西医内科学小抄重点

西医内科学小抄重点内科学作为临床医学的基石，其知识体系庞大且复杂。这份小抄旨在提炼各系统疾病的核心要点，为学习与临床实践提供便捷参考。请注意，这并非完整教材，而是对关键知识点的梳理与强调，需结合教材与临床病例深入理解。一、呼吸系统疾病（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）*核心特征：持续气流受限，呈进行性发展。与气道和肺组织对有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。*临床表现：慢性咳嗽、咳痰（晨间明显，白色黏液或浆液性泡沫痰）、气短或呼吸困难（标志性症状，进行性加重）、喘息和胸闷。晚期可有体重下降、食欲减退等。*诊断要点：主要依据肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限。*治疗原则：*稳定期：戒烟（最重要），支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类）为核心，必要时吸入糖皮质激素，长期家庭氧疗（LTOT）适用于严重低氧血症患者。*急性加重期：控制感染，支气管扩张剂，低流量吸氧，必要时使用糖皮质激素及机械通气。（二）支气管哮喘*核心特征：气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气流受限。*临床表现：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。*诊断要点：可变的气流受限证据（支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、PEF日内变异率≥20%等）。*治疗原则：长期、持续、规范、个体化。*缓解药物：速效β2受体激动剂（沙丁胺醇等，按需使用）、短效抗胆碱能药、茶碱类。*控制药物：吸入糖皮质激素（ICS，基石）、ICS+长效β2受体激动剂（LABA）联合制剂、白三烯调节剂、缓释茶碱等。（三）社区获得性肺炎（CAP）*核心特征：在医院外罹患的感染性肺实质炎症。*常见病原体：肺炎链球菌为最常见，其次为支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。*临床表现：发热、咳嗽、咳痰（脓性、血性或铁锈色）、胸痛、呼吸困难。体征可有肺实变体征（语颤增强、叩诊浊音、管状呼吸音）。*诊断要点：结合症状、体征、胸部X线检查（片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变），以及血常规等。*治疗原则：经验性抗感染治疗（根据患者年龄、基础疾病、病情严重程度等选择抗生素），支持治疗（休息、补液、退热等）。二、循环系统疾病（一）高血压*诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。*治疗目标：一般高血压患者血压降至<140/90mmHg；老年（65-79岁）降至<150/90mmHg，能耐受可进一步降至<140/90mmHg；80岁及以上降至<150/90mmHg。*治疗原则：*生活方式干预：限盐、减重、运动、戒烟限酒、保持心理平衡。*药物治疗：常用五类降压药（利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB）。从小剂量开始，优先选择长效制剂，必要时联合用药。（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）*心绞痛：*典型表现：胸骨后或心前区压榨性疼痛或憋闷感，可向左肩、左臂内侧放射，常在劳累、情绪激动等诱因下发生，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。*治疗：改善缺血、减轻症状（硝酸酯类、β受体阻滞剂、CCB）；预防心肌梗死、改善预后（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀类、ACEI/ARB）。*急性心肌梗死：*典型表现：持久的胸骨后剧烈疼痛，休息及硝酸甘油不能缓解，可伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、心力衰竭甚至休克。*治疗原则：尽快恢复心肌再灌注（介入治疗PCI或溶栓治疗），是改善预后的关键。同时给予抗血小板、抗凝、调脂、镇痛、纠正心律失常等治疗。（三）心力衰竭*核心特征：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。*临床表现：左心衰以肺循环淤血和心排血量降低表现为主（呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦等）。右心衰以体循环淤血表现为主（下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水等）。*治疗原则：*去除或限制病因，消除诱因。*药物治疗：利尿剂（控制体液潴留）、ACEI/ARB/ARNI（改善心室重构）、β受体阻滞剂（长期应用改善预后）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）、SGLT2抑制剂等。*非药物治疗：心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）等。三、消化系统疾病（一）消化性溃疡*核心特征：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。*临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛。胃溃疡（GU）多为餐后痛；十二指肠溃疡（DU）多为空腹痛、夜间痛，进食后缓解。*并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（少数GU）。*治疗原则：抑制胃酸分泌（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂PPI，后者为首选）、根除Hp（四联疗法：PPI+两种抗生素+铋剂）、保护胃黏膜。（二）肝硬化*核心特征：由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。*常见病因：病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝病是我国最常见原因。*临床表现：代偿期症状轻，失代偿期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。*肝功能减退：消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血倾向和贫血、内分泌失调（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等）。*门静脉高压：脾大、腹水（最突出表现）、侧支循环建立和开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）。*并发症：上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂最常见）、肝性脑病（最严重并发症，也是主要死因）、感染、肝肾综合征、原发性肝癌等。*治疗原则：综合治疗，包括病因治疗（抗病毒、戒酒等）、改善肝功能、治疗并发症、肝移植（终末期）。四、泌尿系统疾病（一）慢性肾衰竭（慢性肾脏病CKD）*核心特征：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月。*临床表现：早期可无明显症状，随着病情进展，出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及各系统受累表现（消化系统：恶心、呕吐、食欲缺乏；血液系统：贫血、出血倾向；心血管系统：高血压、心力衰竭、尿毒症心肌病；神经系统：尿毒症脑病等）。*治疗原则：*治疗基础疾病，延缓肾功能进展（控制血压、血糖、蛋白尿，低蛋白饮食等）。*对症治疗：纠正水、电解质及酸碱失衡，纠正贫血（促红细胞生成素、铁剂），治疗骨病等。*肾脏替代治疗：透析（血液透析、腹膜透析）或肾移植。（二）肾病综合征*诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。前两项为诊断必需。*常见病理类型：微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎。*并发症：感染、血栓栓塞并发症（肾静脉血栓最常见）、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱。*治疗原则：*一般治疗：卧床休息，优质蛋白饮食。*对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白（ACEI/ARB）。*主要治疗：糖皮质激素（起始足量、缓慢减药、长期维持），免疫抑制剂（用于激素疗效不佳或依赖、频繁复发者）。五、内分泌与代谢疾病（一）糖尿病*分型：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM，最常见）、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。*诊断标准：典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。无典型症状者，需改日复查确认。*治疗原则：综合管理（五驾马车）：糖尿病教育、医学营养治疗（饮食控制）、运动治疗、血糖监测、药物治疗。*药物治疗：T1DM主要依赖胰岛素。T2DM可选用口服降糖药（二甲双胍为一线用药，还有磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等），必要时联合胰岛素。*急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。（二）甲状腺功能亢进症（甲亢）*最常见病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。*临床表现：甲状腺毒症表现（易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻），甲状腺肿大，眼征（突眼等）。*诊断要点：典型临床表现，血清TSH降低，FT3、FT4升高。Graves病还可检测到TSH受体抗体（TRAb）。*治疗方法：抗甲状腺药物（ATD，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘（131I）治疗、手术治疗。六、血液系统疾病（一）缺铁性贫血*核心特征：体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血。*常见病因：需铁量增加而铁摄入不足（如生长发育期儿童、孕妇），铁吸收障碍（如胃大部切除术后），铁丢失过多（如慢性失血，是成人最常见原因）。*临床表现：贫血表现（乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸等），组织缺铁表现（精神行为异常、口腔炎、舌炎、吞咽困难、毛发干枯脱落、匙状甲）。*诊断要点：小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低。*治疗原则：根除病因，补铁治疗（首选口服铁剂）。（二）急性白血病*核心特征：造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。*临床表现：贫血、出血、感染（发热）、浸润（肝脾淋巴结肿大、骨骼和关节疼痛、牙龈增生、皮肤结节等）。*诊断要点：临床表现，血常规（白细胞计数异常，可伴贫血、血小板减少），骨髓象（原始细胞≥骨髓有核细胞的30%是诊断急性白血病的主要依据）。*治疗原则：化学治疗（化疗，分诱导缓解和缓解后治疗）是主要治疗手段，造血干细胞移植是唯一可能治愈的方法。支持治疗（防治感染、纠正贫血、控制出血、营养支持）至关重要。七、神经系统疾病（一）脑梗死（缺血性脑卒中）*核心特征：各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。*常见病因：动脉粥样硬化是最常见病因，心源性栓塞也是重要原因。*临床表现：取决于梗死灶的大小和部位。常见症状：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视，一侧或双侧视力丧失或视物模糊，眩晕伴呕吐等。*治疗原则：*超早期（发病4.5小时内）：可考虑静脉溶栓治疗。*个体化治疗：抗血小板（阿司匹林等）、抗凝（针对心源性栓塞等）、改善脑循环、脑保护、防治并发症。*康复治疗：尽早进行。（二）脑出血*核心特征：非外伤性脑实质内出血。*最常见病因：高血压合并细小动脉硬化。*临床