2026年风湿免疫科临床医师诊断思维职业规划试卷及答案

2026年风湿免疫科临床医师诊断思维职业规划试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.12025年ACR/EULAR关于系统性红斑狼疮（SLE）新分类标准中，满足“临床条目”至少需要A.1条且至少1条免疫学条目B.2条且至少1条免疫学条目C.1条且无需免疫学条目D.3条且至少2条免疫学条目答案：B1.2下列哪项自身抗体对成人Still病（AOSD）活动度判断最具特异性A.ANAB.RFC.抗MDA5D.铁蛋白≥5倍正常上限答案：D1.3痛风急性发作期首选一线治疗药物为A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱0.5mgtidD.苯溴马隆答案：C1.4类风湿关节炎（RA）患者接受托珠单抗8mg/kgivq4w治疗12周后，DAS28-ESR改善<1.2，下一步最合理策略A.直接换用JAK抑制剂B.联合csDMARDs上调剂量C.间隔缩短至q2wD.评估药物谷浓度与抗药抗体答案：D1.5干燥综合征（pSS）出现间质性肺病（ILD）的高危基因型A.HLA-DRB104A.HLA-DRB104B.HLA-DRB115B.HLA-DRB115C.HLA-DRB103C.HLA-DRB103D.HLA-B27答案：C1.6系统性硬化症（SSc）相关肾危象（SRC）最早出现的实验室异常A.血小板<100×10⁹/LB.血肌酐升高>50%基线C.蛋白尿>0.5g/24hD.外周血嗜酸粒细胞>1×10⁹/L答案：B1.7抗磷脂综合征（APS）产科标准中，连续3次≥10周自然流产需排除A.黄体功能不全B.染色体异常C.子宫畸形D.以上均须排除答案：D1.8下列哪项不是2025年EULAR关于银屑病关节炎（PsA）治疗达标策略的“首要目标”A.缓解外周关节炎B.抑制皮肤损害进展C.预防影像学进展D.控制附着点炎答案：B1.9大动脉炎（TAK）疾病活动度评分（ITAS2025）中，急性期反应权重占A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B1.10下列哪项生物制剂已被2025年FDA批准用于IgG4-RD维持治疗A.利妥昔单抗B.贝利尤单抗C.阿巴西普D.司库奇尤单抗答案：A1.11结节性多动脉炎（PAN）典型血管造影表现A.串珠样改变B.平滑狭窄C.向心性闭塞D.微动脉瘤与狭窄并存答案：D1.12下列哪项不是JAK抑制剂托法替布的黑框警告内容A.严重感染B.淋巴瘤C.血栓事件D.视网膜静脉阻塞答案：D1.132025年EULAR指南推荐，狼疮肾炎（LN）III/IV型诱导缓解首选方案A.MMF2g/d单药B.低剂量CTX500mgq2w×6联合激素C.多靶点：MMF+TAC+激素D.利妥昔单抗单药答案：C1.14下列哪项超声征象最支持痛风石诊断A.双轨征B.暴风雪征C.骨侵蚀伴高回声灶后声影D.能量多普勒血流信号丰富答案：C1.15抗合成酶综合征（ASyS）出现“机械手”主要因A.雷诺现象B.皮肤钙化C.深静脉血栓D.肌纤维化答案：B1.16下列哪项细胞因子与SSc肺动脉高压（PAH）进展最相关A.IL-6B.IL-17C.TSLPD.IFN-β答案：A1.172025年ACR指南将“影像学进展”定义为RA患者mTSS较基线增加A.≥0.5单位B.≥1.0单位C.≥2.0单位D.≥5.0单位答案：B1.18下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）超声“晕征”特点A.低回声壁增厚B.环周分布C.长度>1cmD.位于血管腔外侧答案：D1.19下列哪项指标最能预测未分化关节炎（UA）1年内向RA转化A.抗CCP+B.ESR>30mm/hC.晨僵>30minD.关节肿胀数≥3答案：A1.20下列哪项药物可显著降低SSc相关指端溃疡（DU）新发A.波生坦B.西地那非C.利妥昔单抗D.伊洛前列素答案：A1.212025年EULAR提出“早期PsA窗口期”定义为症状出现A.≤6周B.≤12周C.≤24周D.≤1年答案：C1.22下列哪项不是IgG4-RD诊断标准中“组织学”必备条件A.席纹样纤维化B.闭塞性静脉炎C.嗜酸粒细胞>50/HPFD.IgG4+/IgG+浆细胞>40%答案：C1.23下列哪项基因多态性与RA对MTX疗效差最相关A.MTHFRC677TB.ABCB1C3435TC.TYMS5’-VNTRD.RFC1A80G答案：A1.24下列哪项实验室指标支持复发性多软骨炎（RP）活动A.抗Ⅱ型抗体滴度升高B.ANCA阳性C.冷球蛋白阳性D.抗核周因子阳性答案：A1.25下列哪项表现最提示TAK合并结核感染而非疾病活动A.CRP升高B.新发肺结节伴T-SPOT升高C.颈部血管杂音D.血压升高答案：B1.26下列哪项药物可通过抑制NLRP3炎症小体治疗痛风A.MCC950B.卡那单抗C.阿那白滞素D.利纳西普答案：A1.27下列哪项不是2025年EULAR关于糖皮质激素减量“快速通道”方案原则A.每4周减10%B.优先减晚间剂量C.联合钙+VD+双膦酸盐D.减至≤5mg/d后每8周减1mg答案：A1.28下列哪项超声评分系统用于RA滑膜炎半定量A.OMERACT-7B.RAMRISC.PDUS-50D.GSUS-78答案：A1.29下列哪项细胞亚群与SLE疾病活动负相关A.TfhB.DNB细胞C.调节性T细胞D.浆母细胞答案：C1.30下列哪项不是2025年WHO推荐的PAH靶向治疗“三联序贯”方案组成A.马昔腾坦B.利奥西呱C.司来帕格D.曲前列尼尔答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题≥2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于2025年EULAR“风湿病大数据”核心变量A.基线DAS28B.生物制剂谷浓度C.患者报告结局（PROs）D.气象数据E.可穿戴设备步数答案：ABCE2.2下列哪些表现支持SSc“早期诊断窗口”A.雷诺+抗着丝点抗体B.甲襘毛细血管异常C.皮肤硬度mRSS=2D.肺弥散量<80%E.指尖凹陷性瘢痕答案：ABE2.3下列哪些药物可诱发药物性狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.依那西普D.干扰素-αE.特比萘芬答案：ABCD2.4下列属于JAK-STAT通路抑制剂A.托法替布B.乌帕替尼C.非洛替尼D.巴瑞替尼E.奥拉帕利答案：ABCD2.5下列哪些指标可预测RA患者12个月内出现影像学进展A.抗CCP+B.基线mTSS≥5C.高MBDA评分>45D.超体重指数>30kg/m²E.持续高PDUS信号答案：ABCE2.6下列哪些属于IgG4-RD“器官特异性”表现A.硬化性胆管炎B.米库利兹病C.腹膜后纤维化D.肥厚性硬脑膜炎E.肺结节病答案：ABCD2.7下列哪些情况需暂停生物制剂并启动抗病毒治疗A.HBsAg+且HBVDNA>2000IU/mLB.HBsAg–/抗HBc+且HBVDNA<20IU/mLC.抗HCV+且HCVRNA阳性D.抗EBVIgM+E.抗CMVIgM+伴肺炎答案：ACE2.8下列哪些属于“风湿科急症”A.狼疮脑病癫痫持续状态B.GCA合并前部缺血性视神经病变C.SRC伴恶性高血压D.AOSD并发MASE.痛风石破溃感染答案：ABCD2.9下列哪些药物可用于PAH“双联”初始治疗A.安立生坦+他达拉非B.波生坦+利奥西呱C.马昔腾坦+司来帕格D.伊洛前列素+西地那非E.曲前列尼尔+马昔腾坦答案：ACE2.10下列哪些属于2025年EULAR“风湿病远程医疗”质量指标A.电子病历完整率>95%B.远程随访满意度>90%C.影像云传输延迟<24hD.药物依从性监测覆盖率100%E.人工智能辅助诊断准确率>85%答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.12025年EULAR提出RA“缓解”目标定义为Boolean缓解：压痛关节数≤__1__、肿胀关节数≤__1__、CRP≤__1__mg/dL、患者整体评估≤__1__（0–10）。答案：1；1；1；13.2系统性红斑狼疮国际协作组（SLICC）标准中，免疫学条目“抗dsDNA阳性”需采用__短膜虫免疫荧光__或__ELISA__方法，且__2__次阳性。答案：短膜虫免疫荧光；ELISA；23.3痛风患者降尿酸治疗目标：血尿酸<__360__μmol/L，严重痛风石患者<__300__μmol/L。答案：360；3003.42025年WHO将PAH血流动力学诊断标准修订为：静息mPAP>__20__mmHg，PVR≥__3__Wood单位。答案：20；33.5利妥昔单抗治疗ANCA相关性血管炎诱导方案：__375__mg/m²×__4__周，或__1__g×__2__次隔__2__周。答案：375；4；1；2；23.6干燥综合征唇腺活检灶性指数（FS）≥__1__灶/4mm²为阳性。答案：13.7系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分（mRSS）共__17__部位，最高分__51__。答案：17；513.8JAK抑制剂托法替布半衰期约__3__h，肾功能不全（eGFR40–60mL/min）剂量减至__5__mgbid。答案：3；53.9大动脉炎（TAK）疾病活动度ITAS2025总分≥__6__分提示活动。答案：63.102025年EULAR推荐糖皮质激素诱导缓解后，__6__个月内减至≤__5__mg/d泼尼松当量。答案：6；54.简答题（每题8分，共40分）4.1简述2025年EULAR关于RA治疗“达标策略”四步法。答案：1.确立目标：每例患者均以持续缓解或低疾病活动度（LDA）为治疗目标；2.密切监测：每1–3个月评估一次，采用DAS28/SDAI/CDAI/Boolean；3.及时调整：未达标则升级治疗，包括加用或更换csDMARDs、生物DMARDs或靶向合成DMARDs；4.长期维持：达标后持续监测，逐步减停糖皮质激素，慎重减量DMARDs，避免复发。4.2列出狼疮肾炎（LN）多靶点诱导方案（MMF+TAC+激素）的具体剂量与监测要点。答案：MMF：1.5–2g/d分两次口服，监测WBC、ALT、药物谷浓度（MPA-AUC30–60mg·h/L）；TAC：起始0.05mg/kg/d分两次，目标谷浓度5–10ng/mL，监测血压、血糖、Scr；激素：甲泼尼龙0.5g/d×3d冲击后改为泼尼松0.6mg/kg/d，4–6周起每1–2周减10%，目标6个月内≤5mg/d；监测：每月尿沉渣、24h尿蛋白、Scr、CRP；每3个月重复肾活检评估病理转型。4.3说明IgG4-RD“纤维化-炎症”双通路假说及其治疗启示。答案：假说：IgG4-RD早期以Th2、Treg、滤泡辅助T细胞驱动浆细胞浸润，分泌IgG4、IL-10、TGF-β；后期TGF-β持续激活成纤维细胞，导致席纹样纤维化；治疗启示：早期以B细胞耗竭（利妥昔单抗）阻断炎症上游；中晚期联合抗纤维化药物（吡非尼酮、尼达尼布）或可逆转硬化；需分层评估炎症指数（IgG4、浆母细胞）与纤维化指数（18F-FDG-PET/CTSUVmax<3且延迟相滞留）。4.4概述PAH“序贯三联”治疗循证依据与启动时机。答案：循证：TRITON研究显示，在“双联”基础上加用司来帕格较安慰剂降低复合终点事件37%；启动时机：WHO-FCII–III且PVR≥5Wood单位或6个月内出现临床恶化；方案：内皮素受体拮抗剂（马昔腾坦）+PDE5抑制剂（他达拉非）+前列环素类似物（司来帕格）；监测：3个月复查右心导管，目标PVR<3Wood单位，NT-proBNP下降>30%。4.5描述生物制剂治疗前HBV再激活风险分层及干预流程。答案：分层：1.HBsAg+：高风险，需抗病毒预防（恩替卡韦/替诺福韦）；2.HBsAg–/抗HBc+：中风险，查HBVDNA，若阳性同HBsAg+，若阴性可密切监测；3.HBsAg–/抗HBc–：低风险，无需预防；流程：基线HBsAg、抗HBc、HBVDNA；高风险者生物制剂前1–2周启动抗病毒，持续至停药后12–18个月；每1–3个月复查HBVDNA，>20IU/mL即启动治疗。5.计算/分析题（每题15分，共30分）5.1患者男，45岁，RA5年，接受阿达木单抗40mgq2w+MTX15mg/w治疗。基线DAS28-ESR5.8，12周后3.2，24周后2.1。实验室：Hb118g/L，ALT38U/L，Scr78μmol/L。问题：（1）计算24周时ΔDAS28并判断是否达到EULAR良好反应；（2）若该患者体重90kg，阿达木单抗谷浓度4μg/mL（目标8–12μg/mL），如何调整剂量？给出计算依据。答案：（1）ΔDAS28=5.8–2.1=3.7，>1.2且终值≤2.4，符合EULAR良好反应；（2）一级药动学模型：Css,avg=(F·D)/(CL·τ)，设F、CL不变，欲Css,avg翻倍，则D需翻倍；原剂量40mg，建议增至80mgq2w或40mgqw；或改用阿达木单抗高浓度制剂（100mg/支）80mgq2w；4周后复查谷浓度，目标8–12μg/mL。5.2患者女，32岁，SLE，LNIV-G(A)型，接受多靶点诱导：MMF2g/d+TAC4mg/d（谷浓度8ng/mL）+泼尼松40mg/d。6个月后复查：尿蛋白0.8g/24h（基线3.2g），Scr76μmol/L（基线82μmol/L），血清白蛋白38g/L，抗dsDNA120IU/mL（基线320），C30.92g/L（基线0.50）。问题：（1）按2025年LN缓解标准判断是否达到完全缓解（CR）；（2）若未达CR，请计算MMF剂量需增加多少（g/d）才能使尿蛋白<0.5g/24h，假设蛋白下降与MMF剂量呈线性关系，且最大耐受剂量3g/d。答案：（1）CR标准：尿蛋白<0.5g/24h且血清白蛋白≥35g/L且Scr正常且活动性尿沉渣消失；本例尿蛋白0.8g，未达CR；（2）设线性模型：Δ蛋白/ΔD=k，基线3.2g→0.8g，Δ=2.4g对应MMF2g；欲再降0.3g，需ΔD=(0.3/2.4)×2=0.25g；MMF增至2.25g/d；若疗效不足可再上调至2.5g/d，仍低于3g/d最大剂量，安全。6.综合病例题（每题20分，共60分）6.1病例：男，55岁，因“双手指端溃疡3月，气促1月”入院。既往雷诺5年。体检：mRSS18，指端凹陷性瘢痕，肺听诊P2亢进。实验室：抗着丝点抗体+，NT-proBNP1200pg/mL，超声心动图sPAP68mmHg，肺功能DLco45%，HRCT未见纤维化。右心导管：mPAP48mmHg，PVR7.5Wood单位，CO3.8L/min。问题：（1）给出完整诊断；（2）按2025年WHO-SSc-PAH危险分层并说明依据；（3）制定诱导-维持治疗方案（含药物、剂量、监测指标）；（4）列出3种可加重PAH的SSc常规用药并给出替代。答案：（1）系统性硬化症（局限型）合并WHO第1类肺动脉高压（SSc-PAH，FCIII）；（2）中-高危：NT-proBNP>600pg/mL，PVR>5Wood，CO<4L/min，符合2025年COMPERA2.0中危上限；（3）诱导：马昔腾坦10mgqd+他达拉非40mgqd+司来帕格递增至200μgbid；抗凝：华法林INR2–3（若无DU出血）；维持：每3月复查右心导管，目标mPAP<35mmHg，PVR<3Wood；若未达标加用曲前列尼尔sc；（4）加重PAH药物：①β受体阻滞剂（替代：CCB地尔硫䓬仅用于阳性急性血管反应者）；②NSAIDs（替代：对乙酰氨基酚）；③大剂量激素>15mg/d（替代：小剂量<5mg/d或改用MMF）。6.2病例：女，28岁，孕16周，因“面部红斑、下肢水肿”就诊。实验室：ANA1:1280均质型，抗dsDNA180IU/mL，补体C30.42g/L，24h尿蛋白1.2g，血小板78×10⁹/L，aCLIgM45MPL，抗β2GPIIgM阳性，LA1.6。问题：（1）给出诊断并说明分类标准条目；（2）评估母体-胎儿风险分层；（3）制定孕期免疫-抗凝方案（含药物、剂量、监测）；（4）列出分娩期及产褥期管理要点。答案：（1）SLE（SLICC：ANA+、抗dsDNA+、低补体、尿蛋白/血小板）合并产科APS（aCL+、抗β2GPI+、LA+，既往无血栓）；（2）风险：母体—狼疮活动、子痫前期；胎儿—流产、早产、FGR、新生儿狼疮；属高危；（3）免疫：羟