风湿免疫科三基专科考试测试卷及答案

风湿免疫科三基专科考试测试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗Ro/SSA抗体答案：C2.类风湿关节炎（RA）最早出现影像学改变的部位是：A.近端指间关节B.掌指关节C.腕关节尺骨茎突周围D.肩关节答案：C3.下列关于痛风急性发作期治疗的说法，错误的是：A.首选非甾体抗炎药（NSAIDs）B.秋水仙碱应在发作24h内使用效果最佳C.糖皮质激素适用于NSAIDs与秋水仙碱禁忌者D.别嘌醇应在急性期立即加用以快速降尿酸答案：D4.抗磷脂抗体综合征（APS）实验室确诊必须满足：A.抗心磷脂抗体（aCL）IgG>40GPL单次阳性B.狼疮抗凝物（LA）两次阳性，间隔≥12周C.抗β2-GPⅠ抗体IgM单次阳性即可D.抗dsDNA抗体阳性答案：B5.下列哪项不是干燥综合征（pSS）的EULAR-ACR分类标准条目？A.唇腺活检灶性评分≥1B.抗Ro/SSA阳性C.角膜染色评分≥5（vanBijsterveld）D.抗CCP抗体阳性答案：D6.系统性硬化病（SSc）最常见的首发症状是：A.雷诺现象B.指端溃疡C.皮肤硬化D.肺动脉高压答案：A7.成人Still病（AOSD）诊断的Yamaguchi标准中，下列哪项属于主要标准？A.咽痛B.白细胞≥10×10⁹/LC.关节痛D.发热≥39℃持续≥1周答案：D8.下列哪项药物与“药物性红斑狼疮”最相关？A.甲氨蝶呤B.肼屈嗪C.环磷酰胺D.来氟米特答案：B9.下列哪项实验室指标与RA疾病活动度最相关？A.类风湿因子（RF）B.抗CCP抗体C.C反应蛋白（CRP）D.抗核抗体答案：C10.下列哪项不是脊柱关节炎（SpA）的ASAS分类标准中“影像学”条目？A.MRI示骶髂关节活动性炎症B.X线示骶髂关节≥2级改变（单侧）C.高分辨率CT示骶髂关节侵蚀D.X线示骶髂关节≥2级改变（双侧）答案：C11.下列哪项自身抗体与皮肌炎（DM）的“抗合成酶综合征”最相关？A.抗Jo-1B.抗Mi-2C.抗SRPD.抗MDA-5答案：A12.下列哪项是巨细胞动脉炎（GCA）最特异的影像学表现？A.颞动脉“晕征”（halosign）B.颞动脉钙化C.颞动脉狭窄后扩张D.颞动脉闭塞答案：A13.下列哪项药物可显著降低SSc相关间质性肺病（ILD）进展？A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.霉酚酸酯D.托珠单抗答案：C14.下列哪项不是ANCA相关性血管炎（AAV）的肾脏病理特点？A.寡免疫坏死性新月体肾炎B.免疫复合物沉积丰富C.毛细血管袢坏死D.小动脉纤维素样坏死答案：B15.下列哪项基因与RA易感性最相关？A.HLA-B27B.HLA-DRB104:01B.HLA-DRB104:01C.HLA-B51D.HLA-DQ2答案：B16.下列哪项药物需在治疗前筛查TPMT基因型？A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.来氟米特D.环孢素答案：A17.下列哪项不是生物制剂DMARDs（bDMARDs）？A.阿达木单抗B.利妥昔单抗C.托法替布D.戈利木单抗答案：C18.下列哪项属于“痛风石”的病理特征？A.尿酸钠晶体沉积伴异物巨细胞反应B.焦磷酸钙晶体沉积C.羟基磷灰石晶体沉积D.胆固醇晶体沉积答案：A19.下列哪项是评价SSc皮肤厚度的标准化工具？A.PASI评分B.mRSS（modifiedRodnanskinscore）C.DAS28D.SLEDAI答案：B20.下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）的特征？A.血清IgG4>1.35g/LB.组织IgG4+浆细胞>50/HPFC.纤维化呈“漩涡状”D.抗CCP抗体阳性答案：D21.下列哪项药物与“可逆性后部脑病综合征”（PRES）最相关？A.环孢素B.羟氯喹C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤答案：A22.下列哪项不是RA关节超声的“灰阶滑膜炎”表现？A.滑膜增生低回声B.关节腔内可压缩性低回声C.骨皮质不规则D.滑膜血流信号丰富答案：C23.下列哪项是“低补体荨麻疹性血管炎”最相关的自身抗体？A.抗C1q抗体B.抗MPO抗体C.抗PR3抗体D.抗核小体抗体答案：A24.下列哪项药物可用于治疗“难治性RA”且靶向IL-6受体？A.托珠单抗B.阿巴西普C.利妥昔单抗D.托法替布答案：A25.下列哪项不是“复发性多软骨炎”的临床表现？A.耳廓软骨炎B.鞍鼻畸形C.气管软骨塌陷D.指端硬化答案：D26.下列哪项实验室指标与“活动性狼疮肾炎”最相关？A.抗Sm抗体滴度B.抗dsDNA抗体滴度+补体C3下降C.抗Ro抗体滴度D.抗RNP抗体滴度答案：B27.下列哪项是“银屑病关节炎（PsA）”的特征性X线表现？A.骨赘形成B.铅笔帽畸形C.骨膜反应D.骨硬化答案：B28.下列哪项药物需在治疗戈谢病合并RA时慎用？A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.环磷酰胺D.依拉利尤单抗答案：A29.下列哪项不是“抗MDA-5抗体阳性皮肌炎”的并发症？A.快速进展型ILDB.皮肤溃疡C.机械手D.纵隔气肿答案：C30.下列哪项是“冷球蛋白血症”I型的主要成分？A.单克隆IgM-RFB.单克隆IgGC.多克隆IgM-RFD.多克隆IgG答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于“2019年EULAR/ACRSLE分类标准”的“免疫学”条目？A.抗dsDNA阳性B.抗Sm阳性C.抗磷脂抗体阳性D.低补体（C3或C4）E.抗Ro/SSA阳性答案：ABCD32.下列哪些药物可引起“药物性肌炎”？A.羟氯喹B.他汀类C.秋水仙碱D.糖皮质激素E.青霉素答案：BC33.下列哪些属于“RA关节超声半定量评分系统”（OMERACT）？A.滑膜增生0–3级B.骨侵蚀0–3级C.血流信号0–3级D.关节积液0–3级E.软骨厚度0–3级答案：ABCD34.下列哪些指标可用于评价“痛风超声双轨征”？A.探头频率≥10MHzB.晶体沉积于软骨表面C.无回声均匀带D.垂直于骨皮质的强回声E.多普勒信号丰富答案：ABD35.下列哪些属于“SSc肺高压”的超声心动图筛查标准？A.sPAP>35mmHgB.TRV>2.8m/sC.右房面积>18cm²D.室间隔左偏E.肺动脉内径<20mm答案：ABCD36.下列哪些属于“ANCA相关性血管炎”的“五因子评分”（FFS）？A.年龄>65岁B.肾功能不全（Scr>150μmol/L）C.心肌病D.胃肠道受累E.中枢神经系统受累答案：BCDE37.下列哪些药物可用于“难治性成人Still病”？A.托珠单抗B.阿那白滞素C.利妥昔单抗D.托法替布E.巴瑞替尼答案：ABDE38.下列哪些属于“IgG4-RD”的“综合诊断”标准（2011）？A.单一或多器官弥漫性/局限性肿大B.血清IgG4>1.35g/LC.组织IgG4+浆细胞>10/HPFD.纤维化伴席纹样E.闭塞性静脉炎答案：ABDE39.下列哪些属于“银屑病关节炎（CASPAR）”分类标准？A.银屑病现病史B.指甲凹陷C.类风湿因子阴性D.指（趾）炎E.关节周围新骨形成答案：ABCDE40.下列哪些药物需在使用“环磷酰胺”时同步给予？A.美司钠（Mesna）B.叶酸C.糖皮质激素D.5-HT3受体拮抗剂E.大量水化答案：ACDE三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎（RA）患者接受甲氨蝶呤治疗时，推荐每周补充叶酸剂量为________mg。答案：5–1042.系统性红斑狼疮（SLE）疾病活动指数（SLEDAI-2K）中，癫痫发作评分为________分。答案：843.痛风患者血尿酸目标值，一般推荐长期维持<________μmol/L。答案：36044.抗磷脂抗体综合征（APS）产科标准中，连续________次≥10周胎儿丢失可诊断。答案：345.系统性硬化病（SSc）皮肤mRSS评分最高为________分。答案：5146.巨细胞动脉炎（GCA）颞动脉活检长度建议≥________cm。答案：1.547.ANCA相关性血管炎（AAV）诱导缓解经典方案为“CYC+________”。答案：糖皮质激素48.成人Still病（AOSD）铁蛋白水平常>________μg/L。答案：100049.干燥综合征（pSS）唇腺活检灶性评分≥________为阳性。答案：150.银屑病关节炎（PsA）CASPAR标准需≥________分可分类。答案：351.抗合成酶综合征三联征包括肌炎、间质性肺病及________。答案：雷诺现象52.IgG4-RD组织IgG4+/IgG+浆细胞比值>________为阳性。答案：40%53.冷球蛋白血症Ⅱ型含单克隆IgM-RF及________。答案：多克隆IgG54.复发性多软骨炎气管受累首选影像学检查为________。答案：高分辨率CT（HRCT）55.低补体荨麻疹性血管炎关键自身抗体为抗________抗体。答案：C1q56.生物制剂DMARDs治疗RA前必须筛查________、HBV、HCV及HIV。答案：结核（T-SPOT或PPD）57.托珠单抗靶向细胞因子________受体。答案：IL-658.利妥昔单抗清除B细胞表面抗原________。答案：CD2059.羟氯喹视网膜病变危险因素包括每日剂量>________mg/kg。答案：560.环磷酰胺静脉冲击方案0.75g/m²，若GFR<正常50%则减量至________g/m²。答案：0.5四、简答题（每题8分，共40分）61.简述2019年EULAR/ACRSLE分类标准的计分原则及确诊阈值。答案：标准分临床与免疫学两大域，共22条目，每项0–8分不等；总分≥10分即可分类为SLE；需至少一条免疫学阳性；排除感染、肿瘤、药物等因素。62.简述类风湿关节炎（RA）超声缓解标准（OMERACT2018）。答案：灰阶滑膜炎≤1级、血流信号≤1级、骨侵蚀无进展、关节积液≤1级；需结合临床缓解（DAS28<2.6）。63.简述系统性硬化病（SSc）相关肺动脉高压（PAH）筛查流程。答案：每年超声心动图估测sPAP；若sPAP>35mmHg或TRV>2.8m/s则行右心导管确诊；mPAP≥20mmHg、PAWP≤15mmHg、PVR≥3Wood单位可诊为PAH。64.简述ANCA相关性血管炎（AAV）诱导缓解后维持治疗策略。答案：完成CYC诱导后，改用利妥昔单抗（每6个月500mg）或霉酚酸酯（2g/d）维持≥18个月；监测CD19+B细胞、ANCA滴度及肾功能。65.简述痛风急性期降尿酸治疗策略（2020中国指南）。答案：急性期已使用抗炎药物（NSAIDs/秋水仙碱/激素）前提下，若既往未降尿酸，可在急性期启动小剂量别嘌醇（100mg/d）或非布司他（20mg/d），逐步滴定至目标<360μmol/L。五、计算/综合应用题（共40分）66.（本题10分）患者男，55岁，RA，DAS28-CRP=5.2，体重70kg，医生拟予托珠单抗8mg/kgivq4w。(1)计算每次给药剂量（mg）；(2)若改用162mg皮下注射，问每2周给药总量是否等效？（要求列式计算）答案：(1)8mg/kg×70kg=560mg(2)162mg×2=324mg/2周；4周累计648mg≈560mg，差异<15%，临床视为等效。67.（本题15分）患者女，30岁，SLE，尿蛋白定量2.8g/24h，Scr110μmol/L，C30.45g/L（正常0.9–1.8），抗dsDNA1:640。肾活检示Ⅳ-G(A)型狼疮肾炎。(1)按ISN/RPS2018给出病理分型；(2)给出EULAR推荐诱导方案（药物+剂量+疗程）；(3)计算MMF目标剂量（g/d）及分次口服方案。答案：(1)Ⅳ-G(A)(2)甲强龙0.5g/d×3d后口服泼尼松0.6mg/kg/d，渐减量；霉酚酸酯2–3g/d分2次口服，或低剂量CYC0.5g/m²×6次；维持期MMF1–2g/d≥3年。(3)体重60kg，MMF2g/d=1gbid，餐后口服，监测WBC及肝功。68.（本题15分）患者男，45岁，痛风，血尿酸540μmol/L，eGFR50mL/min，既往别嘌醇过敏（Stevens-Johnson综合征）。(1)给出降尿酸药物选择及起始剂量；(2)计算非布司他eGFR校正剂量；(3)给出联合促尿酸排泄药物及剂量，并计算尿酸排泄量（Cua）公式：Cua=(Uua×V)/(Sua×1440)，若Uua=3.2mmol/L，V=1.8L，Sua=0.54mmol/L，求Cua（mg/min/1.73m²）。（1mmol尿酸=168mg）答案：(1)非布司他20mg/d起始，4周后若<300μmol/L可增至40mg/d；禁忌：硫唑嘌呤合用。(2)eGFR50mL/min无需减量，最大80mg/d。(3)Cua=(3.2×1.8×168)/(0.54×1440)=9.7mg/min≈6.8mg/min/1.73m²；低于正常下限（男>7.2），提示排泄低下，可联合苯溴马隆25mg/d，监测尿尿酸<800mg/24h防结石。六、病例分析题（共50分）69.（本题25分）病史：女性，28岁，面部蝶形红斑2月，双手雷诺现象，低热37.8℃。实验室：ANA1:1280均质型，抗dsDNA1:320，抗Sm阳性，C30.42g/L，尿蛋白0.8g/24h，Scr正常。问题：(1)给出最可能的诊断及分类标准得分；（2）给出EULAR初始治疗策略（药物+监测指标）；（3）若患者计划妊娠，给出用药调整及风险告知。答案：(1)SLE，2019EULAR/ACR标准：临床（蝶形红斑6分+低热3分）+免疫（ANA6分+抗dsDNA6分+抗Sm6分+低C34分）=31分>10分，确诊。(2)羟氯喹200mgbid（眼底基线+年检）；泼尼松0.5mg/kg/d晨服，6周渐减；霉酚酸酯2g/d或AZA2mg/kg/d；监测：每月尿常规、C3、抗dsDNA、血常规。(3)妊娠前6个月停用MMF改用AZA（50–100mg/d）；羟氯喹全程维持；泼尼松≤10mg/d安全；告知：SLE稳定≥6月再妊娠；妊娠可能诱发flare；胎儿先天性心脏阻滞风险2%，需16–24周胎儿超声监测PR间期。70.（本题25分）病史：男性，65岁，突发单关节炎，右第一跖趾关节红肿剧痛，体温38℃。血尿酸560μmol/L，关节超声示“双轨征