2025年急危重症护理学复习题与参考答案

2025年急危重症护理学复习题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因误吸导致窒息，现场急救时首要措施是A.立即气管插管B.实施海姆立克急救法C.给予高流量吸氧D.开放静脉通道答案：B2.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例应为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B3.休克患者中心静脉压（CVP）为2cmH₂O，血压80/50mmHg，提示A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：A4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最关键的保护性策略是A.高浓度氧疗B.小潮气量（6-8ml/kg）C.延长吸气时间D.高水平呼气末正压（PEEP）答案：B5.颅内压（ICP）监测的正常范围是A.5-15mmHgB.10-20mmHgC.15-25mmHgD.20-30mmHg答案：A6.急性心肌梗死患者入院后2小时内，首要的护理措施是A.准备PCI（经皮冠状动脉介入治疗）B.监测心电图及心肌酶C.绝对卧床并给予吗啡镇痛D.建立静脉通道并溶栓答案：C7.脓毒症患者早期识别的关键指标不包括A.体温＞38.3℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸频率＞22次/分D.血小板计数＞150×10⁹/L答案：D8.毒蛇咬伤后，错误的现场处理是A.立即在伤口近心端5-10cm处绑扎B.用清水冲洗伤口C.挤压伤口周围排出毒液D.抬高患肢促进血液回流答案：D9.创伤性血气胸患者出现极度呼吸困难、气管向健侧偏移，首要处理是A.立即胸腔闭式引流B.静脉输注止血药物C.高流量吸氧D.剖胸探查答案：A10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是A.静脉滴注胰岛素B.补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.补碱纠酸答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述高级气道管理的主要方法及适用场景。答：高级气道管理方法包括：①气管插管（经口或经鼻）：适用于需要长期机械通气、气道保护能力丧失（如昏迷）或需精确控制通气的患者；②喉罩通气：适用于紧急气道建立（如心肺复苏）、短时间通气支持或气管插管困难的替代；③环甲膜穿刺/切开：适用于上呼吸道完全梗阻（如喉头水肿、异物阻塞）且无法实施气管插管的紧急情况；④气管切开：适用于需长期机械通气（＞7天）、上呼吸道梗阻无法解除或反复误吸的患者。2.休克患者的病情观察要点有哪些？答：①生命体征：持续监测血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg提示休克）、心率（＞100次/分）、呼吸频率及节律（增快常为早期代偿）；②意识状态：从烦躁到淡漠、昏迷提示脑灌注不足；③皮肤黏膜：观察色泽（苍白、发绀）、温度（湿冷）、毛细血管再充盈时间（＞2秒提示外周灌注差）；④尿量：留置导尿监测，尿量＜0.5ml/（kg·h）提示肾灌注不足；⑤实验室指标：乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）、碱剩余（＜-2mmol/L提示代谢性酸中毒）、中心静脉压（CVP）和平均动脉压（MAP）指导液体复苏。3.ARDS患者机械通气的护理要点包括哪些？答：①模式选择：优先使用容量控制或压力控制模式，实施肺保护性通气（潮气量6-8ml/kg理想体重，平台压＜30cmH₂O）；②PEEP设置：根据氧合目标（SpO₂≥92%，PaO₂≥60mmHg）调整，通常5-15cmH₂O，避免肺泡反复开闭；③气道管理：每2小时评估气囊压力（25-30cmH₂O），及时吸痰（无菌操作），监测气道峰压（＞35cmH₂O提示痰液阻塞或肺顺应性下降）；④体位管理：无禁忌时采用半卧位（30-45°），严重低氧可尝试俯卧位通气（每日12-16小时）；⑤并发症监测：警惕气压伤（皮下气肿、纵膈气肿）、呼吸机相关性肺炎（VAP）及人机对抗（调整参数或使用镇静剂）。4.急性中毒患者的急救原则是什么？答：①终止接触毒物：立即脱离中毒环境（如气体中毒），脱去污染衣物，清洗皮肤/黏膜（接触性中毒）；②清除未吸收毒物：经口中毒者早期（＜6小时）洗胃（洗胃液根据毒物选择，如清水、碳酸氢钠），活性炭吸附（1-2g/kg），导泻（硫酸镁或甘露醇）；③促进已吸收毒物排泄：大量补液（100-200ml/h）、利尿（呋塞米）、血液净化（血液透析适用于小分子水溶性毒物，血液灌流适用于蛋白结合率高的毒物）；④应用特效解毒剂：如有机磷中毒用阿托品+氯解磷定，阿片类中毒用纳洛酮，亚硝酸盐中毒用亚甲蓝；⑤支持治疗：维持呼吸循环稳定（机械通气、血管活性药物），纠正水电解质紊乱，防治多器官功能障碍。5.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施有哪些？答：①早期识别原发病：积极处理严重感染、创伤、休克等诱因，控制感染源（如脓肿引流、合理使用抗生素）；②维持器官灌注：通过液体复苏（目标CVP8-12mmHg，MAP65-70mmHg）和血管活性药物（去甲肾上腺素）保证心、脑、肾等重要器官血流；③控制过度炎症反应：避免大量输血（减少炎症介质释放），必要时使用乌司他丁等炎症抑制剂；④营养支持：早期肠内营养（24-48小时内），热量30-35kcal/（kg·d），蛋白质1.2-2.0g/（kg·d），维持肠黏膜屏障；⑤加强监护：动态监测生命体征、血气分析、肝肾功能、凝血功能（如D-二聚体、PT/APTT），早期发现器官功能异常并干预。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，55岁，因“突发意识丧失2分钟”由120送入急诊。目击者称患者在散步时突然倒地，呼之不应，无抽搐。查体：意识丧失，颈动脉搏动消失，自主呼吸消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm）。问题：请简述现场急救流程及关键护理措施。答：急救流程及护理措施：①快速评估：轻拍双肩、呼叫无反应，观察胸廓无起伏（5-10秒），确认心跳呼吸骤停；②启动急救系统：立即呼叫同事/获取AED（自动体外除颤器），记录时间（黄金4分钟内）；③胸外按压：暴露胸部，定位胸骨下半部（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；④开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤），清除口腔异物（如义齿）；⑤人工呼吸：每30次按压后给予2次呼吸（潮气量500-600ml，见胸廓抬起）；⑥使用AED：开机后贴电极片（右上胸锁骨下、左下胸心尖部），分析心律，若为室颤/无脉性室速立即除颤（单相波360J/双相波120-200J），除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟）；⑦高级生命支持：建立静脉通道（首选上肢静脉），给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复），必要时气管插管连接呼吸机（频率10-12次/分，潮气量6-7ml/kg）；⑧监测与记录：持续心电监护，每2分钟评估心律，记录按压时间、除颤次数、用药情况及生命体征变化；⑨脑保护：目标体温管理（32-36℃），维持MAP≥65mmHg，避免高血糖（控制血糖8-10mmol/L）。案例2：患者女性，32岁，因“车祸致全身多处外伤1小时”入院。查体：意识模糊（GCS评分9分），面色苍白，BP75/45mmHg，HR135次/分，R30次/分（浅快），左侧胸壁可见反常呼吸运动，左大腿肿胀畸形、活动性出血。问题：请列出该患者的急救护理要点。答：急救护理要点：①优先处理危及生命的损伤：立即用手掌按压左胸反常呼吸区域（临时固定），减少纵隔摆动；左大腿伤口用无菌敷料加压包扎（若仍出血，使用止血带在伤口近心端5cm处绑扎，记录时间）；②保持气道通畅：头偏向一侧（防误吸），吸出口鼻分泌物，若呼吸频率＞30次/分或SpO₂＜90%，立即面罩高流量吸氧（10-15L/min），必要时气管插管；③抗休克治疗：快速建立2条大静脉通道（16-18G留置针），先输注晶体液（乳酸林格液1000-2000ml），若血压无回升，输注胶体液（羟乙基淀粉500ml），同时配血准备输注红细胞（目标Hct＞25%）；④监测与评估：持续心电监护（关注心率、血压、SpO₂），每15分钟记录一次；留置导尿（监测尿量，目标＞0.5ml/（kg·h））；检查腹部（有无压痛反