（2025年版）胃轻瘫多学科联合诊疗专家共识解读

胃轻瘫多学科联合诊疗专家共识（2025版）解读胃轻瘫是一类以胃排空延迟为核心特征、无机械性梗阻的胃动力障碍性疾病，临床常表现为早饱、上腹饱胀、恶心呕吐、体重下降，长期迁延不愈会严重降低患者生活质量，甚至因严重营养不良、水电解质紊乱危及生命。既往国内胃轻瘫诊疗存在认知不足、误诊漏诊率高、学科协作缺失、治疗方案不规范等诸多问题，《胃轻瘫多学科联合诊疗专家共识（2025版）》（以下简称2025版共识）是国内首部聚焦多学科协作模式的胃轻瘫诊疗共识，整合了近年国内外基础与临床研究证据，针对胃轻瘫诊疗全流程给出明确的多学科协作方案，对提升国内胃轻瘫诊疗水平具有重要指导意义。一、共识更新的背景与核心定位既往胃轻瘫诊疗多以消化内科单一学科管理为主，但胃轻瘫病因复杂，40%以上为继发性胃轻瘫，涉及糖尿病、腹部手术、神经系统疾病、结缔组织病等多个学科领域，难治性胃轻瘫还需要内镜、外科、营养、心理等多学科干预。2025版共识针对我国临床诊疗痛点，首次明确将多学科联合诊疗（MDT）作为胃轻瘫尤其是中高危病例的核心诊疗模式，统一了国内对胃轻瘫的疾病认知，规范了从诊断到治疗全流程的临床路径，填补了国内胃轻瘫多学科诊疗规范的空白。二、核心概念与诊断体系更新1.定义与分型更新2025版共识在原有定义基础上，强化了临床症状的核心地位，不再将胃排空延迟作为诊断的必备条件，提出对于存在典型胃轻瘫症状、排除机械性梗阻、即使胃排空检查结果正常也可临床诊断胃轻瘫，解决了既往部分症状典型但排空正常患者无法确诊的临床困境。分型方面，共识明确分为原发性（特发性）胃轻瘫、继发性胃轻瘫两类，其中继发性胃轻瘫进一步细分为糖尿病性胃轻瘫、术后胃轻瘫、神经性胃轻瘫、结缔组织病相关胃轻瘫、药物相关性胃轻瘫5个亚型，更利于后续开展针对性病因治疗。2.诊断流程优化2025版共识推荐分层诊断路径：第一步基于典型症状结合胃轻瘫主要症状指数（GCSI）评分初筛，第二步通过腹部CT/胃镜检查排除机械性梗阻，第三步进行胃功能评估明确诊断。在检查手段推荐方面，将13C-辛酸呼气试验列为胃排空检查的一线初筛手段，核素胃排空试验仍保留为诊断金标准，弥补了核素检查临床普及度不足的问题；同时明确了胃电图、胃腔内测压在难治性病例术前功能评估中的应用价值，显著提升了诊断的可及性与准确性。三、治疗方案的更新升级1.分层治疗理念确立2025版共识首次提出基于风险分层的个体化治疗方案，按照GCSI评分、体重下降幅度、营养状态将患者分为低危、中危、高危三层：低危患者以饮食调整+基础药物治疗为主，由消化内科常规随访；中危患者需联合相关病因学科（如内分泌科）调整基础疾病，加用二线治疗药物；高危患者强制启动MDT会诊，制定个体化综合治疗方案。2.各阶段治疗推荐更新基础治疗方面，修正了既往“绝对低纤维饮食”的推荐，提出个体化饮食方案：建议少量多餐、减少精制碳水摄入，根据患者耐受情况调整膳食纤维含量，对于合并营养不良的患者优先推荐口服营养补充，无法经口进食者尽早予鼻肠管肠内营养，显著提升了营养管理的科学性。药物治疗方面，将5-HT4受体激动剂普芦卡必利列为二线促动力用药，提升了生长激素促泌剂受体激动剂在难治性胃轻瘫中的推荐级别，明确规范了低剂量抗抑郁焦虑药物在合并心理症状、难治性腹痛患者中的应用，同时不推荐长期使用大剂量解痉药物缓解症状。内镜治疗方面，将经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）的推荐级别提升为难治性原发性胃轻瘫、糖尿病性胃轻瘫的一线有创治疗方案，明确了幽门球囊扩张适用于轻度幽门痉挛患者，拓展了内镜治疗的临床应用场景。手术治疗方面，推荐对于规范内镜与药物治疗无效的患者可考虑胃电刺激、胃部分切除等方案，严格限制了全胃切除的应用指征。四、多学科协作机制明确规范多学科协作是2025版共识的核心亮点，共识明确了MDT团队的固定组成：以消化内科为牵头学科，常规包含内分泌科、胃肠外科、临床营养科、心理科，根据病例需求加入神经内科、风湿免疫科、康复医学科等相关学科。同时明确了MDT的启动指征：（1）初诊病因不明的不典型胃轻瘫；（2）规范治疗3个月以上症状无缓解的难治性胃轻瘫；（3）体重下降超过10%、合并重度营养不良的高危患者；（4）合并2种以上系统基础疾病的老年胃轻瘫患者；（5）拟接受内镜或手术有创治疗的患者。共识还明确了各学科的核心职责：消化内科负责胃动力评估、基础药物治疗与MDT牵头协调；内分泌科负责糖尿病等基础代谢疾病的血糖管理；胃肠外科/内镜中心负责有创治疗操作；临床营养科负责营养评估与个体化营养方案制定；心理科负责合并焦虑抑郁状态患者的药物与心理干预。五、2025版共识的临床价值2025版共识立足国内临床实际，整合了近年胃轻瘫领域的最新研究成果，首次建立了符合我国国情的胃轻瘫多学科诊疗规范，解决了既往诊疗