案。患者教育与家属参与在随访过程中，需向患者及其家属普及疾病相关知识，提高自我管理能力。同时，关注患者的心理状况，提供必要的心理支持，帮助患者保持积极的心态。紧急情况应对策略教育患者在随访期间如何识别眼部症状如黑影、闪光或视线模糊，以及出现眼部疼痛、红肿等症状时的处理方法。及时就医，避免病情恶化。紧急情况应对策略01急性视网膜脱离处理急性视网膜脱离是继发性视网膜病变的紧急情况之一，需立即报告医生。初步措施包括卧床休息、避免剧烈运动，同时遵医嘱进行激光治疗或手术，以固定视网膜位置防止进一步脱离。02突发高血压护理突发高血压可能导致视网膜血管破裂，引发继发性视网膜病变。应立即监测血压，并按医嘱给予降压药物。同时观察患者有无视力变化或其他异常症状，及时记录并报告医生。眼部外伤应急处理03眼部外伤如钝挫伤、穿透伤等可能直接导致视网膜损伤。应立即进行冷敷和局部止血处理，迅速送往医院接受进一步检查和治疗，以防止感染和视网膜进一步受损。04突发高血糖护理对于患有糖尿病的患者，突发高血糖会加剧视网膜病变。需快速监测血糖水平，按医嘱给予胰岛素注射或口服降糖药。同时密切观察患者的视力变化，及时报告医生调整治疗方案。05突发炎症反应管理突发炎症反应如葡萄膜炎可能导致继发性视网膜病变。应迅速采取抗炎药物治疗，如激素滴眼液或口服抗炎药，同时严格监控炎症进展和视力变化，确保患者得到及时有效的治疗。长期康复支持资源02030104定期眼科检查定期进行全面的眼科检查，包括散瞳验光和眼底检查等，有助于早期发现和诊断视网膜病变，从而采取及时的干预措施，防止病情恶化。控制基础疾病许多视网膜病变与全身性疾病相关，如糖尿病性视网膜病变与糖尿病控制不良有关，高血压性视网膜病变与高血压控制不佳有关。因此，严格控制原发病是预防和延缓视网膜病变的重要手段。视功能训练与康复在病情稳定后，进行视功能训练，包括眼球运动训练和视觉追踪练习，有助于提高视力和恢复视功能。对于部分患者，玻璃体切割术、前房穿刺等眼科手术也可以帮助改善病情。营养支持与膳食建议补充维生素A、B族维生素和叶黄素等营养素有利于视网膜修复。Omega-3脂肪酸可减轻视神经炎症反应。同时，建议患者保持高蛋白饮食，以促进视网膜的健康修复。总结与讨论06查房关键发现总结视力变化评估通过眼底检查和视功能评估，发现继发性视网膜病变患者的视力通常表现为中心暗点、周边视物遮挡或视野缺损。早期可能仅表现为间歇性视力模糊，随着病情进展，患者可能出现明显的视力下降。黄斑区病变观察黄斑区是视网膜最关键的区域之一，其病变直接影响视力。在查房过程中，需特别关注黄斑区的水肿、硬性渗出及出血情况，这些病变可能导致中心暗点或周边视觉遮挡。视网膜血管变化视网膜血管的变化是继发性视网膜病变的重要特征。通过眼底镜和OCT等检查手段，可以观察到视网膜静脉的迂曲扩张、片状出血或视网膜动脉的异常，这些都是病变进展的标志。全身性疾病关联症状继发性视网膜病变常与全身性疾病相关，如高血压、糖尿病等。护理查房时需详细了解患者的病史，包括疾病的发病时间、血糖和血压控制情况，以及用药的依从性，以全面评估患者的健康状况。护理成效与不足分析护理成效继发性视网膜病变的护理工作取得了显著成效，通过系统性的护理措施和个体化的护理计划，患者的视力状况得到了改善。具体表现为患者视力稳定或有所提升，视物模糊的症状明显减轻。护理不足尽管护理工作取得了一定成效，但在某些方面仍存在不足。例如，部分患者对疾病的认知和自我管理能力不足，导致治疗效果不理想。此外，护理资源分配不均也影响了护理质量。改进建议针对护理中的不足，建议加强健康教育，提高患者及家属的疾